互联网+5E康复护理模式在脑卒中主要照护者中的应用效果

王卉芳 张燕琴 袁冰华

脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担五大特征[1]。随着医疗技术的进步，脑卒中病死亡率降低，但致残率持续上升。在我国，约有2/3的脑卒中患者在医院得到规范的治疗后仍会遗留不同程度的功能障碍[2]，因此需要对患者进行长期的护理与康复。大多数患者在住院期间接受紧急治疗后会选择重返家庭，其家人便成为其主要照护者。照护者既要担负起繁重的照顾任务，还要面临多方面专业化照护的需求[3]，加之对患者病情存在不确定感，缺乏信息、情感的支持[4]，经常会经历压倒性的负担、抑郁和孤立感，也会导致患者康复效果不佳，增加了脑卒中患者再次入院和非计划入院的风险[5]。寻求有效的方式来协助提高照护者生活质量、照顾能力以及减轻照护者照顾负担十分重要。5E康复护理模式是1994年由国际康复协会（LORAC）提出，包含鼓励（encouragement）、教育（education）、运动（exercise）、工作（employment）和评估（evaluation）5个方面的内容。有研究显示，5E康复护理模式对提高慢性病患者的生活质量和健康水平具有促进作用[6]。国内首次将该模式应用于腹膜透析患者[7]，已在糖尿病、冠心病、COPD以及脑卒中偏瘫等慢性病患者的康复护理中得到广泛应用[8]，并取得良好的效果。目前，基于互联网技术的院后护理干预，可以克服时空障碍，降低了持续护理的服务的医疗成本[9]，成为许多慢性疾病的健康管理的替代方案[10]，在日常生活中容易实施，减轻了照护者和医务人员的负担。本研究以互联网为平台、5E康复护理模式为框架对脑卒中主要照护者实施个性化的护理干预，现报告如下。

1.1 研究对象

选取兰州市某三级甲等医院于2021年5月—2022年3月收治的脑卒中患者的主要照护者80名为研究对象。患者纳入条件：经头颅CT或MRI扫描证实为脑卒中，并符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[11]；
年龄≥18岁；
有固定的照护者；
首次诊断为脑卒中；
出院后选择居家疗养。患者排除条件：合并心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，如心力衰竭、肾衰竭、肺癌、肝硬化等。主要照护者纳入条件：为主要照护者，且为患者的配偶、子女或具有血缘关系的亲属；
每日照护时间≥6 h；
能正确使用智能手机；
有较好的阅读和表达能力。愿意参加此项研究。照护者排除条件：曾接受过有关脑卒中技能培训；
有严重的身体疾病或精神病史；
雇佣或支付护理费用照护者。根据基本资料具有可比性的原则将照护者分为对照组和观察组，各40名。

（1）患者一般资料：对照组中男26例，女14例；
平均年龄56.60±5.21岁；
完全自理4例，部分自理30例，完全瘫痪6例；
已婚36例，未婚或丧偶4例；
自费2例，医保38例。观察组中男28例，女12例；
平均年龄54.12±7.02岁；
完全自理8例，部分自理27例，完全瘫痪5例；
已婚37例，未婚或丧偶3例；
自费1例，医保39例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（2）主要照护者一般资料：对照组中男20名，女20名；
平均年龄44.06±9.34岁；
已婚35名，未婚或离异5名；
小学10名，初中11名，高中8名，大专及以上11名；
在职32名，待业8名；
与患者关系：子女24名，配偶10名，其他6名；
每天照护时间≤8 h有5名，＞8 h有35名。观察组中男18名，女22名；
平均年龄43.12±10.08岁；
已婚34名，未婚或离异6名；
小学8名，初中10名，高中6名，大专及以上16名；
在职33名，待业7名；
与患者关系：子女23名，配偶8名，其他9名；
每天照护时间≤8 h有7名，＞8 h有33名。两组患者主要照护者上述资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理措施。即患者入院时及住院期间由责任护士对其照护者进行常规护理，主要内容包括病房注意事项、疾病知识宣教、日常生活管理、康复功能锻炼等；
患者出院前由责任护士对其照护者进行健康宣教，包括饮食指导、药物指导、康复指导，并发放科室脑卒中健康知识手册，提供科室常规联系方式，以便照护者咨询；
出院后由责任护士进行电话随访。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实行互联网+5E康复护理模式的干预。

