改良Sturmdorf缝合法联合垂体后叶素在宫颈锥切术中的应用效果

蔡 艳

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

宫颈锥切术是一种将诊断与治疗技术集为一体的外科术式，适用于宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈原位癌等宫颈疾病的诊治，但其在实际应用中也存在一些不足，如术中出血多、术后易出现宫颈粘连等[1]。进行常规缝合处理虽可起到控制出血的作用，但效果一般[2]。本文对120 例行宫颈锥切术的CIN 患者进行研究，旨在探讨改良Sturmdorf 缝合法联合垂体后叶素在宫颈锥切术中的应用效果。

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年1 月在我院行宫颈锥切术的120 例CIN 患者作为研究对象。这些患者的病情均经临床综合检查得到确诊，且均已签署相关知情同意文件。其中排除伴其他盆腹腔疾病、严重肝肾功能不全及存在明显手术禁忌证的患者。采用随机数表法将其分为对照组和观察组（60 例/ 组）。对照组患者的年龄为25 ～45 岁，平均年龄（32.43±4.71）岁；
其中CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级患者的例数分别为26 例和34 例。观察组患者的年龄为25 ～45 岁，平均年龄（32.50±4.68）岁；
其中CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级患者的例数分别为24 例和36 例。两组研究对象的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于月经干净后第3 天～第7 天进行手术，方法是：患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，予导尿。用阴道拉钩暴露宫颈，用碘伏消毒阴道、宫颈后，拭干宫颈表面，用棉球蘸取配制好的复方碘溶液标记宫颈病变范围。进行锥切前经宫颈给予垂体后叶素6 U（宫颈两侧各3 U）缓慢推注。随后用尖刀片于距宫颈管口外0.5 cm 的宫颈表面处或碘染不着色区边缘外2 ～3 mm 处做环形切口，切口深度应达宫颈间质，长度为1.5 cm 左右。以30 ～50°角斜向宫颈行宫颈锥形切除，“锥尖”内斜向宫颈内口，用剪刀完整地切除“宫颈锥体尖”，并在病灶旁做缝合标志。用细小刮匙刮取子宫颈管内膜送检，患者若存在子宫内膜病变高危因素，应进一步行宫腔诊刮并送检。在术中，为对照组患者采用常规缝合法进行止血缝合，使用2-0 薇乔线对宫颈进行“W”形缝合，先于宫颈3 点钟方向切缘外进针，出针点定于锥切创面上端，于锥切底缘带边缝合2 针。完成上述缝合后，二次进针点定于锥切创面上端，于切缘外出针，将缝线拉紧后打结，再按该步骤于宫颈6、9 及12 点钟方向进行缝合。为观察组患者采用改良Sturmdorf 缝合法进行止血缝合，取2-0 薇乔线缝合宫颈后唇，进针点及出针点分别定于宫颈4 点切缘外及4 点内切缘处，于宫颈外切缘6 点钟方向做1 针“U”形缝合，针距约为0.5 cm。二次进针点及出针点定于宫颈8 点内切缘及8 点切缘外处，缝线无需打结，留线备用。按该缝合方式对宫颈前唇进行处理。在宫颈2 点、4 点位置及宫颈8 点、10 点位置留线，并拉紧、打结。完成上述缝合处理后，将胶原蛋白或棉胶海绵置于宫颈管内，以预防出血及粘连。用碘伏纱布填塞阴道法进行压迫止血，并于术后24 h 将碘伏纱布取出。

1.3 观察指标

1）手术指标：记录两组患者的手术时间及术中出血量。2）预后指标：观察两组患者的住院天数及术后出血量。3）术后并发症：记录两组患者术后并发症（宫颈粘连及感染等）的发生情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS 26.0 软件进行研究数据的处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术时间短于对照组患者，其术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（± s）

表1 两组患者手术指标的比较（± s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组（n=60） 37.15±6.58 26.02±6.36对照组（n=60） 51.48±7.33 44.87±8.49 t 值 10.137 18.905 P 值 0.000 0.000

2.2 两组患者预后指标的比较

观察组患者的住院天数、术后出血量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者预后指标的比较（± s）

表2 两组患者预后指标的比较（± s）

组别 住院天数（d） 术后出血量（mL）观察组（n=60） 4.83±1.25 10.22±2.66对照组（n=60） 6.72±1.16 15.23±1.70 t 值 8.963 12.495 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者术后并发症发生率的对比

观察组患者术后并发症（宫颈粘连及感染等）的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的对比[例(%)]

进行宫颈锥切术是现阶段临床上诊断和治疗CIN的重要手段，能够做到较大范围切除病变组织并可保证病理样本的完整、切缘的清晰，同时还具有不易损伤邻近组织的特点，故而深得患者及医者的青睐[3-4]。但有研究指出，进行宫颈冷刀锥切治疗易增加术中出血，并可引起手术时间延长、术后宫颈粘连等问题。如何减少宫颈锥切术中出血、降低相关手术风险现已成为研究学者们关注的热点课题之一[5]。有研究指出，为宫颈锥切术患者采取的缝合方式是控制术中出血的关键[6-7]。常规Sturmdorf 缝合法即是对宫颈进行“W”形缝合，虽能够做到有效缝合创面，但操作较耗时，对术者缝合技术的要求较高，且术中若漏扎血管还可增加术后出血的发生风险[8-9]。改良Sturmdorf 缝合法是基于传统缝合法及宫颈血管分布特点设计的一种新缝合方式，能够对宫颈上下两部分做折叠缝合，避免宫颈创面出现漏缝合现象，同时选在宫颈两侧分布有较多血管的位置进行缝线拉紧、打结也可发挥一定的压迫止血作用，从而可进一步加强对宫颈锥切术术中出血的控制[10-12]。赵福英等[13]在一项关于73 例宫颈锥切术患者术中缝合方式的研究中发现，与采用传统缝合法相比，用改良Sturmdorf 缝合法联合垂体后叶素进行止血处理有助于缩短手术操作的时间，减少术中出血。本研究的结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组患者，其术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与上述研究的结论一致。同时，本研究的结果还显示，观察组患者的住院天数、术后出血量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究指出，改良Sturmdorf 缝合法具有环状压迫止血的作用，缝合相对更精准，可避免漏扎血管，因而能够更有效地控制术中出血；
其缝合时仅需在宫颈前后唇做2 次折叠缝合，缝合方法相对精简，有利于缩短患者的手术时间。在锥切前给予垂体后叶素（所含缩宫素、抗利尿激素成分可促进宫缩及毛细血管的收缩，从而可起到压迫子宫肌层血管的作用）注射，能够起到暂时性减少局部血流、止血等作用，从而可减少患者术后的出血量，减少其住院天数，加快其术后康复[14-15]。本研究的结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，采用改良Sturmdorf 缝合法+ 垂体后叶素进行止血处理可在一定程度上减少宫颈粘连等并发症的发生，安全性较高。这与相关研究的结果相符[16-17]。

综上所述，在宫颈锥切术中应用改良Sturmdorf缝合法+ 垂体后叶素进行止血处理可有效缩短患者的手术用时，减少其术中出血、术后出血、住院天数及术后宫颈粘连、感染等并发症的发生。此法值得在临床上推广应用。