痤疮患者皮肤屏障功能受损原因分析:玫瑰痤疮 皮肤屏障受损

　　[摘要]目的:探讨痤疮患者皮肤屏障功能受损的局部原因。方法:采用回顾性病例对照研究,对46例皮肤屏障受损及48例皮肤屏障功能正常的痤疮患者以下因素进行分析:外用药物、外用不正规的祛痘化妆品、皮肤清洁情况、护肤品使用情况及皮损严重情况,并进行统计学处理。结果:外用不正规的祛痘化妆品、外用酒精配制的擦剂、使用过热的水洗脸、使用香皂、洁面乳、频繁去角质护理、不使用化妆水和润肤剂是痤疮患者皮肤屏障受损的危险因素,保湿润肤剂对皮肤屏障有保护作用,而祛痘润肤剂对皮肤屏障保护作用不明显。皮肤屏障受损者Ⅲ度痤疮发生较多。结论:使用不正规的痤疮外用药物和化妆品及不正确护理皮肤会导致痤疮患者皮肤屏障功能受损,屏障功能受损可加重痤疮炎症的发生。
　　[关键词]皮肤屏障功能;受损;痤疮
　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0079-03
　　
　　Analysis on causes of destruction of skin barrier function in people with acne
　　WANG Yan,MA Qiong,DUAN Jing-xian,SUN Su-jiao,CHEN Li-hua
　　(Department of skin nursing and cosmetology,Dali university ,yunnan,671000)
　　
　　Abstract:Objective The local causes of destruction of skin barrier function in people with acne were studied. Methods94 cases of people with acne were retrospectively reviewed with case-control study,out of them there were 46 patients with impaired skin barrier function.We compared external drug and cosmetic between patients and control,and their habits of washing face,for example water temperature, cleansing supplies,and whether they used astringents and emollients.ResultsThe case group used irregular cosmetic (they were advertised to heal ance fast) and tincture were significantly more than the control patients,and they were tendency to wash face with higher water temperatrue,use soap or cleansing milk frequently,exfoliate more than three times a week,they did not favarite to use astringents and emollients.Moisturing emollients had a effect of protecting skin barrier function,but acne emollients had no-obvious effect of protecting skin barrier function.There were more Ⅲ degree acne patients in case group. Conclusions Irregular topical application of external drug and cosmetic,incorrect way of skin care can impair skin barrier function of people with acne.Inflammtion of acne would become seriuos if skin barrier function was impaired.
　　Key words: skin barrier function ;destruct;acne
　　
　　痤疮患者由于外用药物及日常护理不当等,极易造成皮肤屏障功能受损,这不仅不利于痤疮的治疗,相反可使痤疮病情加重或使患者不能耐受外用药物治疗,影响治疗效果。本文通过对94例痤疮患者进行问卷调查,并分析引起痤疮患者皮肤屏障功能受损的局部因素,现将结果报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 纳入标准:94例痤疮患者为2008年7月～2009年3月在我科就诊的患者,之前均未进行过系统、正规的痤疮治