（1）成立互联网协作护理团队：包括研究生1名、神经内科医生2名、专科护士6名、康复治疗师2名、护士长1名，共12名组成。团队分工明确：研究生负责制定干预计划及互联网电子宣教内容；
医生负责疾病理论知识、患者病情观察、用药等方面的指导；
专科护士为互联网+5E康复护理模式的主要实施人员，并与研究生共同制定互联网电子健康教育内容。康复治疗师对照护者进行功能锻炼指导，定期开展康复技能培训；
护士长负责整个方案的质量监控。

（2）构建互联网知识宣教平台：①使用“钉钉”APP,建立脑卒中照护者“钉钉”群，医务人员和照护者进行注册并实名。住院期间教会照护者使用“钉钉”APP的一些简单功能。医务人员定期进行线上视频直播课，上课前由医务人员在群里发起“签到”，确保每位照护者都参与进来，照护者可以通过发弹幕或语音、视频连线医务人员进行问题答疑，实现与医护人员无障碍沟通。②建立脑卒中照护者微信群，并让照护者关注科室公众号，不定期推送包括文字、视频、漫画等多种形式的脑卒中相关知识，照护者可以在公众号每天推送的内容下留言或在微信群进行交流探讨。

（3）实行互联网+5E康复护理模式的干预：①鼓励。脑卒中照护者照顾时间长、负担重，照护者易产生悲观情绪，会影响患者的康复效果。因此，医护人员要对照护者的情绪给予重视。护理人员可以在“钉钉”群或微信群里组织照护者进行交流互动，通过交流，护理人员要了解照护者的精神和心理状态，并进行正确疏导，让照护者明白自身的不良情绪可能会影响到患者的康复[12]，鼓励其树立积极乐观的心态，使照护者坚定患者通过功能锻炼可以达到功能重建的信念，增强其对患者康复的信心。②教育。规范化的康复程序和康复治疗方案对降低脑卒中患者的致残率、提高患者的生活质量有着重要的作用[13]。因此，要丰富照护者的知识储备，提高照护者对疾病的认识和重视程度。住院期间医护人员可以组织脑卒中健康知识讲座，进行现场康复功能锻炼示教，以了解照护者对疾病认知程度。出院后通过网络解答照护者疑问，在“钉钉”群开展线上课堂，医护人员通过共享屏幕讲解疾病相关知识，包括病情观察、遵医用药、饮食指导、心理支持、功能锻炼等，鼓励照护者发言，与照护者积极互动，了解照护者的照护能力，制定出合适的健康教育计划。同时，利用微信公众号不定期推送脑卒中相关知识，方便照护者随时观看。③运动。康复治疗师和护士根据患者的病情和身体状况，共同协商制定康复训练计划，从而减轻照护者的护理劳动强度[14]。医护人员自行拍摄规范化的功能锻炼视频，上传到微信公众号，让照护者认真观看学习，以便更好地指导患者。在康复初期，照护者要注意患者的体位和姿势[15]，如卧位和坐位的抗痉挛姿势。对于不能下床的患者，应指导照护者帮助患者进行翻身、坐起、穿衣等被动运动，要在患者能承受范围内进行，避免引起疼痛；
对于可以下床活动的患者，照护者应教会患者助行器的正确使用，协助其进行站立、迈步、肩关节活动训练等。告知照护者功能锻炼应循序渐进，把握好“度”，切勿过度锻炼，以免发生意外。④工作。照护者由于长时间照顾患者，无法回归到自己的工作岗位，加之繁重的照护任务，难免会产生巨大的经济和心理压力。医护人员应帮助照护者树立患者康复的信心，告知患者及照护者坚持康复锻炼，并利用“钉钉”视频会议及时了解患者的康复程度。指导照护者让患者进行适当的日常活动，如做饭、清洗物品、扫地等家务，在身体允许的情况下也可参加有益的社区活动，让患者对自己的工作和生活有一种归属感和价值感，从而减轻照护者的负担，尽快回归到自己的工作中。⑤评估。照护者对患者的病情、心理状态、康复训练进展等进行日常记录，并定期在微信群中与医护人员进行交流，方便医护人员了解患者病情动态变化，对患者进行评估，了解患者康复期间存在的问题，及时、准确、合理地调整下一步的康复计划。

