基于子午流注理论择时中药保留灌肠在慢性盆腔炎患者护理中的应用效果

苏颖 方家

盆腔炎是指生殖器官受到感染，机体大量分泌炎性因子，是一种较为复杂且病程长的妇科疾病之一[1]。慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）则是由于盆腔炎没有得到较好的治疗或者治疗效果差，导致慢性病变，主要临床症状有下腹坠痛、月经失调甚至是不孕，且病情反复发作，严重影响患者的身心健康[2]。西医治疗主要采用消炎抗菌药物，但是西药有一定的副作用，长时间服用患者机体易出现耐药性，无法完全根治，增加患者的经济负担[3]。近年来，中医治疗CPID取得了非常好的效果，子午流注理论表达脏腑经络都有其特有的时间规律，应用于中药保留灌肠，寻求最佳的灌肠时间，可以使药物有效成分充分被吸收，促使血液循环加速，降低患者盆腔炎症反应。因此，本研究在慢性盆腔炎患者护理中，采取基于子午流注理论择时中药保留灌肠，探讨其效果，现报告如下。

1.1 研究对象

选取医院2020年1月—2021年11月收治的90例慢性盆腔炎患者作为研究对象。纳入条件：符合慢性盆腔炎诊断标准；
未参加其他实验；
年龄18~50岁。排除条件：药物过敏；
自身免疫缺陷病；
依从性差，精神障碍或异常无法配合治疗；
妊娠期。在组间基本特征匹配的原则下，分为对照1组、对照2组和观察组，每组30例。对照1组患者年龄24~47岁，平均34.66±4.35岁，病程1~6年，平均3.58±1.49年。对照2组年龄23~47岁，平均36.82±3.29岁，病程1~7年，平均4.06±1.58年。观察组年龄24~48岁，平均年龄37.59±3.18岁，病程1~5年，平均病程4.28±1.09年。三组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。我院伦理委员会已批准本研究，患者及其家属均同意。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：符合《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》[4]：①月经周期紊乱，血常规检测均有炎症，腹部坠痛；
②阴道脓性分泌物增多；
③体温超过38.3 ℃，输卵管增粗，腹腔镜发现有盆腔炎症。

（2）中医诊断标准：符合《中医妇科常见病诊疗指南》[5]：①经行腹痛加重，下腹坠胀，白带增多；
②月经失调，经血暗红夹血块，胸部胀痛；
③B超有时于盆腔一侧或两侧, 陶氏腔可见有液性暗区。舌体暗紫，苔薄脉弦涩。

1.3 护理方法

1.3.1 对照1组 采用常规西医护理治疗，即保证患者病房安静整洁，使患者情绪保持稳定，护理人员注意空气流通；
叮嘱患者注意个人卫生，内衣裤要勤换勤洗，准时给患者做基本检查；
及时解答患者的问题，安排患者多食高蛋白质和高维生素食品，适度锻炼加强自身免疫力，多喝水。

1.3.2 对照2组 在对照1组基础上进行中药保留灌肠，药物组成败酱草、丹皮和丹参各10 g,川楝子、当归和莪术各12 g，甘草8 g，土茯苓和鸡血藤各15 g。用水煎煮的浓缩药液200 ml，在温度冷却后装袋。在获得患者同意后，用温的生理盐水进行排空处理，打开灌肠治疗仪，将煎煮好的药液导入仪器储液罐中，肛管插入肛门15~20 cm，3 min内灌完，每次100 ml，每天2次，药液保留2 h。7 d 1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.3 观察组 在对照1组基础上给予基于子午流注理论择时中药保留灌肠治疗，操作方法同观察1组，分别在辰时 （7:00—9:00） 、戌时 （19:00—21:00） 进行中药保留灌肠。7 d 1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

（1）患者干预前后中医症候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评分，分别包括月经异常经血黯淡、腰骶疼痛、下腹坠痛和胸部胀痛4项，每项按无、轻、中、重依次评为0、2、4、6分, 最低分0分，最高分24分，分数越高，患者情况越差。

