肾炎康复片+氯沙坦钾片治疗慢性肾炎的效果观察

钟发利

(福建省汀州医院,福建 长汀 366300)

肾脏是人体重要器官,慢性肾炎是一种与细菌、病毒、原虫等感染有关的肾小球疾病,患者多伴随体循环动脉血压增高、机体组织间隙体液潴留、尿液异常等症状,病程漫长,进展缓慢,是我国慢性肾病常见类型之一[1]。肾小球损伤后通透性增强,肾小管重吸收能力增高形成蛋白尿,长期体内蛋白流失易引起水钠潴留使机体浮肿与血压升高。长期高血压又会导致肾小球动脉逐渐增殖,继而出现动脉粥样硬化改变,最终导致流经肾脏血量降低与肾脏功能消褪并形成恶性循环。氯沙坦钾片是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能够有效增强血管收缩能力,降低血压与减少蛋白尿,从而减轻或延缓对肾脏的损害[2]。慢性肾炎在中医中属“气血阴阳亏虚”、“脾胃虚寒”、“肝肾阴虚”等范畴,应健脾补肾、清热利湿、活血通络等。肾炎康复片是一类中成药,可补益气、补肾温阳,治疗慢性肾炎有一定疗效,本文为研究炎康复片+氯沙坦钾片治疗慢性肾炎的效果做出以下讨论。

1.1 一般资料

经单位伦理委员会批准同意,选取我院2019年3月至2021年12月期间收治的80例慢性肾炎患者作为探讨对象,以抽签法分为对照组与观察组,每组40例。其中对照组男性20例、女性20例,年龄48～65岁,平均(56.12±2.13)岁,观察组男性19例、女性21例,年龄47～65岁,平均(55.78±2.01)岁,上述内容组间对比(P>0.05)。

纳入标准:(1)患者符合文献[3]中的诊断标准,确诊为慢性肾炎。(2)对研究内容均知情,且达成书面协议。

排除标准:(1)对本次研究用药过敏者。(2)合并其他重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

对照组进行氯沙坦钾片治疗。给予氯沙坦钾片(上海新黄河制药有限公司,国药准字H20213250)50mg/次,1次/d,可根据患者情况调整剂量,每日总剂量应<100mg,口服。

观察组在对照组基础上结合肾炎康复片治疗。给予肾炎康复片(河南省国药医药有限公司 五星国药,国药准字Z10940034,0.48g)2.4g/次,3次/d,口服。

两组均治疗2周。

1.3 观察指标

(1)肾功能指标。留取两组24h尿液并混匀取10mL采用尿液沉渣分析法测定24h尿蛋白;抽取两组静脉血,离心处理后取血清,放置于-70℃环境中保存,以待检测。采用生化仪器检测血肌酐与血清尿素氮水平。正常范围:24h尿蛋白<0.15g;血肌酐30～110μmol/L;血清尿素氮3.2～7.1mmol/L。

(2)血压情况。使用血压仪对两组血压进行测量。正常范围:收缩压(SBP)为90～140mmHg,舒张压(DBP)为60～90mmHg。

(3)肾内源性生物指标。抽取两组静脉血,进行离心处理后取血清,以酶联免疫吸附法,检测Cys-C(血清胱抑素)、RBP(视黄醇结合蛋白)、NGAL(中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白)。正常范围:Cys-C:0.6～2.5mg/L;RBP:26.7～57.9mg/L;NGAL:0～180ng/mL。

(4)炎症因子水平。检测方法同(3),测定:CRP(血清C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-1β(白细胞介素-1)。CRP:0～10mg/L;TNF-α:0.74～1.54ng/L;IL-1β:85.48～95.58ng/mL。

1.4 统计学分析

2.1 肾功能指标

治疗前两组对比(P>0.05),治疗后观察组肾功能各指标均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 对比两组肾功能指标

2.2 血压情况

治疗前两组对比(P>0.05),治疗后观察组的血压低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 对比两组治疗前后血压情况

2.3 肾内源性生物指标

治疗前两组对比(P>0.05),治疗后观察组肾内源性生物指标均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 对比两组肾内源性生物指标

2.4 炎症因子水平

治疗前两组对比(P>0.05),治疗后观察组炎症因子均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 对比两组炎症因子水平

慢性肾炎是由多种病因引起,呈现出多种病理类型的一类慢性进行性肾小球疾病,患者肾功能逐渐下降直至终末期肾衰竭。多数患者起病缓慢,病情常呈迁延与逐渐进展状态,表现为不同程度的体液代谢异常、高血压、蛋白尿[4]。治疗慢性肾炎的关键是降低血压、抗感染、改善水肿等,本文对使用肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗慢性肾炎的效果进行观察与研究。

