腾冲市2010～2021年淋病流行特征分析

李成胜，杨开芬，武金聪，张亚青，赵 珍，席 蓉，蔡文斌

（腾冲市疾病控制中心，云南 腾冲 679100）

淋病（Gonorrhea）由淋病奈瑟菌（NG）感染引起，是性传播疾病的主要病种之一，其潜伏期短、传染性强，常见的临床表现是泌尿生殖系统的化脓性炎症，男性症状较明显，女性病情较隐匿，若不及时治愈，可出现严重的并发症和后遗症，导致感染者生理上和心理上的不良后果［1］。为了解腾冲市淋病的发病特征及流行趋势，为制定淋病预防和控制措施提供依据，现将腾冲市2010～2021年淋病流行状况分析如下。

1.1 资料来源 疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》，腾冲市2010年1月1日至2021年12月31日现住址网络直报已审核淋病病例，人口资料数据来源于腾冲市统计局。

1.2 诊断标准 参照《淋病诊断标准（WS 268-2007）》及《淋病诊断（WS268-2019）》［2］。

1.3 统计学方法 利用Excel2007整理数据，SPSS25.0 软件进行统计分析，计数资料用n（%）描述，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 发病率 腾冲市2010～2021年共报告淋病614例，年平均发病率7.76/10万，其中：男性13.84/10万、女性1.21/10万。对历年男女发病率进行Kruskal-Wallis检验，结果为：H=13.288，P＜0.001，按照α=0.05的检验标准，可以认为男女发病率有差别，男性发病率大于女性发病率。发病率以2012年最低（0.62/10万），2021年最高（19.77/10万），发病率呈上升趋势（趋势χ2＝36.682，P＜0.001）。其中：男性发病率2012年最低（1.18/10万），2021年最高（35.12/10万），增长趋势明显（趋势χ2＝75.128，P＜0.001）；
女性发病率2011年最高（3.56/10万），2012～2015年无病例报告，2016～2021年呈逐年增长趋势（趋势χ2＝4.212，P＜0.05）。见图1。

图1 腾冲市2010～2021年淋病发病情况

2.2 人群分布

2.2.1 性别构成 2010～2021年报告淋病病例男女性别比为12.35∶1（568/46），男性发病人数显著高于女性。其中2011年男女性别比最低为1.91∶1（21/11），2012～2015年均无女性病例报告，2016～2021年男女性别比分别为62.00∶1（62/1）、25.00∶1（75/3）、10.25∶1（41/4）、9.14∶1（64/7）、9.22∶1（83/9）、11.7∶1（117/10）。本地报告病例与外地报告病例男女性别比分别为14.25∶1（456/32）、8.00∶1（112/14），差异无统计学意义（χ2＝2.996，P＞0.05）。

2.2.2 年龄构成 报告病例中最小年龄5天，最大年龄82岁，发病年龄组最高为20～29岁组，占53.75%（330/614）；
其次为15～19岁组、30～39岁组，分别占19.87%（122/614）、17.92%（110/614）。15～39岁占91.53%（562/614），且逐年上升；
＜12月龄4例，占0.65%（4/614），1～14岁1例占0.16%（1/614）。见表1。

表1 腾冲市2010～2021年淋病年龄组构成

2.2.3 职业分布 614例报告病例中以农民为主，占76.87%（472/614）；
商业服务占10.42%（64/614），家务及待业占4.40%（27/614），学生占2.12%（13/614），民工占1.79%（11/614），职员占1.47%（9/614），散居儿童占0.65%（4/614），其他占2.28%（14/614）。

2.3 地区分布 全市18个乡镇均有病例报告，年均发病率居前3位的乡镇为：腾越镇10.52/10万，团田乡10.35/10万，五合乡10.15/10万，明光镇最低，为4.09/10万。见图2。

