穴位贴敷联合中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复中的应用

刘金苗，王玉玲

胆囊结石是发生于胆囊内的结石，可造成胆囊炎急性发作、胆总管结石、胆源性胰腺炎等，严重影响患者生活质量。1882年Langenbuch首先采用胆囊切除术治疗胆囊结石疾病，后迅速在全世界范围内广泛开展。1985年，德国医师Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。LC术以其创伤小、恢复快、患者痛苦小的优势迅速为广大外科临床医师及胆囊结石患者所接受，成为胆囊结石手术治疗新的“金标准”[1-2]。

如何促进腹部外科术后胃肠功能恢复是一直困扰着临床医师的难题，手术产生的应激反应会增加肠壁黏膜的通透性，同时术中机械牵拉、麻醉镇痛药物的使用均会引起胃肠功能障碍。尽管腹腔镜手术相对开腹手术应激反应小，但腹腔镜手术术中建立气腹所使用的CO2气体可弥散进入腹膜或组织，进入循环系统，导致胃肠蠕动减缓，带来一系列症状体征，如术后腹部不适、胃肠反应、排气排便时间延长等[3]，影响了患者术后进食，增加了患者的住院时间和住院费用，增加了医疗资源的占用率。

因此，如何尽快恢复术后患者胃肠功能，达到快速康复目的是目前护理研究的热点[4]。近年来，随着中西医结合理念和快速康复理念的普及，临床医护对中西医结合治疗促进胃肠功能障碍恢复的研究方兴未艾。穴位贴敷通过中药贴敷刺激穴位起到生物波效应和经络血气的运行作用，对胃肠功能恢复起到促进作用[5]。中药热奄包将经络腧穴和药物热敷相结合，借助温热之力，刺激穴位，渗透肌肤，通过经络的传导，起到舒筋活血、消肿止痛、理气通便的作用[6]。本研究采用随机对照方法，观察穴位贴敷联合中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能障碍恢复中的应用，取得了较好的效果，现将经验总结如下。

1.1 一般资料 选择2020年8月—2021年6月行腹腔镜胆囊切除术的120例患者，研究经医院伦理委员会批准。研究对象纳入标准：1）年龄18～59岁；
2）符合B超诊断标准；
3）在本院行择期腹腔镜胆囊切除术；
4）自愿参加，并签署知情同意书；
5）意识清楚，具有一定的配合能力。排除标准：1）哺乳、妊娠或备孕女性；
2）合并血液病、内分泌疾病及肿瘤等严重基础疾病者；
3）有精神疾病、认知障碍或交流障碍者。

将20例患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男36例，女24例，年龄22～59岁，平均年龄（40.5±4.9）岁；
对照组中，男38例，女22例，年龄24～59岁，平均年龄（41.7±4.5）岁；
两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受外科术后常规护理：1）病情观察。观察并记录生命体征；
观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等；
有引流管者，观察并记录引流液的颜色、性状和量。2）静脉补液。维持水、电解质平衡，根据年龄及病情调节输液速度。3）体位。清醒且血压稳定者，改为半卧位，指导患者有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。4）饮食护理。术后禁食水12 h，术后24 h内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，在术后6 h由具有中医治疗资质的护理人员采用穴位贴敷联合中药热奄包进行干预，术后第2天选胃经旺盛的7:00～9:00和小肠经旺盛的13:00～15:00，2次/d。1）穴位贴敷。取制吴茱萸5 g，肉桂6 g，生姜5 g，木香8 g，丁香5 g，打成细粉后用醋调成糊，固定在7 cm×7 cm医用敷贴上备用，术后6 h时贴敷在患者足三里穴，2次/d，每次4 h，直到患者术后首次排气。2）穴位贴敷后使用中药热奄包于腹部热敷。用小茴香100 g，吴茱萸100 g，粗盐200 g[7]，装入25 cm×20 cm纯棉布袋中，制成中药热奄包，微波炉中高火加热2 min，加温至45～50 ℃，使用红外测温仪测量温度，温度适宜、患者可耐受时放于患者腹部，避开手术切口处，紧贴皮肤顺时针按压滚动5 min，动作轻柔可耐受为度。再放置在神阙、气海、关元上共计30 min，无需避开腹部切口，2次/d，第2天更换新的中药热奄包。3）先实施穴位贴敷再实施中药热奄包热敷。注意观察患者局部皮肤情况，预防受寒和烫伤，尤其注意观察感觉减退的老年患者。两组均持续护理3 d。4）为避免沾染，分病室实施穴位贴敷及中药热奄包治疗。

1.3 观察指标 1）对比两组患者首次肛门排气、排便时间。2）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）记录对比两组术后12 h和24 h的疼痛评分。VAS：让患者根据自我感觉选择0～10分中的任意一项。完全缓解：干预后，患者完全无痛，VAS评分为0；
部分缓解：干预后，患者疼痛减轻，不影响睡眠，VAS评分降低4分以上；
轻度缓解：干预后，患者疼痛缓解，睡眠受到影响，但仍需止痛，VAS评分降低1～3分；
无效：干预后，患者疼痛无变化或加重。3）两组术后恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例（%）表示，进行χ2检验，计量资料以±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

