慢性心力衰竭病人限钠饮食执行情况与心脏康复的关系及影响因素分析

王 蕾，范多娇，孙 鹏

心脏康复最早起源于19世纪中期，20世纪60年代初，世界卫生组织(WHO)定义心脏康复为保证心脏疾病病人社会功能、身心健康处于最佳状态，通过自身努力恢复正常功能，如健康饮食、合理运动、遵医用药等，在国际上已得到广泛认可[1-2]。有研究显示，限钠饮食可减少病人体液潴留，减轻组织水肿，降低心室壁压力，有利于控制临床症状，改善预后[3]。因此，限钠饮食是慢性心力衰竭(CHF)病人非药物治疗的重要环节。另有研究报道，钠摄入过量造成容量高负荷，为慢性心力衰竭病人再入院的常见原因之一[4]。相关指南推荐心力衰竭病人应遵循限钠饮食，可见对CHF病人限钠饮食至关重要[5]。本研究分析CHF病人限钠饮食执行情况与心脏康复的关系及影响因素，现报道如下。

1.1 研究对象 选取2019年10月—2020年10月我院226例CHF病人。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]相关诊断标准，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，病情稳定，可出院康复治疗，具备基本的沟通交流能力；
积极配合本研究，病人签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病或认知障碍；
其他器官功能严重障碍；
合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 结合国内外相关文献，综合2名心血管疾病专家意见，收集病人临床资料，包括性别、年龄、受教育程度、CHF病程、身高和体重[计算体质指数(BMI)]、有无配偶、左室射血分数(LVEF)、月收入、居住地、工作状况、支付方式、合并症。

1.2.2 心脏康复评估 对病人进行为期3个月的电话随访，出院后3个月提醒病人来院复查，由2名主治医师采用心脏康复评估技术对病人的心脏康复情况进行评估，方法和标准参照丁荣晶[7]报道的心脏康复评估技术，气体代谢测定代谢当量(METs)，<5 METs为预后不良。根据心脏康复情况分组，其中良好组126例，不良组100例。

1.2.3 限钠饮食执行评估 采用限钠饮食执行情况(DSRQ)评估，问卷包括态度、主观规范、知觉行为控制3个维度，共16个条目，总分16～80分，评分越高提示限钠饮食执行态度和行为越好，该量表在CHF病人评估中具有良好的信效度，一致性心脏康复Cronbach′s α系数为0.85；
病人来院复查时，发放问卷，详细讲解问卷内容、填写方法及注意事项等，10 min内完成作答，嘱咐病人不理解时可寻求帮助，不可随意涂画。

2.1 两组DSRQ得分比较 良好组态度、主观规范、知觉行为控制评分及总分高于不良组(P<0.001)。详见表1。

单位：分

2.2 DSRQ得分与心脏康复的关系 Spearman分析结果显示，CHF病人心脏康复情况与态度(r=-0.586，P<0.001)、主观规范(r=-0.559，P<0.001)、知觉行为控制(r=-0.595，P<0.001)及DSRQ总分呈负相关(r=-0.673，P<0.001)。详见图1～图4。

图1 心脏康复情况与态度相关性分析散点图

图2 心脏康复情况与主观规范相关性分析散点图

图3 心脏康复情况与知觉行为控制相关性分析散点图

图4 心脏康复情况与DSRQ总分相关性分析散点图

2.3 不同临床资料病人限钠饮食执行情况DSRQ得分比较 不同性别、受教育程度、CHF病程、工作状况、月收入、LVEF、合并症病人DSRQ总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

单位：分

2.4 多重线性回归分析 以CHF病人DSRQ总分作为因变量，性别(男=0，女=1)、受教育程度、CHF病程、LVEF、月收入、工作状况(在职=0，非在职=1)、合并症(无=0，有=1)作为自变量。多重线性回归分析结果显示，性别为女性，CHF病人DSRQ总分升高0.427分；
受教育程度每升高1级，CHF病人DSRQ总分升高0.970分；
CHF病程每增加1年，CHF病人DSRQ总分升高1.256分；
LVEF每增加1%，CHF病人DSRQ总分升高1.164分；
月收入每增加1元，CHF病人DSRQ总分升高0.640分；
工作状况为非在职，CHF病人DSRQ总分升高0.433分；
有合并症时，CHF病人DSRQ总分升高0.956分(P<0.05)。详见表3。

