专病专护护理模式在子宫肌瘤患者中的构建和探索

董 云

郑州市第二人民医院妇科，河南 郑州 450000

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁育龄期女性中，发病率高达50%～80%，其发病机制与生殖激素失衡、家族遗传、生长因子改变等相关［1］。大部分患者患病后由于无明显症状导致未及时确诊或漏诊，促使子宫肌瘤逐渐增大、变性，最终发展成症状性子宫肌瘤［2］，出现阴道流血、腰腹部疼痛、盆腔压迫、腹部包块、月经不调等表现，虽恶变率较低但其病程较长、临床症状重，导致患者常感疲乏、心理烦躁，对其身心健康和生活质量均会造成影响［3］。临床常以手术或药物治疗改善临床症状，缩小肌瘤体积，为患者减轻痛苦，达到控制疾病发展的目的［4］。但诸多患者在诊疗过程中，由于多方面的压力，加上缺乏对医学知识的认知，存在严重的心理健康问题，产生大量的焦虑、害怕、抑郁等负性情绪，导致治疗依从性降低，临床护理难度增加，严重危害患者的生活质量［5］。所以，在宫颈癌治疗中为患者缓解躯体症状的同时，应更加重视患者的心理状态和生活质量的改善。有学者认为［6］，在患者治疗期间提供全面、连续且整体的护理服务，使临床护理管理环节更加完善化、个体化和系统化，对提高护理效果可起到重要作用。为此本研究将探讨专病专护护理模式的构建和实施，对子宫肌瘤患者心理状态、生活质量及护理质量的影响，现报告如下。

1.1 一般资料

选取郑州市第二人民医院2020年8月—2021年8月收治的98例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据抽签法将其分为常规组和干预组，每组各49 例。常规组年龄24～55 岁，平均年龄（38.58±4.34）岁；
婚姻状况：已婚32例，未婚17 例；
身高149～170 cm；
肿瘤类型：子宫浆膜下肌瘤15例，粘膜下肌瘤9 例，肌壁间肌瘤25 例。干预组年龄25～54 岁，平均年龄（36.87±7.56）岁；
婚姻状况：已婚30例，未婚19 例；
身高154～168 cm；
肿瘤类型：子宫浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤27例；
两组患者基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）≥18 周岁。（2）无其他既往病史。（3）经诊断为子宫肌瘤。（4）配合治疗并签署手术同意书。（5）具备正常的沟通能力。排除标准：（1）存在精神障碍。（2）长期药物滥用者。（3）妊娠期或哺乳期妇女。（4）存在严重心脑血管疾病。

1.3 方法

常规组给予患者常规护理模式，包括术前环境护理、常规宣教、饮食指导、术前准备，术后病情监测、留置导尿管、用药指导、卫生管理、并发症预防、感染防控、早期下床活动、术后注意事项、定期回访等。

干预组在常规护理的基础上给患者构建专病专护护理模式并实施，具体措施如下。

1.3.1 专病专护护理模式的构建 （1）专病护士的选择。以临床护士的年资5年以上、学历本科以上、个人能力较高、综合素养良好以及临床经验丰富等作为入选标准，选择10名符合要求的护理人员作为本次子宫肌瘤患者的专病护士。由主管护师和护师负责科内人员的具体编配工作，主管护师还需负责子宫肌瘤护理技术指导和疑难解答，护师则负责子宫肌瘤术前和术后常规基础护理方面的内容指导工作。（2）确定专病护士职责。专病护士以子宫肌瘤作为主攻病种，不仅负责本病种的疑难危重病人的护理工作，还应对该疾病专业理念和知识以及患者的护理特点主动学习，系统研究疾病的生理、解剖、病理、发病机制、诊断、预防、护理等知识，实时了解和掌握该病种的医疗技术和专病护理研究的进展。加强与同伴之间的合作度，对护理同行进行专病护理指导，主动分享自身所掌握的专业知识、疑难病例等，能够独立解决研究领域中存在的疑难问题，采取责任护士共同负责制对专病的疑难问题进行及时指导和护理会诊。为患者实施护理中应发挥护理技术的专业性，针对子宫肌瘤特点能够利用个人能力对患者实施术前宣教、术后康复指导、健康教育、出院管理、疑难解答、疾病预防、治疗和自我护理等全方面的护理和咨询。（3）专病护士综合培训。定期给所有专病护士进行专病知识讲座，将专病护士的作用和意义充分描述，通过医生授课、病例分享、经验交流、临床实践等方式使护士理论知识和综合业务水平得到提高。同时根据疾病特点为护士制定专病指南，为专病护士的护理工作提供可靠的理论和行为指导，以利于护理人员可随时对疑难问题进行查询，寻求相应指导，还可对科室当前在子宫肌瘤护理上存在的问题进行反馈和分析，有效提高和保障护士的操作能力和护理质量。

