拉唑类药伤肾 “缉拿”７类伤肾药

　　俗话说“是药三分毒”，虽然有些偏颇，但也不无道理。肾脏作为体内重要的解毒、排毒器官之一，常首当其冲地成为多种药物的“靶子”。药物可通过直接毒性作用、诱发免疫反应等机制造成肾小管或肾小球的损害。临床上，可表现为蛋白尿、血尿、多尿或少尿、夜尿增多、糖尿、电解质紊乱等，严重的，还会导致急性或慢性肾功能衰竭。药物性肾损害的发生率非常高，单就急性肾衰一项，药物就占全部病因的1/3～1/2。由此可见，药物的肾毒性作用必须引起大家的足够重视。
　　
　　常见的容易引起肾功能损害的药物大致包括：
　　1.抗感染药物
　　黑名单 绝大多数抗感染药物。
　　如青霉素、头孢菌素（先锋霉素）、氨基糖甙类药物（如庆大霉素、丁胺卡那等）、喹诺酮类药物（环丙沙星、诺氟沙星）、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗结核药（利福平、异烟肼）、抗病毒药物（无环鸟苷、阿糖胞苷）等，都有造成肾损害的报道。
　　对策：严格遵医嘱用药。
　　要避免此类药物导致的肾毒性，不仅需要严格按照规范剂量处方，或根据肝、肾功能情况，调节单次用药剂量和用药间隔时间，还需要在使用前全面了解既往用药过敏史。
　　2.非甾体类消炎药
　　黑名单 各种感冒药（安乃近、克感敏、百服宁、泰诺、康泰克、美林等）、止痛药（芬必得、消炎痛、必理通、扶他林、散利痛、西乐葆等）。
　　这类药物可能造成肾病综合征或者急性肾功能衰竭，常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。
　　对策：尽量少用。
　　由于此类药物大多仅能缓解症状，并不能从根本上解决问题，因此应尽量少用。此类药物还应避免与利尿剂同时使用，避免在出汗很多，而又未及时补足水分时使用，心功能不全的患者也需慎用。
　　3．降压药
　　黑名单 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
　　这三类药物都可能引起急性过敏性、间质性肾炎，后两类药物还有可能通过减少肾脏血液灌注，导致肾功能衰竭。
　　对策：患者用药应选对时机。
　　在临床上，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是很多肾脏病患者的首选降压药。然而，对肾功能中、重度损害的患者而言，减少肾脏血液灌注会在短期内导致肾功能恶化。这两类药对肾脏而言，可谓是“双刃剑”，避免不合适的患者在不合适的时机应用，是减少此类药物性肾损害的法宝。
　　4.造影剂
　　黑名单 碘。
　　造影剂肾病主要由含碘的造影剂引起，在老年人、原有肾脏疾病者、糖尿病患者中较易发生。
　　对策：严格把握适应证。
　　应用非离子性、低渗性造影剂，或不含碘的造影剂，可降低造影剂肾病的发生率。另外，避免短期内重复造影，造影前后给予输液等，也有利于预防造影剂导致的肾损害。做冠脉造影或介入治疗时，常需同时应用一些药物来保护肾脏。
　　5.重金属
　　黑名单 金、汞、锂、铅等。
　　急性中毒常导致肾小管坏死、急性肾功能衰竭;慢性中毒常导致肾病综合征、慢性间质性肾炎等。
　　对策：尽量避免接触。
　　6.化疗（抗肿瘤）药物
　　黑名单 阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱、亚硝基脲、白介素-2等。
　　除化疗药物对肾脏有直接毒性作用以外，化疗后，肿瘤细胞大量坏死产生的急性高尿酸血症、高磷血症等，也会引发急性肾功能衰竭。
　　对策：尽量选肾毒性小的药物。
　　在化疗时，应尽量避免使用肾毒性较大的药物。必须使用时，应适当减量，并在使用时及使用后，加大补液量（水化），以促进药物排泄，同时，还可应用保护肾脏的药物。
　　7.中草药
　　黑名单 中草药导致毒性肾损害，报道最多的是马兜铃酸肾病。含马兜铃酸的药物有350多种，在我国，主要有关木通、广（粉）防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。中成药，如龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、妇科分清丸、分清五淋丸、排石冲剂、冠心苏合丸、耳聋丸、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤等制剂，已有引起肾损害的报道。此外，朱砂、轻粉、砒霜、雄黄、胆矾等矿物性中草药，雷公藤、乌头、马钱子、苍耳子、巴豆、益母草、丽江山慈姑等植物性中草药，斑蟊、蜈蚣、海马等动物性中草药，都可能导致肾损害。
　　中草药肾损害的机制主要为毒性反应，马兜铃酸肾病主要表现为小管间质病变，急性或慢性肾衰，甚至尿毒症。有些患者在服用数月后，即出现不可逆的肾脏损害。此外，也有中草药过敏反应导致肾损害的报道。
　　对策：用药前先看清中药成分。
　　其实，中草药同西药一样，也会有各种各样的副作用，包括肾损害。因此，用中药也应在医生指导下进行，尤其是被列入“黑名单”的药物，更应慎用。
　　
　　文/傅辰生 丁小强 摘自《大众医学》