小切口悬吊眼部除皱 耳前小切口颧脂肪垫悬吊术在中面部提升中的应用

　　[摘要]目的：探讨通过耳前小切口行颧脂肪垫悬吊术的安全性和促进中面部提升的美容效果。方法：本组就医者12 例, 面部皮肤弹性良好，均表现为眼角下垂、颊部组织下降、鼻唇沟过深。在内镜辅助下，应用PTFE线，经耳前小切口行颧脂肪垫悬吊术，提升中面部，改善鼻唇沟加深、颊部组织下降等衰老面容。结果：随访观察6～12个月，12例均获得较好的中面部提升效果。除1例发生皮下积血外，无严重并发症，就医者满意。结论：对于面部皮肤组织弹性良好者，耳前小切口颧脂肪垫悬吊术是一种安全、有效、切口隐蔽的中面部年轻化技巧。
　　[关键词]颧脂肪垫；中面部提升术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0723-02
　　
　　Application of suspension of Malar fat pad with short preauricula incision in mid-facial rhytidectomy
　　ZHANG Xu-dong,ZHAO Qi-ming,GAN Jing-bing,GUO Jian,WU Jin-fang
　　(Plastic and Cosmetic Surgical Center,The 117thMilitary Hospital,Hangzhou 310013,Zhejiang,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy ofusing short preauricular incision in suspension of malar fat pad in face lift.Methods Twelve patients appeared ptosis of canthus and deep nasolabial fold but good skin elasticity were underwent this operation. Assisted by endoscopes, using short preauricula incision and PTFE suture to suspend the malar fat pad and then shallow the nasolabial fold. ResultsThe patients were followed up for 6 months to 1 year after operation. All of them had a good result without severe complication, except one person appeared hematoma.ConclusionIt is an effective and safe technique for mid-face-lift, which the incision is small and hidden. Patients with good skin elasticity are suitable for this method.
　　Key words:malar fat pad; mid-face-lift
　　
　　自Owsley、Yousif [1-2]等提出颧脂肪垫的概念以来，促进了中面部提升术的发展。通过提升颧脂肪垫以改善中面部衰老的面容取得了良好的效果[3-4]。但是传统的颧脂肪垫提升术[5]需要在颞部切口的基础下，切口继续延伸到整个耳前，耳前瘢痕明显，是医患双方顾忌的问题。笔者在内镜辅助下对12例就医者，采用耳前小切口（仅在耳前上方延续约1cm），即可完成颧脂肪垫（包括颧部脂肪垫和颊部脂肪垫）的悬吊，改善了鼻唇沟加深、颊部组织下降、眶下区变深等衰老面容。最近两年来，笔者共完成了12例，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组就医者共12 例,均为女性,年龄37～61岁, 面部皮肤弹性良好，但出现眼角下垂、颊部组织下降、鼻唇沟过深等体征。所有就医者均在局部浸润麻醉下，采用颞部除皱切口延伸到耳前上部约1cm的微小切口，同时行颞部除皱和中面部提升术。
　　
　　2手术方法