1.3.2 确定专病专护方案 在每个专病护士对所研究病种（子宫肌瘤）的现状、进展、病理和生理发展过程、治疗原则以及康复、心理等方面知识充分掌握后，并经模拟训练、理论考核考核等均为合格后，再根据患者的实际情况，护理人员综合以往护理经验、查找相关资料，结合疾病特点、治疗需求以及患者自身护理要求等，通过集中讨论、专家咨询与查阅文献后，共同确定子宫肌瘤患者的专病专护具体方案和流程。同时完善相关制度，并要求定期对护理流程以及护理效果进行总结分析，若发现问题要及时完善和调整护理方案，确保患者可得到良好的护理服务，提高整体的护理管理质量。

1.3.3 专病专护护理模式的实施 （1）个人评估。专病护士应在患者入院时对其进行准确的评估，主要包含患者的文化程度、家庭背景、理解能力、心理状态等，同时还需对当前病情进行详细的风险评估，包括并发症的发生风险、不良事件的发生风险、专科体征变化风险、疾病异常进展风险等，为专病护士选择合适的沟通方式、治疗方式以及护理方式提供方向。（2）多元化健康教育。患者入院后，专病护士应主动与患者及家属沟通，结合个人评估结果为其选择相应的健康宣教方式，告知其当前具体病情，讲解疾病常见表现和负性反应、并发症及预防措施，通过个体指导、集体座谈、健康手册等形式，利用简单的模型或多媒体，向患者讲解子宫肌瘤的相关知识，使患者对疾病有一个正确、全面的认识。提前介绍疾病相关的知识，增强对护士专业能力和形象的认可与信任，主动参与治疗和护理干预中，积极配合护理人员做好常规的临床检查。（3）心理支持。对患者的心理状态进行实时评估，充分掌握其心理变化情况及时给予疏导，耐心倾听患者内心的表达和想法，采用音乐和认知疗法来缓解患者的不良心理状态，通过播放音乐等方式转移患者的注意力，使其内心保持平和、舒缓。还可利用病房的电视、广播等定时播放子宫肌瘤的相关知识，减少患者的焦虑感和恐惧感。告知患者良好的心态对疾病治疗和康复的作用，对于心理状态极差的患者，护理人员可通过对其按摩内关穴、足三里穴、三阴交穴、神门穴、安眠穴和印堂穴等穴位按摩，来帮助患者安定神志、调节情绪、缓解焦虑。（4）病情监测。患者术后护理人员密切观察患者的生命体征变化情况，按照医嘱严格为患者用药，实时监测切口敷料渗血颜色和渗血量的情况，必要时给予止血药剂。并根据每位患者的身体情况和营养状态为其制定科学合理的饮食护理，确保患者的营养均衡。向患者讲解留置的导尿管的意义和注意事项，定时辅助患者翻身，为其肢体按摩，并定时检查每个管道的固定情况，以防发生尿路感染。（5）情绪释放管理。①放松训练。指导患者在安静、光线柔和、偏暗的环境下进行渐进性肌肉放松训练，选择棉质和宽松衣物，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰卧位保持放松姿态，开展全身肌肉分段放松训练，做放松操，训练时间为每天早上6：00—8：00 和晚上21：00—23：00，每次30 min，宜与音乐结合放松疗法一起进行。②简易瑜伽法。指导患者双脚站立保持与肩同宽，膝盖微屈眼睛看向下方，随后用嘴深呼一口气，将身体逐渐缓缓下降。闭上眼睛改用鼻子吸气并抬头，双手向上抬起做捧球状，然后将双臂向前弯曲，嘴巴深呼气同时将身体和头部缓慢的向地面下降，最后全身放松进入平静状态。（6）盆底肌和缩肛训练。指导患者分别采取卧位、坐位、站位，首先深吸一口气收缩肌肉保持3 s后呼气，并放松肌肉，反复5～10次，随后在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下快速的自主收缩和放松尿道、会阴部和肛门括约肌，以产生盆底肌上提的感觉，每次收缩、舒张保持6～15 s，共反复20次，2～3次/d，初期以患者不感疲劳为主，后可随患者情况循序渐进，适当增加时间和次数。（7）个体化排尿。事先跟患者沟通取得配合，根据患者的膀胱饱满程度、输液量和患者的尿意强度为其设定放尿时间，在患者术后5 d 逐渐为其间断放尿。在夹管的第1 d 放尿时间为2 h/次，并为患者夜间开放导尿管；
夹管第2 d，在患者进食液体较多有尿意时再为其进行放尿，大概4 h/次；
第4 d 开始，在患者主诉有尿意时指导其憋尿15 min后，再为其放尿，放尿同时提醒患者自己参与排尿。（8）延续护理。在患者出院时为其建立健康档案，发放电话回访手册并告知科室内电话号码，详细记录患者的出院时间、家庭住址、联系电话、当前病情状况、心理状况、回访宣教内容等。患者出院后对其进行定期电话回访，对患者的康复过程进行追踪掌握，了解患者的用药、心理、康复锻炼及并发症等康复指标。针对患者的恢复情况，进行个体化的院外注意事项健康宣教，对于尿管保留者提醒其活动时注意尿管的固定，避免松弛脱落，对外阴部位用安尔碘棉签擦洗1 次/d。加强对膀胱功能的训练，提醒患者在出院后避免过度劳累和参与增加腹压的活动，2～3 个月禁止性生活。同时强化患者自我保护及预防保健知识，针对患者生活中的疑问进行耐心解答，提醒患者下次复查日期，最后将每次回访内容和康复反馈情况进行记录。