图2 腾冲市2010～2021年各乡镇淋病年平均发病率

2.4 传播途径 腾冲市2010～2021年淋病报告病例的传播途径异性传播占96.09%（590/614），母婴传播占0.65%（4/614），同性传播占0.16%（1/614），不详占3.09%（19/614）。

腾冲市地处云南省西南边陲，是旅游、文化名镇，随着旅游业快速发展，交通便利，城市发展加快，经济水平逐年增加，外来人口剧增，流动频繁，淋病发病率受经济影响不断变化，近几年来增长迅速，2021年达高峰（19.77/10万）。

结果显示腾冲市2010～2021年淋病发病率呈上升趋势，男性发病率明显高于女性，女性发病率上升幅度较小，男女性别比12.35∶1，性别差异显著。分析原因与男女就诊率和实验室检测能力直接相关［3］。首先男性感染以尿道为主，症状明显，能够及时就医，就诊率高。而女性以宫颈感染为主，病情隐匿或多无症状，就诊率低。其次淋病病例报告实验室诊断是必备条件，男性尿道分泌物涂片染色镜检即可确诊（敏感性≥95% ，特异性≥97%）［4］，方便快捷；
而女性淋球菌培养诊断是金标准，但淋病奈瑟菌抵抗力弱，培养条件苛刻，标本采集、运送、接种和培养基的选择等都可影响培养结果的准确性，加之步骤繁琐，所用时间长2～4天，使得临床应用受到制约［5］，导致女性的漏检或低报告［3］。腾冲市医疗机构性病实验室均为二级性病实验室，2016年腾冲市设置“规范化性病定点诊疗机构”以来才陆续开展淋病培养检测工作。腾冲市2010～2011年报告的女性淋病报告是因为部分医疗机构采用抗原诊断导致，2012～2015年连续4年无女性淋病病例报告及近几年的低报告均受制于此。提示腾冲市女性淋病报告发病率低于实际水平，隐匿或无症状的女性淋病患者则长期扮演传染源角色，可能是导致腾冲市淋病发病率持续性增长的主要原因。因此腾冲市应高度重视女性淋病诊治工作，并提升医疗机构的实验室淋病检测能力，加强淋球菌培养，同时积极推广和应用淋球菌核酸检测技术，该方法在淋病早期筛查诊断中具有操作简便、快捷、准确率高等优势，与培养检测方法相互补充，可进一步提高检测准确性和效率［6～7］，特别适用于女性淋病的筛查和诊断。并建议性病门诊、妇科、婚检、孕产检等部门对有性生活的育龄妇女或感染风险的女性开展淋病筛查［8］，同时加强男性淋病患者性伴检测力度，最大限度发现感染者，减少传染源。

分析结果显示，2010～2021年腾冲市淋病报告年龄以15～39岁青壮年为主，高发年龄段为20～29岁，其次是15～19岁，报告职业主要是农民，异性传播是主要感染途径。提示腾冲市淋病发病人群年轻化倾向明显，应关注青少年性教育问题。15～39岁人群性安全意识淡薄，对多性伴、非婚性行为的包容性高［9］，更容易接受相关的网络及社交平台，社交方式隐蔽、多样，这些情况也比较符合这类性旺盛人群的生活、生理需求［10］。应加强对该人群的性病防治宣传力度，利用微信、视频等网络平台加大安全套推广使用，规范安全性行为，提高自我保护意识，阻断淋病的传播。

地区分布以人口流动大，娱乐场所、酒店、出租房集中的腾越镇（市区）发病率高最高。其次是以劳务输出为主，临近德宏州、龙陵县的团田、五合乡，应给予重点关注。加强重点场所干预和社区宣传，加强与周边地区疫情互通，做到联防联控，防止淋病的扩散。

总之，腾冲市淋病发病率增长趋势明显，男性显著高于女性，需重点关注女性淋病和提升实验室检测能力，针对青壮年人群和重点地区，采取有效措施控制淋病增长。