【为什么急性心肌梗死难以“预报”】 急性下壁心肌梗死

　　古月、高秀敏、马季、侯耀文…… 　　最近几年，一些演艺界明星皆因急性心肌梗死导致猝死离开了人世。人们在痛惜震惊之余，可能还有更多的“不理解”。医学发展到今天，为什么不能准确预测预报急性心肌梗死？
　　
　　
　　为什么这些人在猝死之前没有征兆
　　
　　这是因为多数心肌梗死是由于冠状动脉轻度狭窄斑块引起。冠状动脉自身有舒张储备功能，轻度狭窄斑块一般不会引起心肌缺血，也就不会有心绞痛症状。
　　
　　怎么会发生急性心肌梗死
　　
　　现在研究已经证实，急性心肌梗死的发生与否取决于冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性。动脉粥样硬化斑块不稳定破溃，胶原纤维组织暴露于血液中，激活血小板和凝血系统，导致血栓形成并完全阻塞血管，引起急性心肌梗死（甚至猝死）。
　　研究表明，68%的急性心肌梗死发生在血管病变狭窄程度小于50%，18%的急性心肌梗死患者发生在冠状动脉病变狭窄程度处于50%~70%，而只有14%的急性心肌梗死患者发生在原先血管阻塞程度大于70%（见附图）。
　　正因为急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块不稳定、斑块破溃导致血栓形成完全阻塞血管，致使该血管所支配的心肌发生缺血性坏死。所以，一旦发生急性心肌梗死需要尽早送到医院进行溶栓治疗（最好在2小时内），或尽快进行冠状动脉造影及介入治疗。
　　
　　如何防止斑块破裂
　　
　　引起斑块破溃的原因很多，常见的原因有血中高胆固醇和应激反应，所以降低血中胆固醇、保持平和的心态很重要。日常生活中要注意：
　　1.改变生活方式彻底戒烟；调节饮食结构，体重指数（体重千克/身高米2）＜25；控制情绪，避免劳累；适当的体育锻炼，每周至少3次有氧运动，每次不少于20分钟。
　　2.消除或控制冠心病危险因素如控制高血压、高脂血症和糖尿病等。
　　3.合理用药合理使用阿司匹林等抗血小板药、他汀类药物降血脂稳定斑块，可以构筑防治冠心病的基石。
　　正因为绝大多数急性心肌梗死发生在轻中度血管狭窄病变，所以，通过积极的药物治疗就可以防止急性心肌梗死的发生。
　　（作者每周一下午在仁济医院东院有特需门诊，每周五上午在同仁医院有专家门诊）