【浅析术中压疮的相关因素及护理对策】压疮形成的因素属于外源因素的是

　　[关键词]压疮;护理 　　[中图分类号] R730.56[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-140-01 　　 　　压疮是机体局部组织长时间受压,血循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。有研究表明,正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5小时或更长时间的缺血,但在 69.75mmHg的压力下,组织持续受压2小时以上就产生不可逆损害[2]。而随着医学的发展,手术范围扩大,手术时间也越来越长,并且术中病人在麻醉状态下,身体全部或部分知觉消失,肌肉失去自主调节能力,更易引起皮肤损伤,因此应高度重视术中压疮的预防和护理。
　　引起术中压疮的相关因素
　　1 造成褥疮的三个主要物理国是压力、剪力和摩擦力,通常是2-3种力联合所致,其中压力与持续时间、压力的强度有密切关系。剪力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起,是由摩擦力和压力相加而成,与体位关系密切[2]。摩擦力是机械力作用于上皮组织的力,去除皮肤外层保护性角化皮肤,增加了皮肤对压疮的敏感性[3]。
　　2 手术体位对身体局部的压力:手术操作振动过大对受压部位的摩擦力和剪切力,而手术时被动体位、手术时间过长等都可引起皮肤损伤。
　　3 手术时病人处于应激状态,皮肤的抵抗力下降;手术又使组织器官耗氧量增加,皮肤处于相对缺氧状态;手术中体腔暴露、输库血、冷盐水冲洗体腔等,使外周血运不良,致受压区域血供更加减少。
　　4 体温的变化:体温高时,易损区皮肤周围增高,增加出汗的机会.体温低时,机体关闭外周血循环,易损区血供降低。易致压疮[4]。
　　5 手术中血液、冲洗液、渗出液等使受压部位的皮肤潮湿,从而使皮肤的抵抗力下降。
　　6 术中有时需要变换体位,而受麻醉肢体及无菌面的影响,移动病人时增大了摩擦力,破坏了皮肤的外层保护性角化皮肤的天然屏障,使皮肤的易感性降低增加。
　　7 心理状态:手术病人多数心理紧张,而在情绪紧张状态下,肾上腺素释放增加,糖皮质激素的生成、蛋白质的合成等被抑制,诱发和加重病情,使病者处于易感状态,皮肤的抵抗力下降。
　　8 压疮的易发部位。平卧位时:足跟、骶尾部、肘部、肩胛部、枕外隆凸部。侧卧位时:内、外踝、膝部的内髁、外髁、髋部、肩峰、耳廓。俯卧位时:足趾、膝前部、髂前上棘、额部、肋缘突出部[5]。
　　术中压疮的护理对策
　　1 术前访视,我们除急症病人外,全部进行术前访视,对病人身体评估,包括病人营养状况、心理状况、手术部位、体位、手术方式、麻醉方式、预计手术时间,然后,找出此病人可能发生压疮的因素,制定出相应预防计划。同时对病人安慰和鼓励,疏导不良心理状态,做好心理护理,提高病人对手术的耐受性,并帮助病人制定淋浴计划,洗澡时不使用过热的水和用力揉搓,使用温和的中性清洁剂和不致敏、不含酒精的中性润滑剂[6] 。
　　2 我们专门制定了手术患者皮肤登记表,将患者术前术后皮肤情况、受压部位及护理措施详细记录,术后与病房护士交接,避免皮肤继续受压。
　　3 手术床上的床单一定保持平整、干燥、无渣屑,减少与皮肤的摩擦力。
　　4 每张手术床上都垫一个6-8cm厚的海绵垫,增加接触面,减轻压力的强度,对于有压疮高危因素的手术者使用减压床垫,减轻压力。
　　5 正确摆放体位:根据手术选择合适体位,既要有利于手术野的暴露,又尽可能的使病人肢体处于功能位,并根据卧位类型将易引起压疮的部位进行特殊护理:将易引起压疮的部位皮肤保持干净完好,擦拭按摩油(赛肤润)按摩,使皮肤表面形成脂质保护膜,限制水份流失,同时可防止尿液,汗液等浸渍物损伤皮肤,保护受压部位皮肤[7]。摆放体位时绝对禁止拖,拉,推.动作和手法柔和,多人时要协调一致,摆好体位后,应重新检查一遍易受压部位的保护。
　　6 术中注意病人保暖,随时调整室内温度,防止低温引起血循环不良而降低了皮肤的抵抗力.输血前将库血接近室温时再输,用温热盐水冲洗体腔,必要时可加温术中输注液体的温度。
　　7 术中严密观察,巡回护士随时观察血循环,皮肤颜色,弹性张力等,对于时间过长手术过大,营养情况一般的病人,可在不影响手术操作的情况下,对术中压疮好发部位进行按摩,促进血循环。
　　8 对于需冲洗体腔的病人,提醒术者操作中尽量避免冲洗液流入病人身上,以保持病人皮肤干燥。
　　参考文献
　　[1] 陈维英.基础护理学[J].江苏科学技术出版社.1997:96.
　　[2] 刘瑾,张玲玲.手术中压疮成因及其预防[J].河南外科杂志,2002 8(6):91-92.
　　[3] 张水兰,时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(11):60-61.