持续被动活动仪联合康复治疗对下肢骨折患者生活质量的影响

赵健（天津市北辰医院康复医学科，天津市 300000）

下肢骨折是指股骨、腓骨、胫骨及踝关节等部位发生的骨折，严重影响其下肢功能，降低患者生活质量［1］。现阶段，以运动、针灸及气压治疗等为主的康复治疗是临床干预下肢骨折术后患者的常用方式，虽可在一定程度上促进其下肢功能恢复，提高患者生活质量，但整体疗效不尽人意［2］。近年来，持续被动活动（CPM）仪已被临床多项研究证实对下肢骨折患者术后关节功能恢复有积极作用，但至今临床上鲜有其与康复治疗联用对下肢骨折患者生活质量影响的相关报道［3-4］。因此，本研究探讨了CPM仪结合康复治疗对下肢骨折患者生活质量的影响。报道如下。

1.1 一般资料回顾性分析2021年5月至9月我院骨科收治的61例下肢骨折患者，根据治疗方法不同分为对照组30例和研究组31例。对照组中男13例、女17例；
年龄：28～90（57.46±9.14）岁；
骨折类型：股骨粗隆间骨折7例、胫骨平台骨折6例、踝关节骨折5例、股骨干骨折3例、外踝骨折2例、股骨远端骨折2例、股骨颈骨折2例、腓骨骨折2例、胫骨远端骨折1例。研究组中男11例、女20例；
年龄26～90（57.56±8.57）岁；
骨折类型：股骨粗隆间骨折6例、胫骨平台骨折5例、踝关节骨折3例、股骨干骨折2例、外踝骨折2例、股骨远端骨折2例、股骨颈骨折2例、腓骨骨折4例、内踝骨折1例、胫骨远端骨折2例、胫骨近端骨折1例、腓骨近端骨折1例。两组在性别、年龄及骨折类型方面比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：知情自愿情况下签署同意书的影［5］中与下肢骨折相关的诊断标准，同时均给予下肢骨折内固定术治疗，且术后通过X线等影像学检查发现骨折端复位较为理想；
下肢骨折内固CPM仪及康复治疗；
发现骨折端复位较为理想；
下肢骨折内固定（2）排除标准：；
发现骨折端复位较为理想；
下肢骨折内固定术治疗，且术后通过今临床上鲜彻底愈合者。

1.3 方法对照组给予康复治疗，措施如下：（1）气压治疗：所用仪器为南京华伟医疗设备有限公司生产的HW-1601T型空气波压力循环治疗仪，针对患者具体伤情调节好气压式血液循环促进装置的压力后对患肢进行治疗，15 min/次，2次/天。（2）运动治疗：指导患者开展腘绳肌、胫前肌以及股四头肌等部位的收缩训练，每遍训练4 s，每次训练50遍，2次/天；
指导患者取仰卧位进行直腿抬高训练，取健肢侧卧位进行患肢外展直腿训练，取仰卧位进行患肢后伸直腿训练，每遍抬高5 s后复位，10 min/次，2次/天；
指导患者进行全身训练，包括上肢、健肢以及腰背部训练，25 min/次，2次/天；
对患者膝盖周边组织进行按摩，8 min/次，2次/天；
通过调节站立床的角度对患者进行患肢负重训练，15 min/次，2次/天。（3）石蜡治疗：先使用石蜡包裹健肢及患肢，然后再用棉垫进行保温处理，15 min/次，2次/天。研究组除了进行康复治疗外，还给予CPM仪治疗：所用仪器为杭州亿凡医疗器械有限公司生产的YF-200G型CPM仪，在训练前要对患肢长度和膝关节伸展幅度最高值进行测量，然后适当调节CPM仪相关参数，让其可最大限度地模拟出机体真实运动状态，共分为3个阶段：（1）术后2天时开始使用CPM仪对患者展开肢体训练，首先将患肢放在CPM仪上，将足、足跟以及胫骨近端均充分固定起来，并将下肢外展20°～30°，然后将膝关节伸展幅度最大值作为初始角度，每日扩大10°，1 h/次，2次/天，待膝关节伸展幅度复常为止。（2）术后1周时对患者开展直腿抬高、髋关节外展及内收训练；
在患者两腿间放置一个软枕，并于不抬高患肢前提下确保软枕所处位置不变。（3）术后2周时若患肢的关节活动度恢复不佳，需根据患者髋关节屈伸角度进行持续性训练，将此角度控制在0°～90°之间，40 min/次，7次/天；
同时，还需对患者开展患肢的外展、主动内收以及膝关节屈伸训练，将被动、主动训练进行良好结合。所有患者均持续治疗9周。

1.4 临床观察指标（1）疗效：关节疼痛、肿胀等症状彻底消失，且关节活动度超过90°评为治愈；
关节疼痛、肿胀等症状显著缓解或基本消失，且关节活动度在60°～90°之间评为显效；
关节疼痛、肿胀等症状有所缓解，且关节活动度在30°～60°之间评为有效；
关节疼痛、肿胀等症状未见明显改变，或是关节活动度低于30°评为无效，以治愈、显效及有效率之和为临床总有效率。（2）疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前后的疼痛程度，评分与疼痛程度呈正相关。（3）骨折愈合指标：术后1～4周测量两组血清碱性磷酸酶（ALP）、尿液羟脯氨酸（HOP）水平。（4）生活质量：通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组治疗前后的生活质量，涉及躯体（20～100分）、心理（20～100分）、社会（20～100分）及物质生活（16～80分）4个维度，评分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较研究组临床总有效率（96.77%）显著高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较治疗后，研究组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别对照组研究组t P n 30 31治疗前5.93±0.70 5.84±0.65 0.521 0.604治疗后2.61±0.47 1.83±0.55 5.946 0.00 t 21.567 26.221 P 0.00 0.00

