手足口病第几天最危险【苏州高新区2009年度手足口病流行特征分析】

　　[摘要]目的探讨苏州高新区手足口病流行特征,为制定该地区手足口病疾控策略提供思路及依据。 方法使用国家疾病监测信息报告管理系统监测2009年手足口病发病情况,并运用Excel分析软件作图表描述、描述流行病学方法进行分析。 结果手足口病发病以5岁及以下年龄组为主,占总报告病例数的92.4%;男性病例多于女性,男女性别比为1.51:1;且以幼托儿童和散居儿童为主,占总报告病例数的96.7%。疫情分布广泛, 全区8个行政街道均有病例报告,发病率较高的为浒关、横塘和通安街道。疫情从4月份开始呈现上升趋势,7月份达到最高峰,8月份起疫情有所回落,10月份又有小幅上升。 结论 苏州高新区2009年度手足口病发生存在季节、地区和年龄差异,今后应大力开展健康教育,在夏秋季节加强手足口病疫情监测,提高实验室诊断率。防控重点对象为托幼机构和小学低年级学生。
　　[关键词]手足口病; 流行特征
　　[中图分类号] R183[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-021-01
　　Epidemiological analysis on hand-foot-mouth(HFMD) disease in 2009 in Suzhou New District,Jiangsu
　　ZHANG Yun-hong ,LI Jin-fang ,Wu Yi
　　(Suzhou New District Center for Disease Control and Prevention,Jiangsu 251011,China)
　　[Abstract]ObjectiveThis study is to analyze the epidemiological characteristics of HFMD in Suzhou New District (SND). It can also be used as a reference information for establish a practical control strategy and working solution for HFMD control and prevention. Methods Based on the information of HFMD in SND in 2009, by China information system for disease control and prevention, conduct statistic data and chart analysis of epidemiological phenomenon with Excel Software. Results Most of HFMD cases were children under 5 years old, accounted for 92.4%. Cases in male are more than those in female, with male-to -female ratio of 1.51 to 1.The most cases were children in kindergartens and family raised kids, which are accounted for 96.7%. The cases are widely distributed in all eight districts in SND. The morbidity were relatively high in Xuguan, Hengtang and Tongan areas. The case had the tendency to rise from April, and reached its peak in July, then fell back in August. It got a slightly up in October. Conclusion The HFMD is affected by season and age differences.We should develop health education, strengthen monitoring in the summer and autumn seasons, and fasten laboratory diagnosis rate. The special target group should be the children in kindergarten as well as students in primary.
　　[Keywords]hand-foot-mouth disease; epidemiological characteristics
　　
　　手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)是肠道病毒引起的常见全球性传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症,导致患儿死亡[1]。成人感染者一般无典型症状和并发症发生,仅表现为发热、咽痛、胃肠炎,其症状轻微可能与免疫功能较强有关[2]。2008年5月2日,我国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。为了解苏州高新区手足口病的流行特征,为今后制定疾控措施提供依据,现对2009年全区手足口病发病情况进行流行病学分析,结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源
　　资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》,聚集性疫情病例、重症病例来源于苏州高新区疾病预防控制中心现场流行病学调查,病原监测资料来源于苏州市疾病预防控制中心,人口资料来源于苏州高新区公安分局。
　　1.2聚集性病例及暴发疫情判定标准