1.4 观察指标

（1）心理状态：选用焦虑自评量表（SAS）［7］与抑郁自评量表（SDS）［8］对患者干预前后的心理状态进行评定。SAS自评量表共有20个条目，50分为分界值，结果分值＜50 分为无焦虑，51～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。SDS 自评量表共有20 个条目，53分为分界值，总评分＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁，结果数值越低，则表明患者心理状态越好。

（2） 生活质量：
采用癌症康复评价简表（CARES-SF）［9］对患者的生活质量进行评分，该量表包括心理社会、生理、性功能、婚姻关系、医患关系等4个维度，共有54 个条目，心理社会、生理各维度结果分数越高，则表明患者生活质量越差，性功能、婚姻关系与医患关系分数越高，表明患者生活质量越好。

（3）护理质量：对两组患者干预后的不良事件发生率、并发症发生率进行调查比较，并将两组护理人员在护理过程中的护理纠纷发生率、护理投诉事件、健康教育落实率、护理措施执行率等进行统计比较，来评定护理质量，护理质量越高则表明本次干预越有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况

干预后，干预组的SAS、SDS 评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别干预前常规组（n=49）干预组（n=49）t值P值干预后常规组（n=49）干预组（n=49）t值P值SAS SDS 63.23±5.32 63.28±5.19 0.047 0.963 57.45±4.47 49.26±3.14 71.58±7.28 71.93±6.46 0.252 0.802 61.67±5.21 50.31±4.24 10.495 0.000 11.838 0.000

2.2 两组患者干预前后CARES-SF评分情况

干预后，干预组的CARES-SF 评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后CARES-SF评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后CARES-SF评分情况（±s） 分

组别干预前常规组（n=49）干预组（n=49）t值P值干预后常规组（n=49）干预组（n=49）t值P值心理社会生理性功能婚姻关系医患关系18.64±4.34 18.25±4.91 0.417 0.678 20.54±3.36 20.38±3.58 0.228 0.82 5.36±2.74 5.18±2.93 0.314 0.754 4.66±1.25 4.31±2.12 0.995 0.322 5.32±1.85 5.39±1.34 0.215 0.831 14.35±3.21 10.53±2.47 6.602 0.000 17.25±2.31 10.94±2.10 14.149 0.000 6.89±3.12 9.32±3.67 3.531 0.001 5.73±2.01 8.98±2.67 6.807 0.000 3.25±1.04 6.32±2.19 8.864 0.000