（2）生活质量评分：采用健康调查简易量表（SF-36）[7]评定患者生活质量情况，包括生理功能、社交能力、身体活动、情绪情况和生活精力5个维度，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

（3）临床疗效：分为痊愈、显效、有效和无效。其中，痊愈：中医不良症状完全消失，盆腔完全恢复正常，子宫中无残留积液；
显效：腹痛，月经失调等不良症状基本消失，子宫基本无残留积液；
有效：腹痛，月经不调等症状有所改善，积液还有所残留；
无效：病情加重，临床症状无任何改善。

（4）治疗前后患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平：在患者清晨空腹时期进行静脉采血3 ml，离心分离静置取上层血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清内TNF-α和IL-6水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据,计量资料比较采用“均数±标准差”表示，组间样本均数的比较分析采用单因素分析。计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 三组患者护理干预前后中医症候积分比较

三组患者干预前中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后，三组患者中医症候积分均降低，且观察组低于对照两组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 三组患者干预前后中医症候积分比较

2.2 三组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量各维度评分高于对照1组和对照2组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组患者生活质量评分比较

2.3 三组治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照1组和对照2组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 三组患者总有效率比较

2.4 三组患者护理干预前后血清中TNF-α和IL-6水平

护理干预前三组患者血清TNF-α和IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后三组水平均下降，且观察组低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 三组患者干预前后血清中TNF-α和IL-6水平比较

CPID多与患者机体免疫功能下降有关，患者生殖道及其周围组织病变导致盆腔炎，随着病情的发展，炎症因子大量生成引发一系列并发症，如月经增多和神经衰弱等，若没有及时治疗，将严重影响患者正常生活[8]。对CPID治疗，现代医学至今并无切实有效的长期治疗方法。西医治疗多以正常护理情况下服用抗菌药物，但对CPID效果不佳，而且治疗时间过长机体会产生耐药性，有较大的副作用，不利于患者康复。

中医认为CPID主要病因是由于湿热气滞，邪气结于胞宫，湿蕴日久而化热，使得冲任失调，气血不畅，导致疾病缠绵难愈，因此，本病的治疗原则主要为活血祛瘀、清热解毒[9-10]。中药保留灌肠是传统中医外治法，将药液效果直接传递至病灶中，降低毛细血管通透性，促进血液循环，抑制炎症因子分泌，直接作用盆腔。中医认为最佳药效与经脉相应的时辰密切相关，在基于子午流注理论择时中药保留灌肠，疗效将更佳[11-13]。

慢性盆腔炎患者血清中主要炎症因子是TNF-α和IL-6，它们会抑制正常细胞分化，促进炎症反应，研究显示，治疗后水平患者TNF-α和IL-6水平均下降，观察组低于对照1组和对照2组，且观察组患者生活质量各评分均高于对照1组和对照2组（P<0.05），说明基于子午流注理论择时中药保留灌肠可以更好的发挥药理作用，抑制炎症因子分泌，降低机体感染程度，缓解患者炎性反应，改善患者生活质量。主要原因是：败酱草、丹参可清热解毒；
丹皮和川楝子可清热凉血、疏肝泄热；
当归和土茯苓可解毒利湿；
莪术和鸡血藤可行血补血、消积止痛，甘草可调和诸药，使药效更佳。研究得出，观察组中医症候积分低于对照1组和对照2组，且治疗总效率高于对照1组和对照2组（P<0.05），说明基于子午流注理论择时中药保留灌肠能够改善患者临床症状，提高治疗效果，减少机体损伤。

综上所述，基于子午流注理论择时中药保留灌肠在慢性盆腔炎患者的应用研究具有临床可行性，可以提高患者免疫力，减少炎症反应，提高临床疗效。但本研究仍存在观察样本少，观察时间短的局限性，仍需要进一步研究。

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