中医护理技术在腹腔镜全子宫切除手术围手术期的,护理效果探析

王素萍，韩德利

（邳州市中医院妇科，江苏邳州 221300）

腹腔镜全子宫切除术是目前临床在明确患者没有生育要求前提下治疗子宫相关疾病的一种常用手段[1]。对于腹腔镜全子宫切除术患者而言，实施常规护理模式往往仅重视疾病本身，忽略了患者因素，难以满足临床及患者的实际要求，因此必须对该类患者的围术期护理模式实施进一步完善，以提高护理质量[2]。近年来的研究发现，中医护理技术在该领域应用具有独特的优势，可从生理和心理等多个层面，对患者进行调节，使围术期的临床效果更加理想，使康复速度加快[3]。本研究旨在为临床护理工作提供依据，现将结果报道如下。

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年9月在邳州市中医院妇科接受腹腔镜全子宫切除手术治疗的88例患者进行回顾性研究，根据围手术期护理方式的不同将其分成对照组和观察组，各44例。对照组患者年龄24～56岁，平均年龄（42.74±4.96）岁；
已婚41例，未婚3例；
有生育史39例，无生育史5例；
患病至手术时间1个月～2年，平均患病至手术时间（5.24±0.67）个月。观察组患者年龄23～54岁， 平均年龄（42.41±4.72）岁；
已婚43例，未婚1例；
有生育史40例，无生育史4例；
患病至手术时间2个月～3年，平均患病至手术时间（5.59±0.82）个月。

两组一般资料比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05），可进行后续比较分析。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合腹腔镜全子宫切除手术指征患者；
②无生育要求；
③沟通理解能力正常；
④病情稳定。排除标准：①存在手术禁忌证；
②存在心、肝、肾系统疾病及其他系统合并症；
③病情危重；
④有手术治疗史。

1.2 护理方法对照组患者围术期接受常规妇科微创手术护理，具体包括：①常规执行医嘱；
②统一饮食配备；
③被动问答式健康教育；
④统一模式心理干预；
⑤常规病房巡视。

观察组患者围术期接受中医护理干预，具体包括：①情志护理：在手术治疗开始前，由床旁护士负责，与患者及其家属之间进行耐心的交流，诱导其述说内心的真实想法，通过借助子宫模型、图片等方式，使患者更加了解手术知识；
帮助控制负性情绪。邀请治疗成功者，进行现身说法，从而帮助患者对心理状态进行调节。在手术进行期间，各项操作动作保证轻柔，噪音要尽可能地减少，并将相关仪器的报警声调到最低水平，使患者所受到的刺激程度减轻。②睡眠护理：有相当一部分患者，在手术治疗前，会有失眠、夜寐不安等症状产生，对此，护理人员需要在患者每晚睡前，对其头部进行适当的推拿和按摩，并用热水泡脚，对足心涌泉穴进行按摩，持续时间为3 min，从而达到有效改善失眠的效果。③腹胀预防：在手术结束后的6 h，可以使用王不留行，对耳穴胃、大肠、小肠、交感进行贴敷，每个穴位的按压时间控制在1～3 min之间，3次/d。在进行按压的过程中，需要对局部酸麻胀痛感及时进行询问，直至有酸麻感的时候方可停止。术后1 d，严格遵医嘱应用理气通腑汤（组方：苍术100 g，红藤15 g，莱菔子10 g，山楂10 g，赤芍10 g，广木香9 g，党参9 g，川朴6 g，陈皮6 g，制半夏6 g，制大黄6 g）；
术后第2 d可以将导尿管拔除，协助患者下床进行适当的活动，同时实施中药保留灌肠，使肠道功能能够迅速恢复。④切口护理：手术结束后，要对患者切口疼痛程度进行每日评估，并根据评估结果采取适当的措施进行护理，建议选择舒适体位、放松、转移注意力等方式，如果患者的疼痛确实难忍，则可以遵医嘱使用止痛药物。⑤中药浴足：取青皮、乌药、益母草各20 g，川芎、红花、当归各10 g，加入到2 000 mL水和50 mL的白醋当中，用大火将其煮开，再以小火进行持续30 min左右的煎煮，待药液温度冷却到50 ℃左右的时候，可以帮助患者进行足浴，盆中药液量要保证能够达到脚踝，如果药液量不足，则可以加入温水进行补充，在浸泡的时候，要嘱咐患者不停地活动双脚，每次持续时间在30 min左右，每晚进行1次。