表3 多重线性回归分析

本研究对226例CHF病人进行DSRQ评估，总分为(51.27±5.10)分，处于中低等水平，与既往研究[8]结果相近，表明限钠饮食执行较好的CHF病人心脏康复较好。总体来看，CHF病人限钠饮食执行情况不容乐观，多数病人未达到专家共识和指南推荐的低钠饮食，限钠饮食的执行有待进一步提高。本研究Spearman相关性分析显示，CHF病人心脏康复情况与态度、主观规范、知觉行为控制及DSRQ总分呈负相关(P<0.05)，由此可见，心脏康复与限钠饮食密切相关，提示在临床工作中，医护人员应关注CHF病人限钠饮食的执行性和依从性，积极开展饮食宣教活动，强调限钠饮食的重要性，鼓励并指导病人选择低钠食物，使其逐渐养成健康的饮食习惯。

限钠饮食是减少水钠潴留、降低心室壁压力、避免容量高负荷的重要方法，对CHF病人心脏康复至关重要[9-10]。鉴于CHF病人限钠饮食执行性不足，本研究分析相关影响因素，结果显示，受教育程度每降低1级，CHF病人DSRQ总分降低0.970分，分析原因，文化程度较高者通常具有较好的理解能力和学习能力，通过网站、书籍等途径获取疾病相关知识，并与医护人员无障碍沟通，容易理解并采纳医护人员建议，保持健康行为；
文化程度较低者医学知识匮乏，对限钠饮食的作用机制认知不足，难以做到低钠饮食[11-12]。月收入较低者，DSRQ评分更低，且月收入每降低1元，CHF病人DSRQ总分降低0.640分，可见低收入者限钠饮食依从性不足，为医护人员重点关注的对象，应加强健康宣教，给予一定监督和指导，养成限钠饮食习惯。本研究结果显示，CHF病人心功能越差，限钠饮食执行性越差，与高欣等[13]研究结果相近。心功能越差提示病人疾病越严重，对身心造成较大创伤，心理弹性低下，疾病治疗和控制积极性不高，对健康饮食重视不足，因而限钠饮食依从性较差[14-15]。CHF病程较短病人限钠饮食执行性差，考虑与病人对疾病的重视程度不足有关。相关研究报道，钠摄入量过度引起体液潴留，进一步加重心脏负荷，导致心功能减退，如此恶性循环，加重心力衰竭[16-17]。对心功能较差的CHF病人，医护人员应给予更多关怀与照顾，及时督促其遵循低钠饮食，严格限制钠的摄入量。同时本研究结果显示，无合并症时，CHF病人DSRQ总分降低0.956分，与存在合并症病人比较，无合并症病人机体状况相对较好，对病情的担心程度较低，对健康饮食重视度不足，低钠饮食依从性低下，尤其是糖尿病病人更明显。同时本研究发现，性别也是影响限钠饮食的重要因素，男性病人DSRQ评分更低，为(45.66±4.44)分，考虑可能与男性病人的饮食习惯、外出应酬等有关。多项研究显示，在职病人因应酬、外出聚餐等原因，外出用餐频率较高，菜品口味重，高糖、高脂、多钠、多油、辛辣刺激，易导致慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等[18-19]。本研究结果显示，在职是影响CHF病人限钠饮食执行的危险因素，影响低钠饮食的执行，提示医护人员在临床工作中应加强健康宣教工作，约束病人行为，使其保持良好行为习惯，做到健康饮食，提高限钠饮食依从性[20]。

综上所述，CHF病人限钠饮食执行情况不容乐观，有待改善，病人性别、受教育程度、CHF病程、LVEF、月收入、工作状况、合并症情况是CHF病人限钠饮食执行不足的影响因素，提示医护人员根据病人疾病特征和人口学特征采取个性化、针对性干预措施，改善病人限钠饮食态度与行为，协助病人控制钠摄入量，减轻身体负担，降低再入院风险，最终达到控制病情、改善预后、提高生活质量的目的。