运动联合咀嚼口香糖干预应用于行结肠镜检查肠道准备患者的效果

赵大梅， 杨欣， 祁平平

(徐州市第一人民医院 消化内科，江苏 徐州，221116)

结肠镜检查(PEG)不仅是临床诊断结直肠炎等各种肠道疾病的金标准，同时也是治疗结直肠癌的重要工具[1]。PEG的准确率取决于肠道清洁度，有研究[2]表明，PEG中肠道准备不充分的比例高达20%～25%，这不仅增加了假阳性和假阴性的检出概率，而且延长了手术时间，增加了经济支出，故做好充分的肠道准备、提高肠道清洁度成为临床亟待解决的问题。巩静等[3]的研究结果表明，对接受PEG的患者在肠道准备期间予以运动干预，可提高肠道清洁度。孟莹莹等[4]在一项Mate分析中发现，咀嚼口香糖可通过假饲动作调节胃肠动力，从而提高肠道清洁度。本研究将上述2种方式联合运用，探讨对接受PEG患者肠道准备效果。

1.1 研究对象

本研究以徐州市第一人民医院2020年1月至2021年12月收治的66例接受PEG的患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准：① 首次接受PEG；
② 咀嚼功能完好；
③ 年龄18～60岁；
④ 患者及其家属均知情同意。排除标准：① 行动不便；
② 伴有消化道恶性肿瘤；
③ 伴有精神障碍。按照随机数字表法将所有患者分为3组，每组22例。3组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料对比

1.2 方法

接受PEG前1 d，责任护士根据肠道清洁要求指导患者进食流质低纤维饮食，PEG当日禁食，并于检查前4～6 h，将1袋(137.15 g)复方聚乙二醇电解质散(Ⅱ)用温水配置成2 000 mL的等渗溶液，嘱患者分次服用，每次250 mL/10 min，于2 h内服用完毕。

1.2.1 运动干预 A组患者予以运动干预，直至将复方聚乙二醇电解质散(Ⅱ)服用完毕。嘱患者在服用期间以120步/min的速度于科室走廊内缓慢行走，行走时间至少达到60 min，且于行走期间沿顺时针方向缓慢按摩腹部，以促进胃肠蠕动。

1.2.2 咀嚼口香糖干预 B组患者予以咀嚼口香糖干预，直至将复方聚乙二醇电解质散(Ⅱ)服用完毕。嘱患者在每次服用期间咀嚼1片口香糖，每片口香糖的咀嚼时间控制在5 min之内，至少咀嚼5片。

1.2.3 运动联合咀嚼口香糖干预 C组患者予以运动联合咀嚼口香糖干预，直至将复方聚乙二醇电解质散(Ⅱ)服用完毕。嘱患者在服用期间以120步/min的速度于科室走廊内缓慢行走，并于每次服用期间咀嚼1片口香糖，每片口香糖咀嚼时间控制在5 min之内，至少咀嚼5片，行走时间至少达到60 min。在行走期间沿顺时针方向缓慢按摩腹部，以促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标

① 于干预结束后，使用肠道清洁度分级量表[5]评价患者的肠道清洁度。Ⅰ级：肠道准备良好，无粪渣或有较少量的清澈液体潴留，视野清晰。Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或较多的清澈液体潴留，视野尚清晰。Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁或有较多混浊粪便液体潴留，视野模糊。Ⅳ级：肠道准备不佳，肠道内壁积满糊状便或粪水。② 于PEG过程中，根据气泡分级标准[6]评价祛泡效果。0分：无气泡，视野清晰。1分：少量气泡，覆盖结肠腔直径的一半或以下，视野基本不受影响。2分：中等量气泡，气泡覆盖结肠腔直径的一半以上，视野部分受限。3分：大量气泡，填充整个肠腔，视野受限。③ 于服药结束后，护理人员通过询问了解患者的服药依从性。若患者服药剂量为100%，则判定为服药依从性好；
若服药剂量≥75%，则判定为服药依从性一般；
若服药剂量<75%，则判定服药依从性差。④ 于检查结束后，统计患者在PEG过程中恶心、呕吐、腹痛及腹胀的发生情况。

1.4 统计学方法

2.1 3组肠道清洁度对比

3组间肠道清洁度的差异有统计学意义(P<0.05)，C组的肠道清洁度均优于A组和B组(P均<0.017)，A组与B组间肠道清洁度的差异无统计学意义(P>0.017)，见表2。