　　参照《手足口病预防控制指南(2009版)》,聚集性病例是指1周内同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上病例;同一班级(或宿舍)发生2例及以上病例;或同一自然村发生3例及以上病例;或同一家庭发生2例及以上病例。暴发疫情是指1周内,同一幼托机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例。
　　1.3实验室检查 按照卫生部《手足口病预防控制指南》,采集部分症状典型患者咽拭子或肛拭子,由苏州市疾控中心采用RT-PCR方法进行检测。
　　1.4分析方法
　　采用Excel分析软件、描述流行病学方法进行描述分析。
　　2结果
　　2.1一般情况
　　苏州高新区东临京杭大运河,西抵太湖,全区面积约258平方公里,设有8个行政街道,2009年度统计人口数为331363人。2009年报告手足口病病例660例,发病率为199.2/10万,发病数比2008年增加56.4%。全区发生聚集性疫情5起,未发生暴发疫情,无死亡病例报告。
　　2.2流行特征
　　2.2.1地区分布全区各行政街道均有手足口病病例报告,其中发病率较高的依次为浒关街道、横塘街道和通安街道,各行政街道之间发病率有明显地区差异(见表1)。
　　表1苏州高新区2009年各街道手足口病发病情况
　　2.2.2时间分布全年均有病例发生,但有明显季节性。在4月份开始呈现明显上升趋势,7月份达到最高峰,当月累计125个病例,8月份起疫情有所回落,10月份又有小幅上升。其中5-8月份病例最多,占总报病例的52.9%(见图1)。
　　图1苏州高新区2009年手足口病月发病情况
　　2.2.3人群分布报告的660例手足口病病例中,男性397例,女性263例,男女性别比为1.51:1;发病年龄最小的10个月,最大的36岁,5岁以下婴幼儿为主要发病群体,共有610例病例,占总病例数的92.4%;其中2岁组是发病数最多的年龄段,占总病例数的25.6%。发病人群以散居儿童和幼托儿童为主,占总病例数的96.7%(见表2)。
　　表2苏州高新区2009年手足口病按职业发病情况
　　2.2.4病例分类报告的660例手足口病病例中,轻症病例659例,占总病例数98.5%;重症病例1例,占总病例数1.5%。
　　2.3聚集性病例及暴发疫情手足口病流行形式以散发为主,全年共发生聚集性疫情5起,每起疫情在2-8人不等,涉及患儿人数20人。未发生暴发疫情。
　　2.4病原学监测
　　实验室诊断病例12例,其中EV71感染3例,CoxA16感染5例,其他肠道病毒感染4例。1例重症病原学监测结果为EV71感染。
　　3讨论与防治策略
　　3.1加强手足口病疫情日常监测,根据监测结果及时采取有效防治措施。由于手足口病目前尚无疫苗等特异性防控手段,婴幼儿普遍易感,隐性感染和轻症病例比例大,传播途径复杂,传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,因此对传染源加强日常监测至关重要。从监测结果分析,苏州高新区手足口病在夏秋季节明显高发;8个街道均有病例报告,以外来流动人口居多的浒关、横塘和通安街道发病率为高;疫情以散发为主,聚集性疫情都出现在托幼机构;发病人群以5岁以下儿童为主,其中2岁组是发病数最多的年龄段。因此,要在夏秋季节重点做好托幼机构和小学低年级人群的防控工作,对外来流动人口相对集中街道要尤为关注。定期督查学校和托幼机构晨检记录、消毒登记、病例登记及报告等,对主管人员加强培训,规范传染病报告制度,及时对病例和疑似病例采取隔离治疗措施。定期督查医院传染病门诊,严防因交叉感染和器械消毒不严格造成院内传播。
　　3.2加强手足口病病原诊断,为预防和治疗提供参考:手足口病自1957年在加拿大首次报告,1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭子中分离出柯萨奇病毒A组16型(Cox A16),1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认,此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体[3]。监测资料显示,苏州高新区2009年度手足口病病原中CoxA16和EV71和其他肠道病毒交替存在,轻症以感染CoxA16为主,1例重症为感染EV71,与国内外的报道相符。但是2009年苏州高新区手足口病实验室诊断率偏低,为1.82%。由于引起手足口病的病毒很多,其毒力和症状、预后各不相同,而病原学诊断对以早期明确病原、疾病控制、评估预后和临床治疗有一定的参考价值,因此今后应从质和量上来保证手足口病病例的标本采集。
　　3.3大力开展点面结合、形式多样的健康教育。通过电视、广播、报刊等媒体在全社会进行广泛宣传,在幼儿园、学校和社区等场所开展手足口病专题讲座和健康知识竞赛;在医院对患者及家属开展有针对性的护理、消毒等常识教育,并发放宣传资料,通过健康教育使群众了解手足口病的传播途径,增强防范意识和能力。
　　3.4重视基层疾控能力建设:目前一些常见传染病的流调、采样等均由当地社区业务人员或乡村医生落实,而高新区8个街道都是在原先农村基础上发展起来的,一些地方的传染病防空力量十分薄弱,基层疾控工作人员或专业不对口,或承担的条线过多过杂,疲于应付日常琐事,难以将传染病防控工作落到实处和深处,存在很大的隐患。基层疾控能力的高低,直接决定了疾控体系的生存基础和可持续发展空间,决定了疾控体系在社会上的影响力和公信力。因此,建议卫生行政部门重视网底工作,加强对基层业务人员的培训,合理安排工作量,适当调整待遇,落实必备的硬件设施,必要时可以尝试建立新的疾控工作模式。
　　参考文献
　　[1] 周世力,杨帆,金奇.肠道病毒71型的研究进展[J].病毒学报,2003,19(3):284-287.
　　[2] 康莉.成人手足口病临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2006,5(4):236-237.
　　[3] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[S/OL].中华人民共和国卫生部.(2008/4/30).http://www.moh.省略/13.htm.