微视频结合行动导向教学对首次血液透析患者医学行为及自我效能的影响

汤瑞， 李海燕， 翟亚湘

终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)是指各类慢性肾脏疾病的终末阶段，肾功能持续下降，体内蓄积大量内毒素引起各种尿毒症症状[1-2]。近年来，随着血液净化模式的持续发展，血液透析、血浆置换等方式在临床实践中广泛应用，其中血液透析对于治疗ESRD疗效明显，可显著改善患者临床症状，提高患者近期存活率[3]。血液透析是将患者体内的血液通过相应的静脉通路引流至体表外血液透析仪器中，经过汲取、渗透及离散后，消除患者血液中的内毒素，再输回患者体内的过程[4]。由于ESRD病情复杂，治疗时间长，需频繁透析，首次进行血液透析的患者自我管理能力较低，并会出现紧张抑郁等情绪，从而使其治疗积极性下降[5]。临床护理主要以健康宣教与认知干预等方法改善患者心理状态，但效果不佳[6]。本文通过使用微视频结合行动导向教学对首次进行血液透析的患者进行干预，观察其对患者医学行为及自我效能的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年4月在我院进行首次血液透析的287例患者为研究对象，纳入标准：①首次进行血液透析的患者；
②会使用智能手机；
③能与医护人员进行正常沟通交流。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；
②存在精神疾病史的患者；
③生命体征不稳定的患者；
④曾接受过血液透析的患者；
⑤合并恶性肿瘤的患者。本研究项目已经过本院伦理委员会批准。

根据健康宣教的方式分为联合组157例与导向组130例。联合组男81例，女76例，年龄41～62岁，平均(51.63±5.79)岁；
原发疾病：慢性肾小球肾炎46例，高血压肾病59例，糖尿病肾病38例，紫癜性肾炎14例；
文化程度：小学及初中19例，中专及高中97例，大专及以上41例。导向组男71例，女59例，年龄39～60岁，平均(50.95±5.91)岁；
原发疾病：慢性肾小球肾炎37例，高血压肾病49例，糖尿病肾病34例，紫癜性肾炎10例；
文化程度：小学及初中15例，中专及高中82例，大专及以上33例。联合组与导向组性别、平均年龄、原发疾病、文化程度等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 导向组 导向组患者接受行为导向教学法的健康教育模式，成立健康宣教小组，小组成员由1名科室护士长及5名血液透析专科护士组成，均已达到护师以上职称。行为导向法的健康宣教模式按照提出任务、制定计划、实施步骤及自我评估总结4个步骤进行：①培训：由护士长对组内成员进行血液透析护理相关知识进行培训，包括对首次进行血液透析患者的心理护理及健康宣教内容，教学完成后由护士长负责所有组员理论考核，理论成绩90分以上为合格。②制定计划：护理人员首先对患者的一般情况进行了解，包括身体现状、心理状况、原发疾病、文化层次及从事职业等信息，采用一对一的个案宣教方式介绍个体疾病的发生、发展与转归，向患者讲解治疗方案与血液透析的基本原理、操作方式及并发症，充分关注患者心理状态，及时疏导患者不良情绪。③步骤实施：首先向患者介绍环境与工作人员情况，降低患者的陌生感，向患者讲解疾病相关知识与血液透析中相关注意事项，缓解患者焦虑情绪，血管穿刺由经验丰富的专科护士操作，血液透析过程由护理人员陪同，时刻关注患者血液透析过程中病情的变化及机器参数设置，减少机器报警，血液透析后主动对患者提供关怀照顾，嘱咐患者饮食、运动及血管保护等知识，保证优质蛋白与能量摄入的同时限制水、钠、钾、钙、磷的摄入，每日水入量为尿量+超滤量+500 ml，减少水果的摄入等，并对患者的问题进行积极解答。④自我评估总结：对患者的相关指标进行评估，分析患者经过护理干预后的自我管理能力、自我效能感、生活质量及护理满意度，分析护理过程中遗漏的问题并进行总结。