2.3 两组骨折愈合指标比较术后2周、3周时，研究组血清ALP、尿液HOP水平显著高于对照组（P＜0.05）；
术后4周时，研究组血清ALP水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后骨折愈合指标比较（±s）

表3 两组术后骨折愈合指标比较（±s）

组别对照组研究组t P n 30 31 ALP（U/L）1周74.20±9.45 77.03±10.13 1.127 0.264 2周100.13±13.16 165.92±15.36 17.938 0.00 3周111.37±15.05 138.75±14.08 7.340 0.00 4周81.05±8.33 76.10±7.66 2.417 0.019 HOP（mg/L）1周41.24±3.15 40.81±4.06 0.461 0.646 2周58.75±6.10 70.14±6.07 7.309 0.00 3周50.32±5.88 57.23±6.05 4.522 0.00 4周45.83±5.10 45.12±6.04 0.495 0.622

2.4 两组生活质量评分比较治疗后，研究组躯体、心理、社会及物质生活评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：和治疗前比较，*：P＜0.05。

组别对照组研究组t P n 30 31躯体治疗前53.27±10.15 52.04±9.35 0.493 0.624治疗后60.32±11.58*75.26±10.83*5.206 0.000心理治疗前52.16±11.20 52.53±10.27 0.135 0.893治疗后61.28±11.44*73.17±11.20*4.102 0.000社会治疗前55.17±9.26 54.02±10.12 0.463 0.645治疗后62.10±10.24*74.10±11.17*4.370 0.000物质生活治疗前40.13±8.44 40.27±7.52 0.068 0.946治疗后48.15±8.77*67.35±9.12*8.377 0.000

下肢骨折后需对下肢进行长期制动，不仅限制了关节的正常活动，还造成肌肉不能主动收缩，影响淋巴及静脉回流，易引起关节组织水肿，再加上受病情严重程度、术后康复训练不合理等影响，极易引发下肢关节功能障碍，导致患者生活质量显著下降［6］。既往在下肢骨折患者的关节功能训练中，临床康复医师及患者家属均属于被动协助对象，极易被患者的主观意愿影响，无法保障康复训练效果［7-8］。

近年来，以运动、针灸及气压治疗等为主的康复治疗被广泛应用于下肢骨折患者术后康复骨折中，且取得了显著成效［9］。本研究中，对照组临床总有效率为80.00%，治疗后VAS评分显著下降，可见对下肢骨折患者进行康复治疗是有效的，但整体疗效仍有一定提升空间。CPM仪是按照患者的实际康复需求，在主动训练量不足的情况下依然可展开被动、规律的功能训练［10］。本研究结果显示，研究组临床总有效率（96.77%）高于对照组（80.00%）；
治疗后，研究组VAS评分低于对照组；
术后2周、3周时，研究组血清ALP、尿液HOP水平高于对照组；
术后4周时，研究组血清ALP水平低于对照组，表明在康复治疗基础上应用CPM仪可有效减轻下肢骨折患者的疼痛程度，促进骨折愈合，效果满意。分析原因，康复治疗中的气压疗法可对患肢进行适当施压，促进患肢血液循环，从而缓解肢体肿胀、疼痛等症状。运动疗法不仅可有效促进患肢血液及淋巴液循环，还可对挛缩关节组织进行拉伸，提升肌力，其中站立训练一方面可对患肢增加负重量，避免骨质疏松，另一方面还可增强对骨折断端产生的应力刺激，从而促进骨折愈合；
石蜡疗法可通过缓解挛缩肌肉的紧张状态，达到减轻肢体疼痛、促进血液循环的目的［11-13］。CPM仪不仅可通过对痉挛肌肉进行持续性牵张，从而维持下肢关节活动度，同时还可通过长时间、持续性的大范围活动来拮抗下肢肌肉挛缩症状并有效下调其敏感性，在一定程度上避免牵张反射和肌肉痉挛现象的发生，有助于更好地促进下肢分离运动，提高关节活动度。术后2天便开始对患者开展下肢功能训练，一方面可促进下肢关节更好地分泌与吸收滑液，促使局部水肿快速消退，改善关节软骨部位营养状态，防止关节挛缩的发生，另一方面还有助于促进关节软骨、肌腱以及韧带等组织修复，从而促使细胞快速分化成关节软骨，对缓解患者疼痛程度有积极作用［14-15］。本研究结果还显示，治疗后，研究组躯体、心理、社会及物质生活评分较对照组高，表明CPM仪结合康复治疗可有效提高下肢骨折患者的生活质量。这主要与CPM仪结合康复治疗有效缓解了患者机体疼痛程度，促进骨折愈合，让患者尽早恢复正常生活有关。

综上所述，CPM仪结合康复治疗可有效减轻下肢骨折患者疼痛程度，促进骨折愈合，提高生活质量，效果显著。