探讨针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎护理中的应用效果

赵丹

摘  要：目的  分析針对性护理干预对重症监护室（ICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法  选择2020年3月～2020年9月赤峰市医院收治的120例VAP患者，按照随机数表法分为对照组、观察组，每组60例。对照组ICU患者采取常规护理，观察组ICU患者加强针对性护理干预。比较两组ICU患者的护理效果，包括护理满意度、并发症发生情况、生活质量、治疗时间以及肺功能指标变化情况。结果  观察组总满意度高于对照组（P<0.05）;观察组患者住院时间、呼吸机使用时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者肺不张、呼吸道阻塞等并发症发生率低于对照组（P<0.05）;护理干预后，观察组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量均明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分高于对照组（P<0.05）。结论  ICU患者VAP发生风险高，予以患者积极的针对性护理干预效果显著，可以改善肺功能，提高患者满意度与安全性。

关键词：针对性护理;ICU;呼吸机相关性肺炎;生活质量;并发症

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03

重症监护室（ICU）收治患者病情危急、变化快，需予以积极治疗，以挽救患者生命。结合临床工作开展情况，ICU患者呼吸障碍明显，需要广泛应用呼吸机治疗，可以有效抢救呼吸衰竭患者，维持患者呼吸通畅。呼吸机治疗的同时，易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）并发症，不仅增加患者的身体负担，而且导致患者明显的负性情绪，随之延长了患者的治疗时间，影响患者预后[1]。另外，VAP易造成脱机困难，甚至导致患者死亡。故为预防并发症、促进患者康复，需以患者为中心掌握患者病情、内在需求，制订并落实有效的护理干预措施，提高患者的安全性。结合临床经验，ICUVAP并发症患者运用常规护理的效果欠佳，尤其在改善患者肺功能、提高安全性方面。所以，需进一步优化临床护理工作。针对性护理干预强调护理工作的针对性特点，并强调护理工作中以患者为中心，从而提升护理质量，满足患者的护理需求。基于此，本研究以赤峰市医院2020年3月～2020年9月收治的VAP患者为例，进行随机数表法分组对比。评价针对性护理干预对患者肺功能、安全性等方面的干预效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年3月～2020年9月赤峰市医院收治的120例VAP患者为研究对象，均经X线胸片等检查确诊，按照随机数表法分组护理，对照组60例、观察组60例。对照组中男34例，女26例;年龄48～73岁，平均年龄（60.80±5.60）岁;原发病：休克患者17例，中毒以及多发伤患者各12例，慢性阻塞性肺疾病患者10例，颅脑外伤患者9例。观察组中男37例，女23例;年龄46～71岁，平均年龄（60.50±6.20）岁;原发病：休克患者15例，中毒患者13例，多发伤患者12例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，颅脑外伤患者8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。两组患者家属均自愿签署知情同意书，本研究经赤峰市医院伦理委员会批准同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>18岁，符合传染病学会呼吸机相关性肺炎诊断标准[2];②病历资料完整，患者生命体征平稳。

排除标准：①合并精神失常者;②合并严重肝肾功能障碍者;③合并凝血功能障碍者;④合并重大传染类疾病者。

1.3  方法

对照组予以患者吸痰、翻身、生命体征与病情监测、更换设备以及遵医嘱用药等常规护理。

观察组予患者针对性护理干预。（1）呼吸机管道护理。呼吸机管道污染增加了患者外源性感染风险，机械通气时采用一次性输液器将无菌水注入湿化器中湿化呼吸道，湿化用水更换1次/d，预防冷凝水倒流，及时倾倒呼吸机管道内冷凝水，呼吸机管道、湿化器更换1次/周。（2）无菌操作。护理操作中严格执行无菌操作原则，戴手套、帽子、口罩，按照七步洗手法洗手。另外，消毒病室，定期监测空气与物体表面细菌。（3）气囊护理。气囊压迫情况下患者呼吸道损伤所致感染风险高，需合理控制气囊压迫时间、压力，压迫时间太长、压力太大都可能导致气囊损伤问题，影响患者安全性。（4）肠内营养干预。床头适当抬高35°，观察组患者的皮肤情况，监测胃液pH值，肠内营养时以螺旋型鼻肠管操作，监测胃残pH值，依据耐受程度调整营养液量、速度。（5）口腔护理。口腔易滋生细菌，应及时护理，应用0.9%氯化钠溶液等漱口液，采取冲洗、擦洗结合方式，2次/d。（6）心理护理。患者意识清醒情况下，以简单易懂的语言、肢体非语言形式进行患者心理安抚，关注患者情绪变化、情绪产生的相关原因，并进行针对性疏导，耐心、仔细的答疑解惑，秉持专业、微笑的态度，以减轻患者的心理负担，拉近护患关系。

