静脉留置针常见并发症 [浅谈静脉留置针并发症的预防及护理]

　　[摘要] 静脉留置针具有保留时间长、能减少反复穿刺的痛苦、保护血管等优点，作为一项新的护理技术广泛应用临床护理工作中。由于留置针操作简单，使用方便，尤其在抢救危重患儿、长期输液和小儿静脉输液治疗当中有重要作用。然而，在临床护理工作中也有一些弊端，特别是长期置管的患儿常会发生一些并发症。因此, 置管期间预防并发症的发生并且做好置管期间的护理尤其重要。
　　[关键词] 静脉留置针; 并发症; 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-172-01
　　
　　1 方法
　　1.1 操作前做好患儿家长的心理护理，向患儿家长解释操作的目的、注意事项，减轻患儿及其家长的顾虑及紧张、恐惧感，使患儿及其家长主动积极配合。
　　1.2 选择合适的血管一般选较为粗直、充盈、尽量不选择患儿的手背静脉，以免影响患儿的日常活动。
　　1.3 正确的穿刺方法，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30。进针，见回血后调整穿刺角度为10。左右顺着静脉走向将留置针推推进0.5～1cm,抽出针芯。
　　1.4 妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜密闭固定。针尖不扭曲、不折叠并注明穿刺的日期。
　　2 常见并发症
　　2.1 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液、输入刺激性强药物后导管冲管不彻底，封管液种类、用量及方法不当。
　　2.2 液体渗漏 血管选择不当、固定不牢、患儿躁动不安、外导管未完全送入血管内等原因都可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，严重者可引起局部组织坏死。
　　2.3 静脉炎 常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线，局部红、肿、热、痛，触诊时静脉硬、无弹性。
　　2.4 静脉血栓形成 静脉血栓多见于血流缓慢，另外在同一部位进行反复多次静脉穿刺易导致血管壁损伤，也可引起血栓形成的因素。
　　2.5 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不当、留置针型号选择不当使静脉留置针穿刺血管壁而形成皮下血肿。
　　3 留置针常见并发症的预防
　　3.1 防止导管堵塞 静脉营养输液，输入刺激性药物后应彻底冲洗管道，每次输液完毕正确封管，封管液选用0.9%氯化钠注射液用5ml注射器抽取5ml的0.9%氯化钠注射液一边推一边拔正压封管；留置针启用前用安尔碘消毒肝素帽后再抽取5ml生理盐水冲管通畅见回血后连接输液器针头，勿将输液器上的针头去掉直接连接在留置针的侧管上或勿将留置针上的肝素帽去掉直接连接在输液器上。
　　3.2 防止液体外渗 护理人员应选走向直且粗大的血管、远离关节和静脉瓣的血管、妥善固定留置针，嘱咐患儿及其家长有留置针的肢体不易过度活动，必要时可以适当约束肢体。护理人员送留置针的外导管时全部送入血管内。
　　3.3 防止静脉炎及局部炎症反应的发生 护理人员操作前检查好留置针，操作时应严格无菌操作，争取一次穿刺成功，留置针留置时间不宜过长一般为3～5天，输入刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
　　3.4 防止静脉血栓的发生 护理人员不易在同一部位反复多次穿刺以免损伤血管壁，留置针置期间管内出现小凝血块切勿直接用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血管内发生栓塞。
　　3.5 熟练掌握穿刺技术，减少皮下血肿的发生 穿刺时动作轻巧、稳 、准。根据不同的血管，把握好进针角度提高一次穿刺成功率、根据患儿血管选择不同型号的留置针以有效避免或减少皮下血肿的发生。
　　4 常见病发症的日常观察与护理
　　4.1 观察局部反应 严格执行无菌操作技术，用安尔碘螺旋式消毒皮肤2次，消毒范围的直径大于8cm。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，及早发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现红、肿、热、痛等症状，应及时拔管，并根据具体情况给予处理。可应用①安尔碘消毒局部皮肤②美宝湿润烧伤膏局部涂擦③土豆片沿静脉行走方向贴敷于皮肤上④酒精纱布湿敷或硫酸镁纱布湿敷。
　　4.2 静脉留置针置管期间的护理 静脉留置针置管期间，应加强体温、脉搏、呼吸监测，穿刺部位周围皮肤每日用安尔碘消毒一次，一次性敷贴覆盖不密闭应及时更换一次性敷贴并注明穿刺的日期、时间；静脉留置针置管期间导管折叠、冲管有阻力应及时拔除导管，拔管后压迫5min无出血方可离去并且热敷穿刺部位皮肤促进血液循环，加快静脉血流，有助于血管壁创伤的修复。
　　4.3 做好健康教育 静脉留置针应用的目的、意义告诉患儿及其家长，了解有关静脉留置针的护理知识，常见并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意穿刺部位周围皮肤保持干燥、清洁。不要�迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时现穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。密切观察穿刺部有无红肿或水肿，疼痛等不良反应，如有不良反应及时告诉护士。
　　静脉留置针导管软、不易损伤血管的优点。一方面保护了患儿的血管、给护理人员尽快为患儿建立静脉通路，以确保药物、液体的输入提高了工作效率和护理质量；另一方面减轻了护理人员的工作量并且避免因多次穿刺给患儿带来的痛苦，减少了护理人员因多次穿刺带来的焦虑心情。在日常护理工作中正确的使用，做好日常观察及护理，才能减少并发症的发生，这项新技术才能进一步的推广应用临床护理工作当中。