混合痔手术患者术后尿潴留发生的相关危险因素分析

温岚

混合痔为多发性、难治性、常见的肛肠科疾病，可致患者出现便血、肛门疼痛、痔核膨出、肛门瘙痒等症状，病情严重时伴有痔核嵌顿、感染坏死、贫血等，严重危害患者生活质量[1-2]。手术是治疗混合痔的重要手段，其中外剥内扎术较为常见，疗效肯定，但术后部分患者会出现尿潴留（UR）[3]。UR会导致患者出现强烈不适感，并会增加尿路感染、尿道损伤等发生风险，延长患者术后住院时间，甚至会对逼尿肌造成永久性损伤[4]。故，如何有效预防混合痔患者术后UR的发生具有积极意义。本研究选择2020年2月-2021年12月在赣州市人民医院行手术治疗的124例混合痔患者，分析混合痔手术患者术后UR发生的相关危险因素，旨在为今后防治UR提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料 用整群抽样方式选择2020年2月-2021年12月在本院行手术治疗的124例混合痔患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》中混合痔诊断标准；
（2）认知功能正常；
（3）年龄≥18岁；
（4）接受外剥内扎术治疗。排除标准：（1）既往有急慢性尿潴留病史；
（2）合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿、炎性肠病等其他肛肠科疾病；
（3）恶性肠道肿瘤病史；
（4）传染性疾病；
（5）精神疾病；
（6）严重心脑血管疾病；
（7）血液系统疾病；
（8）合并泌尿系统疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 经医院电子病历系统联合调查问卷方式收集、整理患者资料，包含年龄、便秘、性别、术后疼痛程度、麻醉方式、吸烟史、体重指数、焦虑、合并糖尿病、手术时间、套扎内痔点数、是否发生UR等。用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分值越高则表示患者疼痛越严重[6]。用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，共20个条目，每个条目1～4分，总粗分为20～80分，计算标准分，粗分×1.25=标准分。以50分为临界值，分值高于临界值提示患者存在焦虑，分值越高则表示焦虑情绪越严重[7]。术后8 h叮嘱患者积极自主排尿，排空膀胱后测量膀胱残余尿量，若＞100 mL且无法排出，提示患者存在UR。按患者是否发生UR分为UR组和非UR组。

1.3 观察指标 分析混合痔手术患者术后UR发生的相关危险因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，以率（%）表示计数资料，比较采用χ2检验；
使用logistic回归分析混合痔手术患者术后UR发生的相关危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 混合痔手术患者术后UR发生现状 混合痔手术患者术后UR发生率为10.48%（13/124）。

2.2 混合痔手术患者术后UR发生的单因素分析 单因素分析显示：UR组和非UR组患者的年龄、便秘、术后疼痛程度、焦虑、合并糖尿病、手术时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。UR组和非UR组患者的性别、麻醉方式、吸烟史、体重指数、套扎内痔点数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 混合痔手术患者术后UR发生单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

2.3 混合痔手术患者术后UR发生的多因素分析 应变量为UR（无=0，有=1）；
自变量为年龄（＜60岁=0，≥60岁=1）、便秘（无=0，有=1）、术后疼痛程度（＜4分=0，≥4分=1）、焦虑（无=0，有=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、手术时间（＜40 min=0，≥40 min=1）。多因素分析显示：年龄≥60岁、便秘、术后疼痛程度≥4分、焦虑、合并糖尿病、手术时间≥40 min是混合痔手术患者术后UR发生的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 混合痔手术患者术后UR发生的多因素分析

外剥内扎术是临床治疗混合痔的常用手段，可有效改善患者病情，减轻病痛，但因患者术后切口疼痛、膀胱逼尿肌张力恢复慢等因素影响，难以自行将膀胱内尿液排出，易发生UR[8-9]。UR引起膀胱过度膨胀，损伤逼尿肌，部分患者会出现尿频、排尿不畅、下腹胀满等症状，甚至伴有食欲缺乏、呼吸有尿臭味等尿毒症症状，增加患者痛苦，不利于术后病情恢复[10-12]。故，掌握混合痔手术患者术后UR发生相关危险因素，指导临床制定针对性的防治措施，对预防UR发生具有积极意义。

本研究中，年龄≥60岁、便秘、术后疼痛程度≥4分、焦虑、合并糖尿病、手术时间≥40 min是混合痔手术患者术后UR发生的高危因素。分析原因：（1）随着年龄不断增长，全身脏器功能逐渐下降，尿道括约肌和膀胱平滑肌收缩无力，增加排尿难度，易诱发UR[13]。（2）人体存在直肠-骶髓-膀胱神经反射弧，长期便秘者大便干燥，滞留于肠道内，会对直肠形成压迫，影响排尿，易诱发UR[14-15]。（3）因肛周神经末梢丰富，疼痛敏感性较高，手术创伤、局部炎性反应、纱布填塞过多、括约肌痉挛等均会导致患者肛周出现持续性剧烈疼痛，影响肌肉放松，诱发尿道括约肌、膀胱颈痉挛、麻痹，且需增加腹部压力才能达到足以排尿的膀胱压力，同时疼痛还会造成患者术后排尿姿势改变，排尿困难程度明显增加，甚至抵触排尿，增加UR发生风险[16-17]。（4）存在焦虑情绪者精神处于持续性紧张状态，可造成高级中枢神经系统抑制或兴奋过程失调，引起自主神经功能紊乱，可能会影响排尿，增加UR发生可能性[18-19]。（5）糖尿病伴有周围神经病变的病理改变，可累及膀胱自主神经，促使膀胱肌肉松弛，感觉丧失，逼尿肌无力，引起低张力性膀胱，增加残余尿量，易诱发UR。（6）随着手术时间增加，会相应地增加静脉补液量，致使膀胱过度膨胀，引起膀胱逼尿肌功能障碍，增加排尿难度，可能会引起UR[20]。

针对UR危害性及其危险因素，临床可行以下几点措施干预：（1）术前耐心向患者讲解手术方式、预期效果、治疗成功案例等，纠正患者错误认知，消除焦虑等负性情绪。指导患者实施床上排尿训练，有尿意时及时排尿，避免膀胱过度充盈。（2）鼓励患者术后早期下床活动，并叮嘱患者术后多喝水，多食新鲜蔬菜、水果，保持饮食清淡，切勿食辛辣刺激食物，防止出现便秘，若患者已存在便秘，则叮嘱患者及其家属定期按摩腹部，促进肠道蠕动，缩短粪便停留时间，防止其压迫直肠而增加排尿难度。（3）术后2～4 h督促协助患者排尿，无需等到尿意明显、有小腹胀满才排尿，若患者术后8 h仍存在排尿不畅或无法排出尿液，可用腹部或骶尾部热敷法、温水冲洗会阴部、听流水声等方式帮助患者自行排尿，必要时可遵医嘱实施导尿术。

综上所述，年龄≥60岁、便秘、术后疼痛程度≥4分、焦虑、合并糖尿病、手术时间≥40 min是混合痔手术患者术后UR发生的高危因素，针对各高危因素制定个性化的防治措施，有望减少UR发生。