　　疗。纳入标准:①符合痤疮诊断标准;②痤疮皮损根据Pillsbury改良分级法属Ⅰ～Ⅳ级;③排除面部脂溢性皮炎、酒糟鼻、湿疹等疾病。
　　1.2 分组:根据患者有无长期面部干燥、脱屑、紧绷感、烧灼感,按照随机化原则进行分组,有以上情况者归入病例组,无以上情况者属于对照组。病例组:46例,男6例,女40例,年龄18～30岁,病程3个月～6年;对照组:48例,男8例,女40例,年龄17～30岁,病程6个月～5年。两组患者的年龄、性别、病程比较,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　1.3 调查方法:疾病由经过培训合格的医生诊断,并现场完成疾病资料的填写,调查对象本人在医生指导下完成统一问卷部分。
　　1.4调查项目:包括一般人口学资料、疾病情况和影响因素,影响因素主要从以下几方面调查:外用药物、外用非处方的祛痘药物(如自行配制或广告有明显祛痘作用的药物)、皮肤清洁状况、护肤品使用情况等。
　　1.5 统计学方法:采用SPSS软件包,所有资料为记数资料,采用χ2检验,P
　　外用维A酸类药物在两组间分布无统计学差异(P>0.05)。外用不正规的祛痘化妆品、外用酒精配制的擦剂、用温度较高的水洗脸、使用香皂洗脸(≥2次/天)、使用洁面乳(≥3次/天)、频繁去角质护理(3次/周)在两组间分布差异有非常显著性(P0.05),而Ⅲ度痤疮在两组间分布差异有显著性 (P 　　　　3讨论
　　
　　痤疮患者普遍存在皮肤油脂分泌旺盛的情况,有资料显示痤疮患者皮肤含水量与健康皮肤无显著性差异[1],但我们在临床上常遇到皮肤干燥、紧绷、脱屑的痤疮患者,并排除了脂溢性皮炎、湿疹等疾病,考虑是其皮肤屏障功能受破坏后导致经表皮失水量增加,产生皮肤干燥、脱屑,对外界刺激不耐受等情况。皮肤屏障主要由角质层、结构性脂类和皮肤脂膜构成,其中前两者构成类似砖墙结构是皮肤屏障的重要组成,而皮肤脂膜则是皮肤屏障的最外层防线[2]。影响皮肤屏障功能的因素较多,在日常生活中较多见的是物理性损伤,如经常用磨砂膏去角质;化学性损伤,如清洁产品可去除角质细胞间脂质;外用某些药物如糖皮质激素、水杨酸等;不良生活习惯如经常用热水洗浴、使用碱性过强的香皂等[3]。
　　我们的资料显示外用不正规的祛痘化妆品、中草药酒精擦剂、洗脸水温较高、每天使用香皂2次以上、使用洁面乳3次以上、频繁去角质、不使用化妆水和润肤剂是皮肤屏障受损的危险因素。现就上述因素进行分析:①由于痤疮主要发生于面部,且疗程较长,患者容易出现病急乱投医的情况,被一些虚假广告中的祛痘产品迷惑。但这些产品中大多含有角质剥脱剂、糖皮质激素等成分,长期使用角质剥脱剂可使角质层完整性受损,糖皮质激素可抑制角质层脂质合成,从而使皮肤屏障受到损害[4];②外擦酒精泡制的一些中药或草药也会损伤皮肤屏障。高浓度的酒精具有高挥发性,在带走皮肤热量的同时也会带走皮肤表面的水分,同时酒精具有脂溶性,可削弱皮肤屏障功能和增加皮肤的通透性[5];③痤疮患者由于皮肤比较油腻,患者大多有过度清洁皮肤的不良习惯,频繁使用香皂或祛痘洁面乳洁面,香皂中的皂盐易导致角质层水肿及天然保湿因子丢失,皮肤屏障功能受到破坏,洁面乳虽然具有一定的保湿和润肤作用,但其中的一些成分仍然可损伤皮肤屏障[6];④经常使用较热的水洗脸可使皮肤表面脂质流失,影响皮肤屏障功能;⑤频繁去角质:主要是使用磨砂型洁面乳或去角质膏等,这会导致角质层经常处于剥脱状态,使皮肤屏障结构受损;⑥部分痤疮患者存在护肤误区,认为使用化妆水和润肤剂会加重皮肤油腻状态而不用护肤品。如果过度清洁皮肤又不使用护肤品,将使受损伤的皮肤屏障不能及时修复。适合痤疮患者使用的收敛性化妆水可以抑制皮肤分泌过多的油分,其pH值偏弱酸性,可以调节皮肤的pH值以利于皮肤脂膜的修复[7]。润肤剂可降低经表皮失水量,增进角质层含水量,促进皮肤屏障修复[3],我们的资料显示保湿润肤剂对皮肤屏障功能具有一定的保护作用,而祛痘型润肤剂保护作用不明显,可能与祛痘产品的某些成分有关。我们的资料还显示外用维A酸类药物在对照组和病例组间无统计学差异,虽然在外用维A酸类药物的2～3周内会出现脱屑、发红等刺激反应,但在1个月左右症状可逐渐消退,皮肤恢复正常[8]。以上便是我们调查发现的一些对皮肤屏障功能造成影响的局部因素。一些治疗痤疮的口服药物是否也会对皮肤屏障功能造成影响,有待于进一步深入研究。
　　对于痤疮患者而言,皮肤屏障功能受损可能导致:①使经表皮失水量增加,表皮角化过度,有利于粉刺的形成[9];②使皮肤抵御微生物的能力减弱,加重痤疮的炎症;③皮肤敏感性增加,患者对外用药物不耐受,延误治疗。以上这些情况都可以使痤疮病情加重。我们的资料也显示在皮肤屏障受损的痤疮患者中,Ⅲ度痤疮的人数较对照组高,且差异有统计学意义。
　　所以,作为皮肤科医生,在接诊痤疮患者时除了常规药物治疗外,还应告知患者平日正确的护理方法,避免引起皮肤屏障受损的局部因素。
　　
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　　[收稿日期]2009-08-10 [修回日期]2009-12-14
　　编辑/李阳利