1.4  观察指标

统计两组VAP患者护理满意度、并发症（肺不张、呼吸道阻塞、呼吸机碱中毒、通气不足）、住院时间、呼吸机使用时间以及护理期间第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）肺功能指标变化情况。其中，护理满意度采用自制百分制问卷调查，全部问卷有效收回，总有效率100%。评分≥90分为非常满意、60～89分为基本满意、<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估ICU患者的生活质量，其中共涉及4个指标维度，包括躯体功能、心理功能以及社会功能、物质生活。各项指标评分，均为百分制，评分越高，患者的生活质量越好。

1.5  统计学分析

基于SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料护理满意度、并发症以[n（%）]表示，予χ2检验，计量资料治疗时间、肺功能指标以（x±s）表示，予t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理满意度比较

观察组护理满意度为96.67%、观察组护理满意度为85.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为20.00%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗用时比较

观察组患者呼吸机使用时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组肺功能指标比较

护理干预前，两组患者FEV1、FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组生活质量评分比较

护理干预后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5、表6。

3  讨论

ICU收治对象具有特殊性，需予以患者积极且有效的治疗，以挽救患者生命[3]。ICU患者应用呼吸机治疗，可以有效缓解患者的呼吸障碍[4]。但是，基于治疗的特殊性，患者的VAP发生风险较高。分析VAP并发症的发生原因，与患者自身的基础疾病、抗生素资料、病原菌来源以及传播途径等诸多因素有关[5]。另外，近年来ICU收治的患者明显增多，隨之呼吸机广泛普及，VAP并发症也呈现明显的递增趋势。VAP增加了患者的身体负担，延长了治疗时间，甚至具有较高的致死风险[6-7]。所以，为了改善患者预后，需配合有效的护理干预。鉴于常规护理工作存在的不足，需优化临床护理工作，以满足患者对疾病治疗期间的需求，促进患者康复。针对性护理模式兼具生理、心理以及社会产物，依据患者实际病情、护理需求进行个体化、有秩序、针对性的护理服务，护理效果显著。针对性护理干预用于VAP患者中，通过予以患者呼吸机管道护理、无菌操作、气囊护理、口腔护理、心理护理、肠内营养干预，积极稳定患者的情绪，提高患者的治疗依从性，降低感染等并发症发生风险，满足患者护理需求，整体护理效果显著。另外，通过有效的护理干预，缩短了患者的治疗时间，促进患者肺功能指标水平改善，进而加速患者恢复，是理想的护理干预方式。本研究结果显示：观察组患者护理总满意度高于对照组、并发症发生率低于对照组，组间各项观察指标比较差异显著。由此说明，针对性护理干预工作的落实提高了患者的安全性，患者的满意度非常高。组间住院时间与呼吸机使用时间比较，观察组患者用时均明显短于对照组。由此说明，针对性护理干预工作的落实，可以加速患者康复。组间肺功能指标比较，观察组明显优于对照组。由此说明，针对性护理干预助于改善患者的肺功能指标水平，促进患者康复。组间生活质量评分比较，观察组较对照组指标评分更高。由此说明，针对性护理干预落实后，护理效果显著，提升了患者的生活质量。本研究结果与邱玉梅[7]研究结论相一致。相关研究指出，在ICU呼吸机相关性肺炎患者护理中行针对性护理干预效果显著，可以促进患者肺功能改善，患者预后恢复良好，减少疾病治疗期间的相关并发症发生风险，满足患者的护理需求，具有临床应用价值[8]。

综上所述，ICU重症患者机械通气治疗期间VAP发生风险高，需加强护理干预，达到积极预防的效果。予以患者科学、合理的针对性护理干预，可以积极预防相关并发症，有效改善患者的肺功能，合理缩短患者的治疗时间，提升患者的生活质量，患者满意度高，护理效果显著。

参考文献

[1]陈娟.2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].医学理论与实践，2019， 32（8）：1251-1253.

[2]美国胸科学会和传染病学会呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性支气管炎诊断标准的比较[J].中国感染控制杂志，2009，8（2）：144.

[3]何小英.分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策[J].中国社区医师，2019，35（18）：132，135.

[4]王俊玲.细节护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（10）：184-185.

[5]张琪琪.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的危险因素以及相应的护理措施[J].首都食品与医药，2020，27（1）：181-182.

[6]廖春妍，蒋萍，戈小梅.综合护理干预对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].临床医学工程，2020，27（8）：1115-1116.

[7]邱玉梅.护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果[J].数理医药学杂志，2020，33（4）：608-609.

[8]汪淑琴.针对性口腔护理在改善气管插管机械通气患者口腔卫生中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（33）：236-238.