CVP监测联合血液超滤治疗顽固性心衰在基层医院的临床应用及推广

吴建军，徐曼，王伟

重庆市万州区第一人民医院心血管内科，重庆 404000

顽固性心衰指的是患者经过常规休息、水钠限制摄入、给予患者利尿强心治疗后，仍然无法有效控制病情的心力衰竭。中心静脉压（central venous pressure, CVP）监测联合血液超滤技术能够对心力衰竭患者的体液负荷、呼吸困难进行改善[1]，同时，还能够提升患者对利尿剂的敏感性，并且不会引发水电解质紊乱，可以使患者的舒适度提升，住院率降低，临床应用前景较广阔[2]，但是，基层医院中还没有普及CVP监测联合血液超滤技术。本研究选取2020年2月—2021年8月期间重庆市万州区第一人民医院收治的90例顽固性心衰患者为研究对象，分析CVP监测联合血液超滤技术的疗效。现报道如下。

1.1 一般资料

本研究得到医院伦理委员会批准。本研究选择本院收治的90例顽固性心衰患者为研究对象，按随机数表法分成观察组和对照组各，45例。对照组中男24例，女21例；
年龄56～82岁，平均（70.46±1.56）岁。观察组中男25例，女20例；
年龄56～84岁，平均（70.87±1.59）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者确诊为顽固性心衰；
②通过保守治疗后没有取得良好临床疗效的患者；
③患者自愿参与本次研究[3-4]。

排除标准：①合并全身性疾病患者；
②合并器质性病变患者；
③合并精神疾病患者；
④临床资料缺失患者；
⑤存在超滤禁忌证患者[5-6]。

1.3 方法

对照组患者采用呋塞米进行治疗。呋塞米（国药准字H31021074）的用法如下：初始用量为20～40 mg，1次/d，如果有必要，可以在用药 6～8 h以后，追加20～40 mg，直到取得良好的利尿效果，最大剂量600 mg/d，但是常规应该控制在100 mg/d以内，持续治疗14 d。

观察组患者通过CVP监测联合血液超滤治疗。CVP监测联合血液超滤治疗方法如下：①血液超滤方法：患者保持半卧位，使用处理血液的方法开通血管通道，使用负压吸引器进行治疗，以100～200 mL/min的速度进行透析治疗。然后对患者做半透膜脱水，以患者的病情严重程度决定超滤量，持续使用2～4 h/次，2～4次/周。②锁骨下穿刺：患者保持平卧位，头偏向一侧，做常规消毒铺巾，将5 mL的2%利多卡因注射到穿刺点做局部麻醉，取出深静脉穿刺套管，注射肝素稀释剂充盈导管，在锁骨中点下缘下1 cm处进行穿刺，回血表示穿刺到位，然后置入导丝，退出穿刺针，局部固定，于穿刺点外表面覆盖纱布，并使用一次性贴膜进行封闭。③中心静脉压监测：所有患者需要通过锁骨下静脉穿刺法将中心静脉导管置入其中，对患者的中心静脉压进行监测，患者保持仰卧位，使用生理盐水替代输注液，对静脉通道进行快速冲洗，避免原液体张力对静脉通道产生影响，拔下输液针头，保持输液皮条的上端和大气压一致，将第四肋间隙腋中线作为零点，等到输液皮条液体保持静止后，对液平面和零点之间的最短距离进行测量，测量值即中心静脉压。如果CVP值＞12 cmH2O，甚至高于20 cmH2O，表示患者的体循环容量负荷增加，需要增加尿量以及降低中心静脉压到正常范围（5～12 cmH2O），对于CVP值＜5 cmH2O，表示患者的有效循环容量较低，需要通过补液治疗，升高中心静脉压。

1.4 观察指标

比较两组患者的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）、治疗前后体质量增加值。

比较临床治疗总有效率。显效：心功能改善程度在90%以上；
有效：心功能改善程度在75%～89%之间；
无效：心功能改善程度在74%以下。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

比较不良反应发生率。包括心律失常、电解质紊乱、低血压。

比较生活质量评分。包括躯体功能、社会功能、心理功能、情感功能4个维度，每一个维度满分100分，分值越高，表示生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的左心室射血分数、BNP、治疗前后体质量增加值比较

观察组患者的左心室射血分数、BNP、治疗前后体质量增加值均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的左心室射血分数、BNP、治疗前后体质量增加值比较(±s)

表1 两组患者的左心室射血分数、BNP、治疗前后体质量增加值比较(±s)

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值左心室射血分数（%）65.13±7.45 53.46±8.49 6.931＜0.001 BNP（pg/mL）86.46±15.49 106.52±16.79 5.891＜0.001治疗前后体质量增加值（kg）5.12±1.23 3.02±0.89 9.279＜0.001

2.2 两组患者的临床治疗总有效率比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床治疗总有效率比较

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较

2.4 两组患者的生活质量评分比较

观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者的生活质量评分比较[(±s)，分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体功能91.55±1.67 80.31±1.73 31.357＜0.001社会功能90.39±1.57 81.73±1.67 25.345＜0.001心理功能91.35±1.60 80.73±1.64 31.093＜0.001情感功能91.77±1.64 81.76±1.73 28.169＜0.001

心力衰竭属于复杂性临床综合征，主要是因为各种原因致使心脏结构或者功能发生异常，导致患者的心室收缩功能以及舒张功能出现异常反应，心力衰竭的发病率较高[7-8]。近些年来，心力衰竭的发病率在逐年提升，目前已经成为新世纪以来最严重的心血管疾病之一[9]。对于偏远乡镇心力衰竭患者来说，如果其无法得到及时、规范的治疗，且长时间不规范应用大剂量的利尿剂，会使患者出现利尿剂抵抗、肾功能衰竭、电解质紊乱等情况，最终无法得到有效的心衰终末期临床疗效[10-11]。

顽固性心衰严重危及患者生命，属于严重性疾病，在心衰早期治疗中，可使用利尿剂治疗[12]，但易出现利尿剂抵抗、严重电解质紊乱，当患者出现顽固性心衰时，可采用血液超滤治疗。血液超滤技术就是一套根据肾小球滤过功能设计的一种模拟性装置，主要由血液过滤器、血泵以及负压吸引装置构成。该技术使用对流原理，建立人体的静脉压差，引出体内的血液，然后利用微孔过滤器将水分、小分子溶质有效清除[13]，清除多余的水分，能够使患者的水肿情况改善，使心脏负荷大大降低[14]。利用血液超滤技术进行治疗，还能够将大量钠盐有效清除，使水电解质平衡纠正，还能够清除等渗液体，提升临床疗效，且安全性较高[15-16]。联合CVP监测技术的应用，能够准确测量中心静脉压，从而指导超滤治疗速率、超水量，保证患者的治疗安全性[17]。

本研究结果表明：观察组各项治疗指标优于对照组，观察组患者的不良反应发生率2.2%低于对照组患者20.0%（P＜0.05）。说明心力衰竭患者CVP监测联合血液超滤技术进行治疗，既能够改善患者的心功能，提升临床疗效，还能够保证治疗的安全性。通过钱伟[18]的研究结果表明：试验组的不良反应发生率为6.0%，低于对照组的22.0%（P＜0.05），和本研究结果大致相同，同样说明CVP监测联合血液超滤技术的治疗安全性高，能够改善患者的预后效果，进而促进患者的康复。

综上所述，虽然我国的血液超滤技术在基层还处于起步阶段，但本研究已然表明CVP监测联合血液超滤技术能够有效治疗顽固性心衰，可以推广于基层医院。未来，作者还会增加样本量，保证研究数据的可信度。