肥胖分几种类型_肥胖也有“良恶”之分

　　2002年《中国居民营养与健康现状》调查表明,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,近年来更是明显上升,尤其是青少年肥胖的患病比例明显增加。 　　 　　肥胖的“良恶”性
　　
　　依据脂肪积聚部位,肥胖可分为两类:
　　内脏型肥胖又称腹型肥胖、中心性肥胖、向心性肥胖、苹果型肥胖,以脂肪主要积聚于腹腔内为特征,也就是本文标题所指的“恶性肥胖”。
　　皮下脂肪型肥胖又称周围性肥胖、全身性肥胖、均匀性肥胖,脂肪主要积聚于股部、臀部等皮下,即标题所指的“良性肥胖”。
　　前者更易患代谢性疾病,而后者皮下脂肪增多恰是甘油三酯储存的场所,所以尽管肥胖但体内糖脂代谢指标却在正常范围,不易患代谢性疾病,因此无需进行强制性减肥干预,但由于肥胖导致的关节病变和睡眠呼吸暂停综合征等并发症则需相应的治疗。
　　我国的肥胖率虽低于欧美国家,但中国人更易发生腹内脂肪增多,故我国更应重视腹型肥胖。
　　
　　胰岛素抵抗的标志
　　
　　腹型肥胖者比皮下脂肪型肥胖者更易发生代谢性疾病,这是因为腹内脂肪相比皮下脂肪,在脂解作用、基因表达和细胞因子等多方面都不同,这些差异使腹内脂肪和皮下脂肪对发生胰岛素抵抗的“贡献”不同。腹内脂肪更易脂解成游离脂肪酸(FFA)进入体循环,并在胰腺、肝脏和骨骼肌等非脂肪组织中的沉积导致脂毒性,引起胰岛B细胞功能受损,抑制胰岛素对肝脏和骨骼肌的作用,降低体内胰岛素的清除,所以中心性肥胖是胰岛素抵抗的标志。
　　
　　腹型肥胖治疗举措
　　
　　减肥最好在6~12月内使体重下降7%~10%,肥胖者在体重减轻后胰岛素敏感性明显提高。
　　腹型肥胖的治疗主要有改善生活方式、减轻体重及在此基础上的个体化药物干预,对合并腹型肥胖的各种代谢性疾病也应当积极防治。无论是何种类型的肥胖,生活方式干预是首选的基础治疗,包括饮食和运动两方面。
　　研究发现,18岁以后发生腹型肥胖(主要是腰围增加)的人,即便BMI正常,心血管风险也随之增加,故生活方式干预应提早到青春期。
　　饮食治疗应限制总热量,这对减重和降脂作用最大。结构上限制饱和脂肪摄入量,提高碳水化物的量,且脂肪摄入时增加多不饱和脂肪酸比例能显著降低甘油三酯。
　　运动干预世界卫生组织建议每天30分钟中等强度的运动,如轻快步行,并减少久坐不动的生活习惯。
　　药物治疗如果生活干预效果不佳,可在其基础上加用药物治疗。目前国际上公认疗效较好的减肥药是食欲抑制剂(西布曲明)和肠道脂肪酶抑制剂(奥利司他)。胰岛素增敏剂二甲双胍也可以有效地减轻体重。新药利莫那班可减轻饥饿感、改善胰岛素抵抗和血脂异常,从而治疗中心性肥胖。
　　另外,日本的一项研究表明,中药甘草黄酮油对腹型肥胖者减重和降脂治疗效果佳,国内对针灸局部减脂也有相关报道。对肥胖程度非常严重的患者在风险评估后也可采取手术减重(胃肠短路术、胃囊缩带术)的治疗手段。
　　有研究表明,相同BMI的肥胖者,腹内脂肪堆积越多,通过有氧运动减脂效果越好。