1.2.2 联合组 给予联合组患者相同的健康教育方式，同时结合微视频健康教育，由健康宣教小组成员自制血液透析宣教微视频，包括药物知识视频、血液透析原理视频、疾病知识视频、饮食知识视频等，每个视频不超过10 min，患者及患者家属共同观看，护理人员对视频内容知识进行解释，涉及重点注意事项时强调视频中的相关注意内容，如患者或家属有疑惑及时解答。由护理人员最后将视频发送至患者手机中，嘱咐患者每日观看，加深记忆，如遇有疑问的地方及时询问。

表1 两组患者干预前后自我管理能力对比(分，

表2 两组患者干预前后生活质量对比(分，

1.3 观察指标

干预1周后对比两组患者以下相关指标：①自我管理能力：采用自我管理量表[7]，该量表从合理饮食、水分及体质量控制、充分睡眠、遵医服药、自我监控能力及正确对待疾病等6个维度对患者的自我管理能力进行评估，每个维度满分20分，分数越高代表自我管理能力越强。②生活质量：采用肾脏疾病特异性调查表(kidney disease questionaire,KDQ)[8]，该量表从躯体症状、疲劳、与他人关系及挫折等4个维度进行评估，分数越高代表生活质量越高。③自我效能感：采用自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale,CPSS)[9]，该量表从疼痛应对、躯体功能及症状应对等3个维度对患者的自我效能感进行评估，分数越高代表自我效能感越强。④满意度：采用自制满意度调查问卷，满分记为100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，<80分为不满意，总满意度(%)=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者干预前后自我管理能力对比

两组患者干预后合理饮食、水分及体质量控制、遵医服药、充足睡眠、正确对待疾病及自我监测能力等维度评分均上升，且干预后联合组患者上述自我管理能力维度评分均高于导向组(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量对比

两组患者干预后躯体症状、疲劳、与他人关系及挫折等维度评分均上升，且干预后联合组患者上述生活质量维度评分均高于导向组(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组患者干预前后自我效能感对比

两组患者干预后疼痛应对、躯体功能及症状应对等维度评分均上升，且干预后联合组患者上述自我效能感维度评分均高于导向组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者干预前后自我效能感对比(分，

2.4 两组患者满意度对比

干预后联合组患者满意度高于导向组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者满意度对比[例(%)]

血液透析技术是ESRD患者主要的治疗手段，血液透析通常是在一个相对陌生的环境中进行，患者需面对大型的治疗仪器与大量血液外置，以上因素极易引起首次进行血液透析患者出现心理障碍与思想负担[10]。且首次血液透析患者普遍存在疾病知识不足、对血液透析技术不了解、血液透析后生活注意事项变多等问题，患者疾病自我管理能力较低，容易出现焦虑恐惧等情绪，生活失去信心，生活质量下降[11]。

本文中联合组患者干预后自我管理量表评分高于导向组，说明微视频结合行动导向教学可提高患者自我管理能力，与赵文旭、雷丽敏等[12-13]的研究结果相同。探究其原因，可能是因为使用微视频的方式可让患者与家属通过图像等方式更直观了解疾病有关知识，且微视频可方便患者随时观看。常规健康宣教的方式存在内容容易被遗忘或混淆等缺点，而微视频播放便捷，方便患者在遇到疑问时针对性地寻找答案，每日温习微视频可有效帮助患者提高疾病知识管理方法的记忆，提高患者的自我管理能力。本文中干预后联合组患者生活质量评分、自我效能感高于导向组，提示微视频结合行动导向教学可提高患者生活质量与自我效能感。探究其机理，可能是因为通过微视频结合行动导向教学让患者充分熟悉环境，为患者提供舒适的护理环境，缓和因环境陌生带来的焦虑，由护理人员通过微视频的方式向患者及家属讲解血液透析相关知识，提高患者血液透析后的自护能力，减轻患者心理压力，提高生活质量，提高患者面对治疗与后续生活的自信程度，提高自我效能。干预后联合组患者满意度高于导向组，说明经过微视频结合行动导向教学的健康教育能提高患者满意度。考虑原因为护理人员对于首次血液透析的患者更加注重心理疏导，在透析过程中时刻观察患者病情与心理变化，积极缓解患者紧张情绪，对后续生活指导进行正确指引，减轻患者焦虑，提高患者舒适度，患者满意度高[14]。

综上所述，微视频结合行动导向教学可提高首次血液透析患者自我管理能力与自我效能感，提高其生活质量，满意度更高。