护理指导干预在儿童计划免疫接种中的应用价值分析

宋广宇（天津市河东区富民路街社区卫生服务中心预防保健科，天津 300130）

根据儿童的身体免疫特点，每个年龄阶段的儿童应给予相应的疫苗接种，以提高儿童的免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的［1］。国家卫生部规定的计划免疫种类包括乙肝疫苗、卡介苗、百白破等，共11种［2］。由于儿童年龄较小，较为抗拒打针、接种等，时常会在接种时哭闹，配合度较低，加之部分家长对计划免疫接种相关知识不了解，一定程度上阻碍了接种工作顺利开展。相关研究显示，给予儿童及家长护理指导，可以安抚儿童情绪，提高儿童配合程度以及家长对免疫接种的认知。本研究选取2021年6月至12月我社卫生服务中心收治的112例儿童，对其实施常规护理和护理指导，比较其应用价值。报道如下。

1.1 一般资料回顾性分析2021年6月至12月我社区卫生服务中心接收的112例计划免疫接种儿童，根据护理方式不同分为对照组和观察组各56例。对照组中男29例、女27例；
年龄1个月～7岁，平均（3.28±0.76）岁。观察组中男30例、女26例；
年龄1个月～7岁，平均（3.34±0.82）岁。两组儿童性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经接种中心伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准［3］：符合接种适应证。排除标准：先天免疫力低下的儿童；
发烧、感冒、流鼻涕的儿童；
癌症儿童。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理。（1）接种前：向儿童家长了解儿童身体是否存在不适，如感冒、发烧等情况，若存在身体不适则不能进行接种。而满足接种适应证的儿童，指导家长按要求进行登记，并将预防接种证发放给儿童家长。（2）接种时：确认儿童接种疫苗批次、种类，核对儿童年龄，填写预防接种日期通知单，按通知单叫号接受接种。

1.3.2 观察组接受护理指导干预。（1）成立指导班：护理人员成立儿童家长疫苗接种指导班，并要求儿童家长加入，由预防接种中心的护士长在指导班为儿童家长讲解儿童计划接种的目的、疫苗类型、接种时间、接种注意事项、常见不良反应及处理等与接种疫苗相关的健康知识。此外指导儿童家长在儿童接受接种前，应保持儿童注意劳逸结合、清淡饮食，避免进食刺激、油腻性食物等，以预防引发胃肠道不良反应。制作计划免疫接种宣传单，宣传单内容包含儿童接种时间、接种种类、接种中心联系方式等内容，将宣传单发放给儿童家长，并告知家长需按时带领儿童到接种中心接受免疫接种。（2）接种前：耐心向儿童家长询问儿童近一周的健康状况，有无发生流鼻涕、发热、感冒等现象，有无使用内服或外用药物等，仔细检查核对儿童姓名、年龄、接种种类、批次等，核对无误后给予儿童接种。（3）接种时：对于年龄较小的儿童，采用抚触等方式给予儿童安慰，对于年龄较大，有一定的沟通能力和理解能力的儿童，以儿童化的口吻给予儿童叩痛安慰和鼓励，提高儿童的接种配合度，缓解其紧张、不安、恐惧心理，同时转移儿童注意力，减轻针刺过程中给儿童带来的疼痛，对积极主动配合的儿童表扬。指导家属环抱着儿童，配合接种人员转移儿童注意力，按要求消毒处理后，动作轻柔地进行注射。（4）接种后：指导儿童家长帮助儿童按压注射点，按压2～5 min，留观察室观察30 min后，确认无异常方可离开。期间要求家长认真观察儿童反应，若发现儿童针刺部位皮肤瘙痒，则需要加强看管儿童，避免儿童抓挠瘙痒部位。若儿童伴有低热现象，可以让儿童多喝水，注意儿童的休息情况，确保儿童充分休息，睡眠充足；
若儿童出现中度发热，则可以采用物理降温法帮助儿童降温；
若发现儿童高度发热，则需要给予儿童服用维生素C和退热药物。在接种后1～2天，需要观察儿童是否出现红肿现象，若出现红肿则需要及时到医院接受治疗。指导家长注意保持儿童皮肤清洁，穿戴干净、干燥、宽松的衣物和鞋袜。

1.4 临床观察指标（1）比较两组护理前后儿童家长对接种疫苗认知情况：采用我中心自制的接种疫苗知识问卷，让儿童家长进行填写，此问卷分为接种意义、疫苗类型、注意事项、接种护理、观察时间5部分内容，4分/部分，总分20分，分数越高提示儿童家长对免疫接种知识的认知情况越了解。（2）比较两组儿童依从性：护理人员根据儿童接种时的表现进行评分，总分5分，儿童哭闹不停，不愿进行接种，记为1分；
儿童哭闹1～3 min后停止哭闹并接受接种，记为2分；
儿童虽在哭，但不闹，接受接种，记为3分；
儿童无哭闹，但不主动接受接种，记为4分；
儿童主动接受接种，无哭闹，记为5分，分数越高提示儿童依从性越高。（3）比较两组儿童发生不良反应概率：包括恶心呕吐、发热、腹泻、局部红肿。（4）比较两组护家长满意程度：采用我院自制的满意度问卷调查表进行评估，非常满意、满意、一般、不满意分别记4分、3分、2分、1分，分数越高提示满意程度越高。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2.1 两组家长接种疫苗认知情况比较护理前，两组儿童家长对接种疫苗的认知情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组儿童家长对接种意义、接种类型、注意事项、接种护理、观察时间等了解情况评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组家长接种疫苗认知情况比较（±s，分）