表2 3组肠道清洁度对比 [例(%)]

2.2 3组祛泡效果比较

3组间祛泡效果的差异有统计学意义(P<0.05)，C组的祛泡效果均好于A组和B组(P均<0.017)，A组与B组间祛泡效果的差异无统计学意义(P>0.017)，见表3。

表3 3组祛泡效果对比 [例(%)]

2.3 3组服药依从性对比

3组间服药依从性的差异有统计学意义(P<0.05)，C组的服药依从性均好于A组和B组(P均<0.017)，A组与B组间服药依从性的差异无统计学意义(P>0.017)，见表3。

表4 3组患者服药依从性对比 [例(%)]

2.4 3组不良反应发生率对比

3组间不良反应发生率的差异有统计学意义(P<0.05)，C组的不良反应发生率均低于A组和B组(P均<0.017)，A组与B组间不良反应发生率的差异无统计学意义(P均>0.017)，见表5。

表5 3组不良反应发生率对比 [例(%)]

PEG是临床诊断多种肠道疾病的首选方式，但诊断符合率以充分的肠道准备为基础，高质量的肠道准备不仅能够提高诊断效率，还能确保患者的安全性[7]。据研究，住院患者的肠道准备合格率仅为34.1%，相较于指南要求的85%，差距较为显著[8]。不充分的肠道准备以肠道清洁度低、祛泡效果差等为主要表现，一方面增加了术中干扰因素，降低了诊断价值，部分患者需再次进行检查，浪费了医疗资源；
另一方面延长了术中耗时，增加了罹患感染等并发症的风险。由此可见，充分的肠道准备于患者而言具有重要意义。临床在对行PEG患者进行肠道准备期间，嘱其进行适当运动或咀嚼口香糖来达到高效肠道准备的目的。随着研究的深入，发现以上2种方式在提高肠道清洁度的机制上存在差异，本研究将上述2种方式联合使用，探究是否有更好的肠道清洁效果。

当前，临床肠道准备以服用肠道清洁剂复方聚乙二醇电解质散(Ⅱ)为主，但有研究[9]显示，短期、大量摄入口感不佳的肠道清洁剂，患者不仅会出现恶心和呕吐等胃肠道不良反应，还会拒绝继续服用肠道清洁剂，从而降低服药依从性，影响检查结果。本研究对接受PEG的患者予以运动联合咀嚼口香糖干预，发现相较于单独使用某一方式，运动联合咀嚼口香糖的干预方式可更好地提高患者的服药依从性(P均<0.017)。可能的原因是：① 本研究使用的口香糖是一种含有薄荷味的改善剂，具有香甜、清新的特点，咀嚼后可改善患者口腔内的异味。在咀嚼过程中通过口腔的反复运动，可刺激口腔迷走神经反射，不仅能够减少促胃液素的分泌，还可舒张胃部肌肉，抑制促胃液素的移行性运动，减轻恶心、呕吐等胃肠道不适，进而提高服药依从性。② 服药过程中，嘱患者以120步/min的速度在走廊内行走，一方面可促进血液循环，增加消化腺的分泌和消化管的运动，提高胃肠道的消化和吸收能力，促进胃肠道节律性运动，加快药物代谢，减少其对患者的影响，更有助于提高患者的服药依从性。本研究结果发现，运动联合咀嚼口香糖组的患者肠道清洁度、祛泡效果和不良反应发生率均好于单一组(P均<0.017)。可能的原因是，首先，咀嚼口香糖是一种假饲行为，通过咀嚼动作刺激口腔以及咽喉内的感受器，感受器经脑神经引起非条件反射，刺激迷走神经传导，从而刺激胃肠激素分泌，促进肠蠕动；
其次，缓慢行走是一种低强度的运动，可以加快机体的新陈代谢，在改善机体血液循环的同时还可保护胃肠道黏膜屏障，促进胃肠蠕动，加快胃肠道排空，提高祛泡效果；
最后，胃肠蠕动越快，胃肠道对水的重吸收功能越低，更有助于将粪便排出，可进一步改善肠道清洁度，减少不良反应的发生，文吉珍等[10]的研究结果中也得出类似结论，支持本研究结果。

综上所述，相比较于单一使用运动或者咀嚼口香糖干预，将运动联合咀嚼口香糖干预应用于行PEG患者，可提高其服药依从性，提高祛泡效果和肠道清洁度，降低不良反应发生率。