1.3 评价指标

（1）照护者生活质量：干预前、干预12周后，采用Berwick等[16]编写的总体健康状况量表对照护者生活质量进行评估，包含躯体症状、焦虑/失眠、社会功能障碍、严重抑郁4个维度。根据患者症状出现的程度划分为：频繁出现（0分）、与平时差不多（1分）、比平时少（2分）、完全没有（记为3分）。总分为84分，得分愈高，说明近期照护者生活质量愈佳。

（2）照顾者综合照护能力：干预前、干预12周后，采用由王赞丽等[17]设计的脑卒中照顾者综合照顾能力评估问卷。包括疾病相关知识、自我压力与健康管理、日常及疾病相关照顾技能、应对策略4个维度，共35个条目。其中，疾病相关知识按照不知道、知道一点、基本知道、完全知道分为4个级别;其余3个维度按照不能够、稍微能够、基本能够、完全能够分为4个级别，各条目均采用Likert4级评分法（1～4分）评分，总分为35～140分，得分越高表示照护者照顾能力越强。

（3）照顾负担量表:干预前、干预12周后，采用由王烈等[18]进行翻译的Zarit照顾者负担量表（ZBI）进行评估,由个人负担和责任负担2个维度组成，共22个条目，每个条目得分为0～4分，划分程度从“没有”到“总是”，总分0～88分，得分越低，表示照护者负担越轻。

（4）脑卒中患者再入院率：再入院率=（再入院例数/总例数）×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用两独立样本t检验；
计数资料以率来表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组脑卒中照护者干预前后生活质量得分比较

干预前，两组照顾者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后脑卒中主要照护者生活质量得分比较(分，均数±标准差)

2.2 干预前后两组脑卒中照护者综合照顾能力得分比较

干预前，两组脑卒中照护者综合照顾能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组脑卒中照护者综合照顾能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后脑卒中主要照护者综合照顾能力得分比较（分）

2.3 干预前后两组脑卒中照护者照顾负担得分比较

干预前，两组脑卒中照护者照顾负担评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预12周后，观察组脑卒中照护者照顾负担评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组脑卒中主要照护者照顾负担得分比较(分)

2.4 两组脑卒中患者再入院率比较

干预12周，观察组脑卒中患者再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑卒中患者再入院率比较

3.1 采用互联网+5E康复护理模式可以提高脑卒中照护者的生活质量。

照护者的参与通常有助于脑卒中幸存者的康复，然而，长时间的繁重的照护任务导致了照护者各种消极的后果，如身体疲劳、心理健康不佳、幸福感下降，从而导致整体生活质量低下[19-20]。照护者生活质量的下降也会导致脑卒中患者康复效果。本研究结果显示，观察组的照护者在接受护理干预后生活质量评分高于对照组，表明采用互联网+5E康复护理模式可以提高脑卒中照护者的生活质量，对患者产生积极的影响。分析可能原因是在5E康复护理模式中最大限度地使用健康指导成分，可以帮助脑卒中照护者设定康复目标、更加全面地获取与脑卒中相关的知识并使照护者重新适应更健康的生活方式，激励他们做出行为改变[21]。这些策略提高了照护者的信念，激励他们积极采取行动实现他们的目标，并变得更能适应挫折。此外，5E康复护理模式借助互联网平台实施，操作简单方便，一定程度上节约了人力、物力和财力，使照护者有更多的时间进行自己的活动，有效地减轻了照护者的照顾负担，改善了患者照护者的不良情绪，从而提高患者照护者的生活质量[22]。

