红斑狼疮合并肺动脉高压重度右心衰竭患者的专科护理效果

陈 阳

（南京医科大学附属无锡人民医院风湿免疫科，江苏 无锡 214000）

红斑狼疮在我国有极高发病率，多见于孕妇、老人和儿童，是一种涉及皮肤、心血管、肾脏、中枢神经等多系统的弥漫性结缔组织疾病，病程长，目前医疗条件下尚不能对其完全根治。肺动脉高压是以肺血管阻力进行性增高为主要表现的病变，发病率高，但起病隐匿，很难在病变早期被发现，因此致残及致死率较高。有研究发现，绝大部分结缔组织病都有肺动脉高压的伴随，在这其中红斑狼疮合并的肺动脉高压发病率能达到2.9%～14%，确诊后2 年死亡率能高达25%～50%[1]。为有效改变这一现状，我院在临床常规治疗红斑狼疮合并肺动脉高压重度右心衰竭的同时，对患者进行专科护理，获得满意效果，报告如下。

1.1 一般资料 将2018 年2 月至2021 年7 月我院50 例红斑狼疮合并肺动脉高压重度右心衰竭患者纳入研究，均经系统检查符合斑狼疮合并肺动脉高压重度右心衰竭诊断标准。所选患者男11 例，女39 例；
年龄24～72 岁，平均（46.3±7.2）岁；
病程1～12 年，平均（5.0±0.6）年；
肺高压功能分级：Ⅲ级35 例，Ⅳ级15例。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠溶于100mL 生理盐水对患者静脉滴注1 次/d，连用3d，连续口服醋酸泼尼松片60mg/d 至少1w。待患者病情稳定后，醋酸泼尼松片以每周10%剂量递减，直至0.5mg/kg·d，病情允许时，尽可能维持醋酸泼尼松片口服剂量小于10mg/d。此外，应用环磷酰胺80mg 溶于250mL 生理盐水对患者静脉滴注，1 次/月，连续治疗6～12 个月。给予重度缺氧患者（PaO2＜7.33kPa）吸氧2～3L/min，呋塞米20mg 静脉注射，盐酸多巴胺葡萄糖注射液20μg/kg·min 及乳酸米力农0.25μg/kg·min 持续24h 静脉泵入。根据患者自身状况遵医嘱应用扩张肺血管药物。

1.2.2 专科护理。（1）心理护理：患者确诊后遭受到巨大的创伤打击，内心情绪波动较大，红斑狼疮又是反复发作，极难治愈，患者承受能力明显下降，心理问题增加，甚至萌生绝望情绪。护理人员在给予患者病情解释、用药说明及生活指导的同时要耐心疏导鼓励患者，列举好转出院例子，增加患者治疗信心，指导家属给予患者情感支持，使患者尽可能维持积极乐观心态面对治疗。（2）急性发作护理：本次所选患者心功能分级皆为Ⅲ级、Ⅳ级，身体状况差，需绝对的卧床及实时心电监护，护理人员要加强巡视，密切观察患者生命体征，尤其给药时，保证用药安全，密切观察有无脸色发白、口唇发绀、四肢异常等情况，嘱患者注意自身情况，若有胸闷、呼吸困难加重，及时与护理人员反应。控制补液速度，30～40 滴/min，记录24h 出入量。当患者有心力衰竭急性发作时，立即帮助患者端坐位，下肢下垂，同时给予面罩吸氧10L/min，甲泼尼龙琥珀酸钠20mg 及呋塞米20mg 行静脉推注，遵医嘱应用盐酸多巴胺和乳酸米力农泵入。（3）用药护理：药物应用后可引起黏膜溃疡、恶心呕吐、脱发、面色潮红、头痛等不良反应，因此环磷酰胺用药时间控制在饭后1～2h，可在用药前给予安美拉唑钠，适量饮水；
激素药物用药期间适时补钙及补充维生素D，避免骨质疏松发生；
定期查验黏膜状态、膀胱刺激征、肝肾功能、电解质、血常规等，有异常情况发生时及时做出相应处理。（4）吸氧护理：告知患者吸氧治疗的必要性，其不仅能舒张气管，缓解呼吸困难，还能减轻右心室负荷，提高机体运动耐力，延缓右心衰病变发展[2]。根据患者状况选择面罩或无创呼吸机，严格消毒，面罩选择适当，松紧适宜，指导患者口腔闭合，尽可能用鼻呼吸，避免气体过度吸入，致使胃胀气发生；
帮助患者排痰，指导患者尽可能主动咳痰。（5）皮肤护理：每日清洁皮肤，保证皮肤处于中性湿润状态，减少阳光对皮肤部位直接照射产生的刺激；
清洁时对皮肤进行详细检查，及时发现新生病变并处理；
面部红斑时，禁用碱性肥皂、化妆品等，可选用盐水进行清洗；
洗漱用温水，加强四肢末端处的清洁，对手脚部位进行按摩，促进血液循环[3]。（6）预防感染：每日定时早中晚各开窗通风一次，每两天更换床单被罩等，对房间进行循环风消毒，30min/d；
各项护理操作过程中严格遵循无菌操作；
尽可能减少陪客探视人员数量及时间，避免交叉感染。（7）饮食护理：制定科学合理饮食方案，限制植物蛋白，摄取优质蛋白为原则，进食高蛋白、低脂肪及富含维生素食物，控制蛋白摄入量1.0g/kg，热量125.6J/kg，钠盐3g 以内[4]。避免刺激性食物摄入，肾损害患者控制钾摄入，血压不稳或水肿缓和钠摄入量＜0.5g/d，增加钙摄入，预防骨质疏松。（8）出院指导：向患者普及疾病相关知识及注意事项，每天温水擦洗皮肤，清洁干燥，忌用刺激性洗涤剂及护肤品；
外出时采取相应保护措施，避免紫外线伤害；
规律生活，保持良好生活习惯及积极良好的情绪；
科学饮食，卫生健康，避免暴饮暴食；
适当运动，避免运动过度。遵医嘱按时用药，着重强调规律用药重要性，不能自行增减或停药。定期复查。

