OSCE,在高职护理专业学生实习前护理综合实训考核中的应用

陈燕，殷海艳，李雪英，陆喆喆，张艳秋，赵泽艳，赵小淘，田玉鲜，朱永逢

（云南新兴职业学院，云南昆明 650501）

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又称临床多站考试（Multiple-Station Clinical Examination，MSE）。“客观结构化临床考试”最早是由英国的一名教授提出的，后被临床医学教育界所认可，是一种在模拟临床的场景中使用模型、标准化的病人等来测试护理专业学生的临床知识、技能操作水平的方法。临床实习是护理专业学生非常重要的学习阶段，是检测学生理论知识与临床实践、学业与就业之间的有效桥梁。临床实习能让护理专业的学生在实习前得到专业技能的有效提升，能使学生更快地投入到临床实习的工作学习中[1]。由于护理服务的对象是人，因此，只要不是处于深昏迷状态的病人，护士在为其实施护理时，其均会或多或少地出现不同程度、不同表达方式的反应，这些反应有的是为了配合护士的护理工作，有的则会影响护理措施的顺利实施[2]。云南新兴职业学院在护理专业中采用了OSCE的考核框架，但实际应用效果未得到验证。因此，本文以OSCE在高职护理专业学生实习前护理综合实训的考核为依据，探讨OSCE在综合实训考核中的应用效果，现选取2019级理论考核与技能考核在前50名的200名学生为研究对象，报告如下。

（一）一般资料

选取我校2019级高职护理班的200名学生作为研究对象，研究对象的理论成绩和实践操作能力考核成绩均在年级前50名。所有研究对象均知情考核的形式。

（二）方法

1.前期工作

首先，需要构建一个OSCE站点。本研究组以《2019年国家技能大赛评分标准》以及国内外对高职护理学生的临床能力要求为参考依据，并借鉴OSCE的评价体系，再结合我校高职护理教学内容对考核方案进行的客观化设计，共设计出6个考站，包括案例考核、个人考核形式、情景模拟考核、随机考核、团队考核形式、站点式考核；
其次，OSCE团队构建。本研究组对所有监考的考官和标准化病人根据考试的内容、流程、站点进行有针对性的培训，做到评分标准一致；
最后，学生考试须知。本研究组在考核前已经向学生介绍了OSCE的考核流程、考核的形式、考核时间等内容，并叮嘱学生要服从考官的安排。

2.OSCE考核的内容及实施

考核的内容均依据临床真实病例进行编写且具备标准化，然后交由相关的专家进行评审、论证，在经过专家修改后再应用到考核中，以确保病例内容符合考试大纲的要求。本研究组根据预先设置好的6个考点对考生进行考核，每个站点的考试时间根据考核的内容而定，并设置一名标准化病人和两名考官对考核成绩进行评价，满分为100分。

3.观察指标

（1）对学生国家技能大赛考核过关率进行统计。

（2）对学生OSCE实施前的综合实训考核数据进行分析，包括：学生基本情况、实训考核的作用、实训考核评价、对OSCE的了解情况。

（3）分析学生对OSCE考核的满意度，包括：对OSCE考核模式的了解程度、对OSCE考核的满意度、OSCE考核的优势、OSCE考核在未来的发展情况。

4.统计方法

本研究使用SPSS V16软件统计，排除了差异使用用于计数时的数据表示速率的（%）方式来进行表示，计量时的数据速率采用（）表示，用于χ2检验、t检验，差异统计学P＜0.05，表示研究具有重要的应用统计学研究价值。

（一）国家技能大赛过关率统计分析

本研究组以《2019年国家技能大赛评分标准》为依据，对学生的考试成绩进行评判，学生的过关率达到了80%。

（二）OSCE 实施前综合实训考核数据统计分析

1.对考核的基本情况进行分析

从表1中可以看出，随机考核占调查人数的32.2%，大部分学生更倾向于随机考核，认为随机考核更能体现专业能力。

表1 你认为哪种形式的考核更能体现你的专业能力？

2.对考核的作用、评价、了解情况进行分析

从表2中可以看出，99%的学生认为实训考核对于提高实践动手能力是有帮助的，97%的学生认为实训考核对提高团队合作精神是有帮助的，96.4的学生认为实训考核对人文关怀意识的提高是有帮助的，92.4%的学生对实训考核评价满意，71.4%的学生对OSCE有所了解。