治疗后观察组血压低于对照组,肾功能各指标均低于对照组(P<0.05)。24h尿蛋白能够反应机体24h的蛋白质丢失量,正常情况下肾小球毛细血管袢管壁可选择性限制蛋白质滤过,滤液中95%以上的小分子蛋白可被肾小球重吸收,当尿蛋白量>150 mg/24 h时则称为蛋白尿,显示肾功能受损[5]。血肌酐与血清尿素氮是人体蛋白质代谢产物,可以经肾小球滤过且不被肾脏重吸收与代谢,能够有效反应肾小球滤过率。长期高血压或血压控制不佳易使肾动脉长期痉挛、肾小球内囊压力升高、肾动脉硬化、肾小球纤维化等,导致肾脏缺血、功能受损,蛋白质代谢水平升高[6]。同时血肌酐与血清尿素氮水平升高又可反作用于血压,导致血压升高,最终使慢性肾炎推至肾衰竭或尿毒症。氯沙坦钾片可通过改变血管收缩功能与抑制类固醇类激素释放,减少平滑肌组织细胞分裂繁殖,从而发挥降压作用[7]。肾炎康复片的主要成份为西洋参、人参、地黄、杜仲等13种中药材。西洋参中的总皂苷与丹参中丹参酮成份,可增强小直径血管循环,降低血管血液流动阻力,减慢心率,具有降压作用;人参的拟胆碱间接引起胆碱能神经的兴奋,使血管扩张,降低血压;地黄中洋地黄可直接抑制肾小管细胞膜的钠钾离子与ATP酶活性,使肾血流量增加,醛固酮分泌与水钠重吸收减少,起到排钠利尿作用;杜仲中的糖苷能有效调节血浆内皮素,降低血压;山药中多糖物质与土茯苓水提取物可抑制血管紧张素转化酶活性;白花蛇舌草素与泽泻提取物可降低血压;黑豆中大豆球蛋白、亚油酸可软化与扩张血管;益母草的生物碱与挥发油可抗血小板凝集。氯沙坦钾片+肾炎康复片可协同降低患者血压,改善肾功能,阻止慢性肾病进行性发展。

治疗后观察组肾内源性生物各指标均低于对照组,观察组炎症因子均低于对照组(P<0.05)。Cys-C存在机体各种组织的有核细胞与体液中,常在人体正常循环中经肾小球滤过被清除,并被近曲小管重吸收与代谢分解,可反应肾小球滤过率变化。RBP广泛分布于机体细胞内外液,可以媒介转导生物膜内外的维生素A交换,可经肾小球滤过而被肾小管吸收。NGAL合成于中性粒细胞与晚幼粒细胞,参与肾组织生长,肾功能损害时NGAL显著升高,并与病情严重程度与进展呈正相关。慢性肾炎患者病理显示肾小球硬化、肾组织萎缩变形、肾间质结缔组织增加等,表现为肾小球基底膜损伤、肾小管与集合管功能损伤、肾小管回吸收功能障碍。CRP升高,将会加重肾小管间质水肿与炎症的程度,敏感性较高[8]。TNF-α是一种小分子蛋白,可损伤肾血管内皮细胞与肾功能,使促炎因子与吞噬细胞共同作用于内皮细胞,使机体局部受到刺激从而出现自我防御反应。IL-1β又称淋巴细胞刺激因子,经非常规蛋白分泌,可旁分泌或系统分泌,主要由机体防御机制中的白细胞和组织细胞产生,常参与多种自身免疫性炎症反应和细胞增殖、分化、凋亡,其过度表达可导致肾小球与肾小管功能损伤[9]。慢性肾炎由免疫介质传递不足与炎症刺激作用,引起肾组织炎症改变,导致不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。肾脏在受到炎症侵犯后,固有细胞形态受到损害后发生病理改变,影响肾间质内细胞,使固有正常肾组织产生病变,从而导致肾脏由局部到整体呈蔓延式损伤,最终进入器质损伤期,肾脏废物排泄功能降低,毒素聚集体内[10]。肾炎康复片中,西洋参的总皂苷与多种游离脂肪酸能够刺激细胞免疫功能,提高机体抵抗力,保护肾脏细胞与减少药物的毒副作用;人参的糖苷类化合物可以抗炎、抗感染;地黄的水提液具有免疫抑制作用;杜仲中环烯醚萜类、木脂素类等化合物与白茅根的薏苡素可抗菌消炎、调节免疫系统;山药中的山药多糖与土茯苓的生物碱可消除自由基、增强免疫抑制等;白花蛇舌草素能够增强机体免疫力;桔梗水提取物与桔梗皂甙可增强机体抗炎、免疫、白细胞吞噬功能,提高溶菌酶的活性,均有助于抗炎及延缓肾衰。

综上所述,肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗可以降低慢性肾衰患者血压水平,提高肾功能肾脏活性,降低炎症水平。