激励护理联合垂直律动训练在输尿管结石非手术治疗患者中的应用

杨慧姬，曹涧敏，白文芳，李桂宝，邓建国，胡育萍

(1.英德市人民医院 广东英德513000；
2.广东省人民医院)

输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，主要症状为疼痛及血尿，可造成肾积水，损害肾功能，还可引起脓毒症，甚至对患者生命安全造成威胁，其治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗有创伤，术后可能出现并发症[1-2]。非手术治疗的患者在症状缓解后往往不再重视，而导致反复发作。本研究探讨分析激励护理联合垂直律动训练在输尿管结石非手术治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2020年7月31日120例输尿管结石非手术治疗患者，男70例、女50例，年龄22～65(38.21±3.14)岁；
单侧单枚结石112例，双侧单枚结石8例；
结石直径2.81～6.00(4.03±0.41)mm；
结石部位：输尿管上段70例，输尿管中段28例，输尿管下段22例。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》诊断标准[3]，经影像学检查证实为输尿管结石；
结石长≤10 mm，宽≤6 mm；
输尿管无狭窄、无畸形、无囊肿、无肿瘤、无手术史；
肝、肾功能正常，凝血功能正常。排除标准：合并全身出血性疾病；
合并严重心血管疾病；
合并严重糖尿病；
妊娠期及月经期女性；
年龄>65岁；
精神心理异常者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组各60例。对照组男38例、女22例，年龄(40.65±7.47)岁；
体质量指数(BMI)(20.25±3.15)；
结石最大直径(4.02±0.27)mm；
受教育程度：小学18例，初中14例，高中18例，大专10例；
输尿管结石位置：上段34例，中段13例，下段13例。观察组男32例、女28例，年龄(38.20±3.10)岁；
BMI(20.15±3.71)；
结石最大直径(4.05±0.31)mm；
受教育程度：小学10例，初中20例，高中25例，大专5例；
输尿管结石位置：上段36例，中段15例，下段9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会同意，患者及家属了解本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱给予非手术治疗常规干预。解痉镇痛，促进排石，口服尿石通、坦索罗辛。饮水量2000～3000 ml/d，增加尿量。注意调节饮食,避免高钙、高尿酸食物，多进食新鲜蔬菜，少饮酒。保证每天跳跃或慢跑30 min以上。治疗期间严密观察排石情况，可保留标本。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用激励护理联合垂直律动训练。①激励护理。a.目标激励：针对患者情况设立个体化的期望目标，用通俗易懂的语言向患者解释病情及治疗方法，讲解非手术治疗输尿管结石的目的意义、结石排出的成功率等，观察患者在治疗过程中有无执行力差的情况，及时督促其完成治疗计划，达到预期目标。b.榜样激励：将治疗效果好的患者树立为榜样，以现身说法的榜样力量增强患者信心，及时肯定患者的进步。c.情感激励：根据患者的心理状况、家庭背景给予情感支持，取得家属的密切配合；
采用鼓励性语言激励患者，耐心解答患者疑问，建立良好的护患关系，使患者以积极心态面对疾病，了解合理治疗和健康行为对预后的影响，从而提高治疗积极性。②垂直律动训练。垂直律动训练机器为SONIX全身垂直律动机，型号VM-10。a.站立振动：患者双腿站立于机板上，双脚与肩同宽，双手抓紧扶手，频率20～30 Hz，强度以患者自感腹部有节段性振动，但不引起胸部明显振动为宜，持续20 min。b.坐位振动：患者坐于机板上，双腿前伸，双手抓紧扶手，频率20～30 Hz，持续 20 min。每次立位训练后接着坐位训练，2次/d，直至结石排出。

1.3 观察指标 ①观察两组干预3、7、14、21 d排石情况，统计比较两组总排石率。以患者提供的自排结石标本或自诉有排出结石的表现，申请彩超检查，对比前后结果证实为准。②比较两组治疗有效率。治疗21 d后依据彩超检查结果判定痊愈、好转、无效。痊愈：双侧输尿管结石全部排出体外，下尿路通畅；
好转：一侧输尿管结石排出，另一侧结石未排出，或双侧结石部位较前下降，但仍未排出体外；
无效：双侧输尿管结石仍停留在原位，或有所下降但仍停留在输尿管第二狭窄处以上范围。治疗有效率(%)=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2.1 两组首次排石时间及总排石率比较 见表1。

表1 两组首次排石时间及总排石率比较[例(%)]

2.2 两组治疗有效率比较 见表2。

表2 两组治疗有效率比较(例)

输尿管有3个生理狭窄，输尿管结石能否顺利经过狭窄处自行排出体外主要取决于结石的大小与形状。结石宽度>6 mm或多角结石建议体外冲击波碎石或手术治疗，但该方法对患者有创伤，且无法根除患者体内的结石。对结石宽度<6 mm的圆形或椭圆形结石通过药物、运动及饮水促进结石自行排出概率较大。据报道，输尿管结石直径 1～4 mm排石率可达80%，4～6 mm排石率59%，>6 mm排石率21%[4]。对于小体积结石通过经济有效的物理方法排石已成为泌尿专科领域的研究热点[5-6]。在常规治疗基础上采用激励护理联合垂直律动训练，取得更好效果，首次排石率7 d内为48.33%，14 d内为76.67%，21 d内为86.67%，单枚1～4 mm结石达100%，且首次结石排出时间短。

垂直律动训练为运动疗法的一种，是借助振动仪器，使垂直方向的振动刺激下肢或躯干作用于全身。应用全身垂直律动机通过物理振动的方式促进输尿管结石排出，其原理为律动机产生的向上推力结合地心引力成快速上下来回的冲击力量，其冲击力产生振动作用于人体，使全身肌肉和血管都处于动态的力学状态，从而协调肌肉的爆发力、协调性、柔韧度。当垂直律动波转移到腹部时，可引起肌筋膜等频收缩舒张。频率20～30 Hz时，可有效提高本体感觉，振动刺激肌肉筋膜高尔基体感受器引起肌肉产生负反馈，从而降低肌肉紧张度，使输尿管及周围肌筋膜松驰，结石下降，疼痛缓解。并且垂直律动训练和常规运动不尽相同，是一种速度快、幅度小、强度与方向都受严格控制的振动训练，通过垂直律动产生比较小的运动负荷，让患者得到有效运动效果，在不增加心肺负荷的状态下完成训练，特别是对于年老体弱的患者有较大优势。

护士与患者及时沟通，让患者理解输尿管结石的危害，采取保守治疗的必要性，应用激励护理激发患者潜力，增强治疗信心，改善负性心理，提高遵医行为，达到预期效果。疼痛是输尿管结石的主要表现，如何缓解肌筋膜的紧张是解决结石下行过程中剧痛的重要方法。全身垂直律动使肌肉筋膜等频缩张，对血液循环系统、神经系统及肌肉放松与疲劳恢复等都具一定效果。患者疼痛时给予安慰，配合垂直振动和药物治疗解除输尿管痉挛，达到镇痛及结石排出的目的，有效降低治疗成本，减轻家庭经济负担，提高患者生活质量[7]。

综上所述，泌尿系统是人体主要有害物质的排泄系统，当输尿管结石阻断机体尿液排泄时，会影响泌尿系统功能发挥，对身体健康造成严重影响。采取激励护理联合垂直律动训练对输尿管结石排出效果良好，方法简单，安全性能高，医疗成本低，值得临床推广，有较好的应用前景。但由于观察样本量有限，特别是双侧输尿管结石病例不多，以后需增加样本进行更深入的研究。