表2 对考核的作用、评价、了解情况进行汇总

3.关于OSCE考核满意度调查的数据统计分析

从表3中可以看出，有87.5%的学生对OSCE考核模式还是了解的，大部分学生对OSCE考核比较满意，且能够充分地认识到OSCE考核的优势，如有OSCE考核的机会还会再次参与。

表3 OSCE 考核满意度调查

随着人们健康意识的提高，人们对护理质量也提出了更高的要求。在新医改背景下，护理人员不仅要具备扎实的理论知识，还要具有娴熟的护理技能。目前，客观结构化临床考试（OSCE）已经被运用到很多课程的考核中，如内科护理学、基础护理实训等课程。此外，最近几年不论是省级还是国家级的护理技能大赛，采用的考核方式都是客观结构化临床考试（OSCE），这能在很大程度上提高学生的临床能力。客观结构化临床考试（OSCE）可以以客观的形式评估学生的临床技能，已经在医学教育、资格考试中被广泛应用。客观结构化临床考试（OSCE）也是对护理专业学生的综合能力进行考核的重要手段。

OSCE考核在医学教育领域中的优点已经得到了普遍认可。在传统的技能考核中，考核的知识面比较有限，而且考核的形式单一，不能对学生的综合能力进行评价，也不能反映护理教育工作者对护生综合能力和素养的要求。OSCE考核方法避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。OSCE考试不仅有助于毕业生进一步巩固学到的知识，更有助于锻炼毕业生的临床实践能力，同时也警醒着护理学子要更加努力地提高操作技术，更好地为社会、为人民服务。

采用OSCE考核有以下五个方面的优势：1.OSCE考核可以从多个方面对学生的临床能力进行考核，临床能力主要包括临床解决问题的能力、基本技能操作能力、沟通交流能力、职业素养能力以及医学护理理论基础等能力。OSCE考核能为护生创设一个临床模拟场景，让学生能够将理论知识与临床实践有效结合在一起，拉近学生与临床的距离[3]。2.OSCE考核具有准确性、客观性：在OSCE考核的整个过程中，主考官需要对考试的内容进行评价，并且要明确考试的目标，精心设计考试蓝图，确保考核内容更适合高职护理专业的学生。OSCE考核采用量表评分、多个站点进行考试，能让每一位学生都能得到多位考官的评价，量化的考核标准能客观、准确、高效地对高职护理专业的学生进行综合考评[4]。3.OSCE考核能提高护理教育的教学质量：采用OSCE考核可以让学生和教师在实习前明确自身存在的薄弱点，从而进行有针对性的练习，提高实习质量。OSCE考核对教师也提出了更高的教学要求，教师需要在平时的授课过程中注重临床知识的积累，采用高质量的临床教学案例提高教学技能和临床实践学习能力，进而保证实践护理教学的有效进行[5]。4.OSCE考试不仅有助于毕业生进一步巩固学到的知识，使学生把知识运用到实践中去，更能锻炼毕业生的临床实践能力，同时也警醒护理学子要更加努力地提高操作技术，更好地为社会、为人民服务。护理界对OSCE 的研究与应用尚存在不足，OSCE考核还无法替代教师的临床指导，但是OSCE 的应用在很大程度上避免了传统教学与评价过分依靠理论而忽视综合能力的情况，提升了护理专业学生的临床综合能力，且可保证考试的可靠性与有效性[6]。5.OSCE考核能提升学生的临床思维能力，使考核最大限度地贴近临床实际。

通过本次调查，笔者也发现了OSCE考核对高职护理专业学生实习前护理综合考核具有的重要意义。OSCE考核可以培养学生在护理实践中的临床思维能力和随机应变能力，能为学生搭建起基础理论与临床实践的桥梁，能为学生日后的临床实习奠定良好的基础。此外，OSCE考核可以为实训教学提供理论参考，为护理教学改革提供意见和建议。由此可见，OSCE考核体系在高职护理专业实习前综合考核中的应用价值较高，值得推荐。