表1 两组家长接种疫苗认知情况比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 56 56接种意义护理前10.18±3.84 10.51±3.69 0.464 0.644护理后15.24±2.33 18.39±1.57 8.340＜0.01接种类型护理前11.28±4.18 10.97±4.21 0.391 0.697护理后16.37±1.07 18.94±0.74 14.783＜0.01注意事项护理前9.37±3.76 9.12±3.84 0.348 0.728护理后15.91±3.03 17.84±2.12 3.906＜0.01接种护理护理前9.21±4.73 8.87±5.02 0.369 0.713护理后14.63±3.15 17.64±2.43 5.662＜0.01观察时间护理前11.28±5.28 10.89±5.47 0.384 0.702护理后17.91±1.12 18.82±0.73 5.094＜0.01

2.2 两组儿童依从性、家长满意程度评分比较观察组儿童依从性、家长满意程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组儿童依从性、家长满意程度评分比较（±s，分）

表2 两组儿童依从性、家长满意程度评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 56 56儿童依从性评分3.47±0.68 4.12±0.54 5.602＜0.01家长满意度评分2.84±0.77 3.61±0.28 7.033＜0.01

2.3 两组儿童发生不良反应概率比较观察组儿童发生不良反应概率为3.57%，显著低于对照组的17.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组儿童发生不良反应概率比较[n（%）]

儿童接受计划免疫接种可以促进其健康成长，对提高我国人口健康情况有一定作用［4］。7岁以下的儿童需接受计划免疫接种，以提高儿童的基础免疫力，阻止疾病传播。但当前大部分儿童家长对免疫接种的了解较少，儿童配合程度较低。儿童年龄较小，大部分儿童对接种、打针等十分排斥。然而在接种过程中，儿童及家长不配合接种工作，严重影响了接种效率［5］。因而需要给予儿童家长护理指导，提高儿童家长对免疫接种的认知，提高儿童依从性。

本研究显示，观察组家长接种疫苗认知情况评分均高于对照组（P＜0.05），提示指导组家长比普通组家长了解接种相关知识更为深入。随着人们健康意识逐渐提升，家长越来越重视给予儿童进行免疫接种。计划免疫接种对提高儿童免疫力、预防基础疾病、保障儿童健康有一定作用［6］。为了保障儿童顺利完成接种，需要观察儿童在接种过程中的心理变化情况，加强与家长进行沟通，促进家长的理解和配合，引导儿童主动配合免疫接种。在指导组的护理干预中，护理人员成立了计划免疫接种指导班，促进了护理人员与儿童家长之间的沟通交流，并为家长讲解免疫接种的目的、作用、意义等，提高家长对免疫接种的重视程度和认知程度［7］。给予儿童家长免疫接种宣传单，家长可以进一步了解免疫接种相关知识，提高家长对免疫接种的认知，同时让家长了解到护理人员的专业能力，提高服务水平。在常规的接种护理中，儿童家长对免疫接种的认知程度较低，甚至对免疫接种存在一定的错误认知，直接影响了免疫接种工作顺利开展［8］。给予儿童及家长护理指导不但可以提高家长对免疫接种的认知，而且可以提高对护理人员的信任感，主动配合护理工作，对可以提高护理服务质量，有效预防儿童不良反应。

本研究结果显示，观察组儿童依从性评分、家长满意度评分明显高于对照组（P＜0.05），提示给予免疫接种的儿童护理指导，可以提高儿童依从性和家长满意程度。给予儿童家长健康指导过程，可以提升家长对接种工作及护理人员能力的认知，提高儿童家长的配合程度和满意程度。在儿童家长了解免疫接种的重要性的情况下，若儿童向家长询问免疫接种的原因，儿童家长可以给儿童解答，继而提高儿童的依从性。儿童主动配合进行免疫接种，则可以进一步提高家长的满意程度［9］。给予儿童家长免疫接种宣传单，家长可以从中了解到免疫接种的接种时间、接种种类等内容，家长可以根据在指导班了解到的接种要求以及宣传单的接种时间，结合儿童的年龄等，合理安排带领儿童到接种中心接种的时间，可以减少发生未到时间提前带领儿童进行接种或超出时间未带领儿童接受接种的现象，对提高家长满意程度有一定的意义［10］。在儿童接种时给予儿童心理指导，针对不同年龄段的儿童，给予不同方式的安慰，同时帮助儿童转移注意力，可以减轻儿童接种时穿刺的疼痛，消除儿童的不安、紧张、惧怕感，提高儿童依从性。

研究结果还显示，观察组儿童不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示给予免疫接种儿童护理指导，可以预防儿童发生不良反应。在观察组中，儿童家长接受了关于免疫接种不良反应相关的知识，清晰地认识到造成儿童不良反应的危险因素，在给予儿童接种过程中积极配合接种工作人员，提高儿童接种配合程度，对减少局部红肿等不良反应有一定作用［11］。通过给予家长免疫接种健康知识和宣传单，指导家长儿童接种前饮食要求，对减少儿童发生恶心呕吐、腹泻等胃肠道不良反应有一定作用。而且给予免疫接种儿童及家长护理指导，为顺利开展接种活动奠定了基础，家长清晰了解到接种不同种类疫苗后不同的注意事项，例如在接种卡介苗后不可热敷等，家长按要求给予儿童护理，可以预防儿童发生不良反应。儿童接种疫苗后，由于儿童体质等原因，极少数可能出现不同程度的不适，通常发生在接种后数分钟至30 min内，儿童在完成接种后，严格按照要求留在观察室观察30 min，若期间儿童出现不适，护理人员可以及时发现，并采取有效措施进行预防护理，减少发生不良反应的风险［12］。

综上所述，给予计划免疫接种儿童及家长护理指导，可以提高家长对接种相关知识的认知，提升儿童依从性，较少发生不良反应，令儿童家长满意。