1.3 观察指标①护理前后患者睡眠质量和心理状态评分。睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数[4]评价，包括入睡时间、睡眠时间等7个方面，每项分值0～3分，总分0～21分，分数高低与睡眠质量呈反比。心理状态：以焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评价，每个量表包括20个问题，每题分别对应1～4分，4个等级，80分为最高，分数高低与心理问题严重程度呈正比。②患者护理满意度。以自拟问卷（100分为满分），通过不记名打分方式进行调查，＜60分为不满意，＜80分且≥60分为基本满意，≥80分为满意。包括医嘱执行及时性20分，服务态度20分，应变能力20分，操作技能20分，其他20分。满意度=[（满意例数+基本满意例数）/总例数]×100%。③患者术后疼痛消失的时间、患者住院时间。④并发症发生情况。包括切口渗血、排尿异常、阴道出血，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。计数和计量资料以[例（%）]和（±s ）表示，分别进行χ2检验和t检验。

2.1 两组患者护理前后心理状态和睡眠质量评分比较两组患者护理后匹兹堡睡眠质量指数、SAS评分、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态和睡眠质量评分比较（分，±s ）

表1 两组患者护理前后心理状态和睡眠质量评分比较（分，±s ）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。SAS：焦虑自评量表；
SDS：抑郁自评量表。

组别 例数匹兹堡睡眠质量指数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 治疗后观察组 44 14.93±2.62 4.24±0.96* 58.15±4.72 17.19±1.08* 57.13±5.20 18.43±1.68*对照组 44 14.67±2.05 9.19±1.15* 57.94±5.31 33.52±1.64* 58.34±5.19 32.16±2.05*t值 0.518 -21.919 0.196 -55.163 -1.093 -34.362 P值 0.606 ＜0.001 0.845 ＜0.001 0.278 ＜0.001

2.2 两组患者的护理满意度比较观察组患者的护理满意度（93.18%）高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组患者术后疼痛消失和住院总时间比较观察组患者的术后疼痛消失和住院总时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛消失和住院总时间比较（d，±s ）

表3 两组患者术后疼痛消失和住院总时间比较（d，±s ）

组别 例数 疼痛消失 住院时间观察组 44 1.06±0.43 4.27±1.50对照组 44 3.97±0.10 7.81±1.53 t值 -34.723 -10.959 P值 0.007 ＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率比较观察组患者术后并发症发生率（6.82%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

子宫对于女性而言是非常重要的生殖器官，而全子宫切除术属于目前临床上治疗子宫肌瘤、恶性肿瘤等较为常见的一种手术方式，能够在最大程度上挽救患者生命[7]。但全子宫切除术手术治疗过程中患者会产生较大程度的心理、生理等多层面的应激反应，进而对手术的顺利进行产生一定的不利影响[8]。如何通过有效的方式，保证手术顺利进行并取得预期的理想效果，已经成为近年来临床及相关领域研究的一个重点问题[9]。

在腹腔镜全子宫切除术期间，对患者实施中医护理干预，主要从情志、睡眠、切口护理、腹胀预防、中药浴足五个方面进行，可以针对患者实际心理状态进行干预，使其保持良好心态，减轻思想负担，进而改善睡眠[10]。此外，充分发挥中医优势，达到标本兼治的效果，有效预防各类并发症的出现。中医特色浴足，可以发挥舒经活络、活血祛瘀的治疗功效，使术后的康复速度加快，帮助患者尽早出院[11-12]。本次研究中的观察组通过预防腹胀、切口护理、中药浴足等方式，帮助患者在围手术期提高舒适性，减轻患者疼痛，改善睡眠状态；
同时结合情志干预，使患者在整个治疗期间，都能够保持良好的心理状态，以积极的心态配合治疗和护理计划的实施，从而保证手术达到预期的理想效果。研究结果中，观察组患者在护理前后的睡眠质量和心理状态评分方面的表现均较对照组更为理想，术后并发证发生率也低于对照组，就可以充分证明上述结论。此外，本次研究中，接受中医护理的观察组患者对护理服务满意度达到93.18%，高于接受常规护理的对照组的77.27%，且观察组患者术后疼痛消失和住院总时间短于对照组，与卢玉娟等[13]所进行的研究所得结论一致，这充分说明腹腔镜全子宫切除术患者在围手术期阶段接受中医护理干预的优势，在今后的临床工作中，可以将其作为常规护理模式应用，使患者的预后更加理想。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术患者在围手术期阶段接受中医护理干预，能够帮助改善患者的睡眠状态，使其保持良好心态，缩短住院时间，使患者的护理满意度提高，值得临床借鉴应用。