2.3 两组患者护理质量

干预后，干预组护理质量显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量 例

子宫肌瘤属于雌激素依赖性良性肿瘤［10］，主要由子宫平滑肌细胞增生导致，又被称为子宫平滑肌瘤，病理组成部分主要为平滑肌组织和结缔组织，含有大量的胶原蛋白、纤维连接蛋白和蛋白多糖，可影响患者生殖、循环等系统功能，损害其身心健康。其临床发病率较高［11］，可生长于女性子宫的任何部位，临床表现与其发展速度、生长部位以及病变程度密切相关，其导致的阴道异常流血、下腹部疼痛等症状给患者日常工作、性生活和谐等均带来负面影响。现阶段，针对药物治疗无效、反复流产史、瘤体较大的患者多以手术作为首选治疗［12］，而疾病本身以及手术创伤都会给患者增加大量的精神压力，引起心理健康问题，导致其生活质量低下；
加上患者对子宫肌瘤的本质和预后了解甚少，担心术后失去女性特征，丧失生育能力，产生更加明显的焦虑情绪，进而影响患者的治疗及康复效果［13］。有学者认为［14］，高质量的护理不仅有利于改善患者生理、心理状态，还可为患者提供更为满意的护理服务，对降低护患纠纷发生率、提高治疗效果，改善患者对整体医疗质量的满意度等均具有重要意义。

随着传统生物医学模式向生理—心理—社会医学模式的转变，使得医学领域分科更趋于专业化和全面化，为适应医疗发展和患者护理服务需求，对专科护理要求和质量也具有较高要求。专病专护是一种针对性的主动护理方式，也是一种更贴近患者、临床和社会的护理模式，其是指由合格的专病护士选择单种或同类型多种疾病患者作为自己重点研究对象，通过收集资料或培训，对该种疾病进一步的深入探究和学习，掌握国内外专科护理技术的最新进展，并将所学知识和方法贯穿于临床专科护理工作中，最终成为该种疾病的护理专家，提高护理内在质量。突破了以往护理存在片面、单一、缺乏专业指导的现象，能够超越常规专科护理的界限，融入专科专病的特殊性，有利于实时跟随医疗发展，使护理人员充分发挥专业特长，深化其单病种的护理实践经验和阅历，提高护理人员的综合核心能力，完善专病护理的标准，丰富专业护理的内涵。

相对于慢性疾病而言，肿瘤对患者生命的威胁更大，子宫肌瘤患者作为健康领域的弱势群体之一，其在治疗中需面对巨大的生理改变，而回归家庭或社会后的生活中，疾病和手术带来的影响不仅会导致患者社会角色发生转变，影响其家庭功能，出现自我感觉降低、心理负担加重等现象，且还会产生更加强烈的不良健康行为的意愿，导致康复依从性降低，影响整体效果和预后。本研究结果显示，干预组SAS、SDS 评分显著低于常规组，干预组CARES-SF评分显著高于常规组，干预组护理质量显著优于常规组。分析其原因如下：（1）要求专病护士通过自学或互帮互学、短期能力培训、临床实践等方式进行专业水平培养，使护士对子宫肌瘤疾病知识主动学习钻研，增强主动服务意识，丰富专病护士的医学理论知识，提高其综合素质和专业能力，实现护理学科的价值的体现，促进护理管理水平和效能的改善，在真正意义上实现了护理管理的标准化、制度化、系统化。（2）通过完善专科护理理论体系和教育体系，细化健康教育流程，根据疾病特点和患者病情，将健康教育的内容与专病专护临床护理相结合，通过多元化多形式的健康宣教和个体评估，使患者与其家属接受到专业教育，提高其健康知识的认知水平，从而增加患者的配合度和护理积极性，改善专科教育的护理水平。（3）通过指导患者开展功能训练，可唤醒女性盆底深层和浅层肌肉收缩的主观知觉，增强会阴及腹部收缩力，使患者能够尽早恢复自主排尿功能，减少患者并发症的发生风险。（4）关注患者的心理变化状态并及时疏导，为患者减轻心理负担和精神压力。其中简易瑜伽法能够加强盆底肌、尿道表层肌肉和肛门括约肌以及肛提肌的收缩功能，改善肌肉的灵活性和柔韧性，改变体内激素的释放，间接增强女性的性能力，提高生活质量。加上放松训练可使患者对自己心理或生理功能进行有意识的控制和调节，从而改善患者由于紧张和焦虑等因素所引起的机体紊乱；
有效地对其进行心理治疗，使患者心情愉悦，情绪稳定，心态平衡，从而有利于配合治疗和康复。（5）院外延续护理的实施更加体现了以人为本和“以患者为中心”的服务理念，不仅有利于护士掌握患者相关症状的改善情况，对其健康行为起到变向督促作用，且还使医患关系更和谐，有效提高患者对护理工作的满意度，从而降低了护患纠纷的发生率，是提高整体护理质量、改善患者生活质量。

综上所述，专病专护护理模式的构建和实施，能有效改善子宫肌瘤患者焦虑、抑郁的心理状态，提高护士的医疗服务水平，使病情观察和护理质量显著提高，进而提高患者的整体生活质量。