1.3 观察指标 （1）对比分析患者治疗前后体征变化；
（2）观察患者症状改善、并发症发生情况以及住院时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件分析。计数资料采用χ2检验；
计量资料采用t 检验；
P＜0.05 差异有统计学意义。

2.1 体征变化 治疗后患者各项生命体征均较入院时有明显改善（P＜0.05）。见表1

表1 患者治疗前后各项体征指标变化

2.2 症状改变 入院时，体温异常升高19 例，严重呼吸困难10 例，严重血压下降5 例，经相应对症治疗，2～3d 后病情趋于稳定；
多浆膜积液16 例，并伴有不同程度水肿，综合治疗2w 后，水肿消退。

2.3 并发症及住院时间 治疗期间发生口腔溃疡10例，发生率20%，经口腔护理后逐渐愈合；
死亡2 例，死亡率4%。经治疗后好转出院48 例，平均住院时间（16.2±2.1）d。

红斑狼疮合并肺动脉高压重度右心衰竭后使病情更加复杂，同时危险性也是以几倍上升，严重影响患者生命。红斑狼疮继发肺动脉高压的病因目前尚无明确定论，认为与红斑狼疮所致肺血栓形成、心脏损伤、血液高凝状态或是肺动脉血管病变等相关[5]。红斑狼疮合并肺动脉高压后，轻度表现为肺血管痉挛、肺小血管炎或肺小动脉栓塞等，具有一定可逆性[6]。一旦发展至重度，肺间质、肺小动脉的管壁中层和内膜均发生纤维化的增厚，管腔狭窄发生，血液循环受阻，此时再也不会有可逆发生。临床对于红斑狼疮合并肺动脉高压重度右心衰竭的治疗主要以基础治疗、冲击治疗、激素治疗、抗免疫治疗、扩张肺血管等综合治疗为主，可有效改善患者心功能状态，增加其耐受性，提高生活质量[7]。多种药物的应用，不可避免会产生一些不良反应，患者身体状况差，用药过程中的安全性也要我们着重关注，科学有效的护理措施在此时显得尤为重要。

本研究中，我们给予患者专科护理，为患者提供心理及营养护理，保证患者充足营养的同时使其树立积极治疗信心；
开展药物安全、急救、预防感染、皮肤等护理措施，尽最大可能避免治疗过程中出现的不良反应，降低并发症发生，提高治疗效果。此外，出院指导护理为患者远期预后恢复提供保证。结果显示，治疗后患者各项生命体征均较入院时有明显改善；
入院时各项症状表现均经治疗后稳定或消失，并发症发生率为20%，死亡率为4%，平均住院时间（16.2±2.1）d，这一结果的主要在于护理人员制定科学合理的护理方案后，为患者提供优质的护理服务，凭借优良的护理技能及温柔耐心的护理态度得到患者信任，使其能积极配合治疗及护理工作，从而获得最佳治疗效果。

综上，红斑狼疮治疗困难，反复发作，其合并肺动脉高压重度右心衰竭后危险性急剧升高，治疗和护理难度也随之增加，在对患者治疗过程中配合科学合理的护理措施，可明显降低并发症发生率及病死率，改善治疗效果，提高患者生活质量。