120例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术。观察组60例，术后2例出现尿潴留、1例切口感染，无出血、腹腔感染及胃肠道相关并发症。对照组60例、术后3例出现尿潴留、2例切口感染、1例引流管口渗血，切口缝合后治愈，无胃肠道相关并发症。

2.1 两组术后首次肛门排气、排便时间对比 干预后，观察组首次肛门排气、排便时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后首次肛门排气、排便时间对比

2.2 两组术后疼痛评分对比 干预后，观察组术后12 h和24 h疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛评分对比

2.3 术后恶心呕吐发生率对比 干预后，观察组术后恶心呕吐率为3.3%（2/60），明显低于对照组的15.0%（9/60），差异有统计学意义（χ2=4.904，P＜0.05）。

腹痛、腹胀、恶心呕吐是腹部手术后患者最常见的胃肠道反应，其发生率非常高，有报道指出，约有95%的患者会在术后出现上述症状[8-10]。因此，促进腹部外科术后患者胃肠功能恢复对减轻患者术后不适症状、改善患者就医体验、最大限度地减轻患者经济压力及优化医疗资源配置具有重要意义。

腹腔镜手术采用全麻方式麻醉，麻醉药物的使用会影响胃肠功能恢复，术中使用的CO2气体吸收入血也会减缓胃肠道蠕动。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石疾病比较成熟的术式，其创伤小、恢复快，作为胆囊疾病手术的“金标准”广泛应用于国内外，尽管其对患者的应激反应较小，但胆囊切除术后胆汁排泄的改变仍会对患者胃肠道功能恢复造成一定的影响，不仅可能出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、口苦、反酸等不适症状，少数患者还会出现肠道菌群紊乱或排气排便时间延长，增加了患者的痛苦，占用了大量医疗资源。

中医理论认为，术后胃肠功能障碍的发生与久病、外邪、胆石病等有关，也与手术金刃损伤有关，其病性有虚有实，病位在肝、胆、脾、胃，也与大小肠等脏腑相关。其中，胆为奇恒之腑，是六腑之首，在腹腔镜胆囊切除术中，本身各种病因已经使胆囊成疾，再加之手术刺激，虽然解除了胆囊局部病变，但原发疾病和病机仍存在，并且手术还对患者施以金刃伤，导致患者气血衰弱，加重气滞血瘀[11-13]。部分患者可通过自我调节系统逐步恢复肝胆系统功能，但也有部分患者气滞血瘀，脏腑气机运行不畅，肝胆疏泻不利，出现肝胆疾病表现，若木病入土，则出现脾胃疾病症状[14]。

穴位贴敷是中国传统医学诊疗的常用方法，中医学认为“脏腑居于内，肢节居于外”，其间通过经络系统相连，通过药物刺激体表穴位，达到治疗脏腑疾病的作用。作为补充替代医学的一部分，穴位贴敷具有经济、安全、简便易行、有效等特点，得到了诸多学者的认可。使用制吴茱萸、肉桂、生姜、木香、丁香等药物，具有温中止痛、理气降逆之功，可调节脏腑气机，促进胃肠蠕动，主治胃痛、呕吐、泄泻、腹胀等[15-16]。取穴双侧足三里，足三里属足阳明胃经，具有调理脾胃、通经活络、行滞消胀、调理肠胃、宽中理气等作用。

中药热奄包治疗既符合中医辨证施治的原则，又符合现代医学机制，即腹壁肌肉相对薄弱，药物易于渗透，并直接作用在病处。对各类人群均没有过多禁忌证，与口服给药方式相比，经皮肤吸收克服了口服药在吸收过程中酶类和化学物质的分解破坏作用，且不经过肝的“首过效应”和胃肠灭活及各种消化酶的干扰。选用小茴香、吴茱萸、粗盐。小茴香温肾暖肝、行气止痛、和胃理气，有芳香走窜功效，易使血管扩张，有利于渗透至肠腔，刺激肠壁收缩，促进肠蠕动恢复。吴茱萸疏肝和胃、降逆止呕。食盐软坚散结、引药下行。选穴神阙、气海、关元，温经通络、行气通腑，借助热力刺激皮肤感受器，促进局部毛细血管扩张，使药力迅速透过皮肤到达腹腔，增加胃肠血运，加快胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，使排气、排便时间提前。热奄包以其简便、低成本、毒副作用小和无痛的特点，易于被患者接受而广受欢迎。

本研究探讨穴位贴敷联合中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复中的应用效果。观察组使用贴敷联合中药热奄包治疗，患者耐受性好，无不良反应，取得良好治疗效果。与对照组相比患者首次肛门排气、排便时间和疼痛评分、术后恶心呕吐发生率均明显降低。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后患者在接受穴位贴敷联合中药热奄包干预可有效促进胃肠功能恢复，缓解疼痛，而且方法简便、副作用少，患者易于接受，值得临床广泛推广。