3.2 采用互联网+5E康复护理模式可以提高脑卒中照护者的综合照护能力。

目前，我国脑卒中的患病率在持续上升。大多数患者出院后选择在家继续康复治疗。对于患者及其家庭照护者来说，从医院到家庭的过渡被视为一个脆弱的时期。在此期间，他们必须适应家庭自理，同时仍在进行康复[21]。缺乏足够的脑卒中理论知识和照顾技能往往是照护者照顾能力较为低下的主要原因。本研究结果显示，观察组照护者在接受护理干预后，综合照护能力评分高于对照组表明采用互联网+5E康复护理模式可以提高脑卒中照护者综合照顾能力。5E康复护理模式充分考虑照护者的情况，从不同的角度对照护者进行个性化的指导，借助互联网平台最大限度地满足其特定需求。医护人员通过微信公众号推动脑卒中相关知识，以文字、图片、漫画、视频等方式展示给照护者，使照护者的阅读兴趣提高，改变了常规护理中单一、枯燥的口头宣教方式。此外，医护人员和照护者通过视频会议进行交流探讨，突破了时间和空间的限制[23]，使照护者获得的信息更加具体生动,增加了照护者对疾病的认知程度，专业知识水平得到进一步提升，从而使照护者的照顾能力得到提高。

3.3 采用互联网+5E康复护理模式可以减轻脑卒中照护者的照顾负担。

脑卒中是常见的慢性疾病，大多数患者在出院时常伴有语言障碍、肢体偏瘫等症状，这种功能恢复至少需要半年时间甚至更久。患者及照护者易陷入“适应”和“照顾”的困境中，并对照顾者的心理健康造成巨大影响，带来沉重负担[24]。照护负担是指照顾者在为患者进行护理的过程中，因其身体和情绪上的变化而造成的生理和心理问题[25]。本研究以互联网为平台，为观察组照护者提供了较为便利的方式，降低了照护者的医疗成本，改变了过去“看病难”的问题，对患者具有较好的康复连续性。5E康复护理模式从鼓励、教育、运动、工作、评估等5方面对照护者进行全方位干预，增加了照护者对脑卒中疾病知识的认识，照护者不用去医院就可享受到预防、康复和管理一体的服务，充分调动照护者的护理积极性，鼓励照护者战胜疾病的信心。常规的护理模式忽视了五大环节（鼓励、教育、运动、工作、评估）对照护者的重要性，未能及时掌握照护者的心理状态与想法，易使照护者陷入焦虑、抑郁的状态中，不能很好地承担照顾任务[26]，从而加重了照护者的照顾负担。本研究结果显示，观察组的照护者在接受护理干预后，照护负担评分低于对照组，表明采用互联网+5E康复护理模式可以减轻脑卒中照护者的照顾负担。

3.4 采用互联网+5E康复护理模式可以降低脑卒中患者的再住院率。

脑卒中患者在出院后容易发生不良事件，这通常会导致患者再次入院[27-28]。本研究结果显示，观察组在接受护理干预后，再入院的人数明显少于对照组，表明互联网+5E康复护理模式可以降低脑卒中患者的再住院率。医护人员通过5E康复护理模式对照护者进行针对性的护理指导，以互联网为载体，使患者即使在出院后也能得到高质量的康复效果，有效降低了患者发生不良事件的风险，减少患者再次入院的概率。

5E康复护理模式被视为行之有效的健康促进与慢性病管理策略。本研究采用互联网+5E康复护理模式对脑卒中照护者进行护理干预，增加了医护患之间的交流，充分发挥医护人员多元化角色的作用，通过规范、科学的护理流程，使疾病护理转变为康复护理,提高了照护者的生活质量和综合照顾能力，降低了照护者的照顾负担，并减少了患者的再入院率。本研究的不足之处在于样本量选择不足，今后需加大样本统计，更深入探讨。