早期乳腺癌的钼铑双靶乳腺机下立体定位及保乳术的探讨:乳腺钼铑双靶

　　[摘要]目的探讨早期乳腺癌的三维立体定位术及手术的应用。方法对35例临床不可触及肿块的早期乳腺癌病人,术前在钼靶引导下进行导丝立体定位后,再行保乳术或改良根治术。结果35例患者术前导丝立体定位成功准确率100%,32例保乳术病灶切除完整,边缘均为阴性,3例弥漫性钙化行乳腺癌改良根治术。结论乳腺导丝立体定位术对临床不可触及肿块乳腺癌术前定位准确,保乳术创伤小,疗效满意。
　　[关键词]乳腺癌; 钼铑双靶摄影; 立体定位; 乳腺手术
　　[中图分类号]R737.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-041-01
　　
　　乳腺X线引导下导丝立体定位术是应用全数字化钼靶乳腺摄像机及配套的三维立体坐标定位系统,将定位导丝经皮穿刺入乳腺可疑病变区,导丝留置于腺体内,指导外科手术切除并进行病理组织学检查的一种乳腺检查方法。本文搜集我院2007年2月～2009年8月经手术病理证实35例不可触及乳腺癌病例,探讨在治疗过程中应用钼铑双靶立体坐标导丝定位及手术方法及应用价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组35例均为女性,年龄35～63岁,中位年龄45.2岁。35例患者临床检查乳腺均未触及肿块,数字X线乳腺摄影显示可疑病变,经手术切除,病理证实为乳腺癌。
　　1.2仪器美国GE公司生产Senographe DS全数字化乳腺摄像机及配备三维立体定位系统,美国BARD公司生产的Dualok定位导丝。
　　1.3定位方法全组35例均在手术前实施坐标法三维导丝定位,首先安装三位立体定位装置,观察原片,确定病变位置。患者取立位,常规消毒皮肤,选用有孔压迫板压迫乳腺后,行0°摄影,确认病变位于穿刺视野内,再行�15°及�15°各摄影一次,根据所采集图像选择定位点,经系统处理,确定进针的X、Y、Z轴深度,安装合适针托,将定位导丝经皮穿刺入病灶区。再行乳腺0°、�15°及�15°摄影,确认定位准确后,释放导丝。将露出皮肤外的导丝用无菌纱布覆盖胶布固定。
　　1.4手术方法本组中保乳手术32例,其中成簇钙化病灶10例,钙化集落分布在直径0.5～3 cm范围内;直径不超过3 cm肿块15例;腺体结构扭曲7例。病灶与皮肤或胸筋膜无粘连,沿定位导丝切开腺体后距离病灶2 cm为切缘作局部扩大切除术,将标本连同切缘一起切除。术中将组织连同导丝一起再行X线摄影,确认病变已被切除。并送快速病理检查,其中2例切缘阳性,3例切缘不明,l例广泛导管内癌成分,均予以再次扩大切除,确保切缘阴性。术野残腔放置银夹以指导术后放疗。对手术切除范围较大,造成乳房外观缺损或塌陷者,均予行广基带血管蒂腺体组织瓣I期乳房内成形术。术中根据缺损部的形态、位置和大小来设计腺体组织瓣的制作,然后从切缘两侧腺体表面开始向远端进行广泛游离,下方于乳腺后间隙显露胸大肌筋膜。操作中对提供乳房深部腺体和乳头乳晕血供的血管、神经予以保护,避免制成的腺体组织瓣术后发生坏死以及乳头、乳晕的感觉缺失。腺体组织瓣制作完成后水平位旋转充填至缺损区实施乳房成形,尽量与残存乳腺交插对接使其外形自然从而取得满意的乳房整形效果。本组中的3例乳腺外弥漫性钙化患者行乳腺癌改良根治术。
　　2结果
　　定位后导丝距病变2 cm内为标准[1],病变组织切除后拍片,35例患者定位导丝均位于病变1 cm内,准确率100%。手术切除准确,导丝无移位,无折断,病变切除率为100%。行保乳术31例,乳腺癌改良根治术4例。病理结果:浸润性导管癌12例,浸润性小叶癌5例,原位癌12例,大汗腺癌2例,Paget病4例。
　　3讨论
　　临床上不可触及的乳腺癌是临床医生诊治的难题,随着乳腺影像诊断技术的发展及乳腺疾病普查的开展,不可触及乳腺病变在钼铑双靶数字乳腺X线摄影检查中被越来越多地发现。对于越来越多的乳腺癌患者,传统的治疗原则受到挑战,保守治疗被更多地推广。应用乳腺X线三维立体导丝定位技术对临床不可触及而X线检查有异常表现的乳腺癌进行术前定位,并指导手术,可以缩短手术时间,提高手术效率,改善患者生存质量[2]。对于穿刺时的途径时,可选择头尾位(CC)或侧位(ML)进针。当病变位于乳腺上方时,应在头尾位,由上至下进针;当病变位于乳腺外下方时,应在侧位,由外向内进针;当病变位于乳腺内下方时,应在侧位,由内向外进针。总之,进针途径应选择皮肤与病灶间最短距离,进针方向应平行于胸壁,以免引起气胸。释放导丝后,应再摄一片,确认导丝双钩均打开,并钩住可疑病灶,避免导丝移位。
　　本研究中,35例临床不可触及的早期乳腺癌均被钼铑双靶数字乳腺X线摄影发现,乳腺X线摄影,在乳腺癌的早期诊断中,具有举足轻重的地位[3]。钼铑双靶数字乳腺X线摄影可以清晰显示乳腺内细小钙化,而乳腺内某些特殊钙化,甚至可以是诊断乳腺癌唯一征象,许多导管原位癌也因此被发现[4-5]。根据2003年,美国放射学院(American College of Radiology,ACR)出版的第4版乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging-Reporting And Data System,BI-RADS),当乳腺临床触诊无异常而X线表现为肿块,成簇钙化及腺体结构扭曲时,均可能是癌,BI-RADS分类为4A或4,应给予重视,以免漏诊。
　　本组在钼铑双靶数字乳腺X线机立体导丝定位引导下,22例患这行保乳术,创伤小,疗效满意,术后乳房美观,适用于亚洲较小乳房。手术过程中应注意:(1)切口的设计与病灶切除的关系。(2)术中可将广基带血管腺体组织瓣作为填充材料。(3)保护瓣体营养血管及乳头感觉神经。
　　在钼铑双靶数字乳腺X线机立体导丝定位引导下,对不可触及肿块的乳腺癌提供准确的导丝定位,外科医生依据定位导丝位置切除病灶,可以最大限度缩小手术范围,是乳腺癌保乳技术的进一步补充与完善。具有重要参考价值。
　　参考文献
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