　　2.1 切口设计和剥离范围：首先于颞部耳轮上作长约5cm的切口，然后在颅耳沟处向耳前延伸，止于对耳屏上，耳前切口长约1cm。切口深达颞浅筋膜浅层和中面部SMAS筋膜表面，而后在它们与皮下进行分离。分离范围：颞部达眶外侧，面颊部达鼻唇沟上1cm；上界眉水平，下界口裂水平。在分离到达颧突前下部，在SMAS和皮肤之间，可见一增厚的脂肪层组织，此即为颧脂肪垫。到达颧脂肪垫后，分离平面在皮下和颧脂肪垫之间进行，并继续向前下分离达离鼻唇沟1cm的平行线水平，不要突破此线，以防破坏鼻唇沟结构。为了提高手术效果，便于面颊部软组织上提，要在皮下剪断颧弓前部下缘连接骨膜-真皮的颧弓韧带。皮下分离完成后，颞部切口继续深入，到达颞深筋膜浅面，而后在颞深筋膜浅面分离颞区，直达眶外侧区，形成一颞中筋膜瓣，以提升颞部，增加中面部提升的效果（图1）。由于切口比较小，为了避免在剥离过程损伤面神经等重要器官和组织，通常需在内镜监视下进行剥离，以提高手术操作的安全性。
　　2.2 颧脂肪垫的悬吊及颞中筋膜瓣的上提：应用长柄拉钩拉起面颊部皮肤，深入止血钳，钳夹颊部颧脂肪垫，确定向外上方提升时，对鼻唇沟变浅起作用最大的一点，然后应用PTFE线缝扎此点。应用同样的方法，在颧突上缝扎颧部颧脂肪垫。在向外上提紧颞中筋膜瓣后，把缝扎颧、颊部脂肪垫的缝线两端分别由浅入深贯穿颞中筋膜瓣，然后把他们向外上方拉紧固定于颞深筋膜上，向后上方提升颧、颊部脂肪垫。同时把颞中筋膜瓣向外上方提紧折叠与后方的颞中筋膜错位缝合，以提升外眼角和加强中面部提升效果。在缝扎颊部脂肪垫和颧部脂肪垫时，深度要适当，太浅，容易是缝线撕脱；太深，由于受深部组织的牵拉，向上提升效果有限，影响手术效果。
　　最后适度向外上提紧面部皮肤, 切除多余的头皮，缝合切口。皮下放置引流条2天，加压包扎面颊部和颞区。
　　
　　3结果
　　随访观察6～12个月，12例均获得较好的中面部提升效果，眼角提升、颊部组织上提、鼻唇沟变浅（图2）。术后每侧引流出少量血性液体，2天后拨除引流条。无感染、面神经损伤及皮肤坏死等并发症。其中1例发生皮下血肿，经切口引流后痊愈。既无片状脱发,又无切口愈合不良等现象。
　　本组病例最大的并发症是术后疼痛较剧，可能与皮下剥离广泛和中面部提升牵拉有关，必要时需给予镇痛药,疼痛症状通常在术后3天缓解，不适症状消失。颧面部早期感觉减退，在6个月后11例就医者感觉无异常，仅1例主述仍有感觉迟钝，但较以前明显改善。
　　所有的就医者对中面部提升效果和鼻唇沟改善的手术效果感到满意。
　　
　　4讨论
　　4.1 传统SMAS ( superficial musculoaponeurotic system)除皱术在消除额、颈部皱纹方面疗效显著，但消除面中部，尤其鼻唇沟皱纹效果不理想[6]。随着颧脂肪垫和颊脂肪垫悬吊技术的进展，中面部提升获得了良好的效果[7-8]。颧脂肪垫（Malar fat pad）是颧、颊部一个增厚的三角形皮下纤维-脂肪团块组织， 底在鼻唇沟，尖在颧骨隆突，位于皮肤和SMAS 筋膜之间，与SMAS 连接疏松，与皮肤连接紧密。颧隔将面中部的皮下脂肪层分隔为两部分,上部分位于颧骨表面,下部分位于颊部,为了区分方便，目前有人把上部称为颧脂肪垫(malar fat pad) ,下部称为颊脂肪垫( cheek fat pad)。Owsley[10]通过磁共振显像技术研究认为，随着年龄的进展，由于重力作用，面颊部组织，特别是颧脂肪垫，发生下垂，加剧了中面部老化症状。因此很多临床医生开始通过提升颧脂肪垫改善中面部老化的状况。
　　4.2 Bisaccia等[3]通过耳前切口对30例表现为颊部组织下降、鼻唇沟过深的就医者进行颧脂肪垫悬吊，发现应用此微创方法可以明显减轻鼻唇沟纹，使颊部组织复位，再现年轻化的面容。Newman J[11]对10例就医者进行了颧脂垫提升，随访6个月，观察治疗效果和并发症后，认为颧脂垫提升术相对于其它中面部提升术更安全，疗效佳。Chia等[5]对10例就医者进行颧脂肪垫悬吊，随访观察2年，发现除一过性短暂术后疼痛外，无其它并发症，所有就医者均得到良好的美容效果，无复发病例。
　　4.3 Ferreira LM等[11]通过10例尸体解剖和253例临床实践，认为在SMAS表面剥离是安全的，通过悬吊技术，颧脂肪垫可以恢复到其原来的位置，面颊部和鼻唇沟老化症状可得到很好的缓解。黄威等[13]通过解剖学研究，认为面中部脂肪垫上提术应分别上提颧隔上下方的两块脂肪。否则若只上提颧隔上方的脂肪垫，因颧隔的阻挡，上提的力量不易传导到鼻唇沟处,造成鼻唇沟矫正不明显；相反,若只上提下方的脂肪垫,上方的脂肪会在重力的作用下堆积在颧骨上外方和眼角周围,造成眼角周围皱纹消除不明显。因此颧部脂肪垫和颊部脂肪垫应分别悬吊。
　　4.4 一般情况下，颧脂肪垫提升需要在颞部切口的基础上延续到整个耳前，耳前瘢痕明显，是很多医患双方顾忌的问题。对于皮肤弹性好者，由于不需要切除过多的皮肤，故在内镜辅助下，在耳前作一个很小的切口，就可以完成操作，减少了就医者对术后瘢痕的疑虑。
　　4.5 通过临床实践，笔者认为耳前小切口中面部颧脂肪垫悬吊技术，对于45岁左右、面部皮肤弹性良好者，效果尤佳；对于中面部皮肤松弛比较严重者，效果不佳，需要应用传统切口，切除多余的皮肤组织。另外在面部皮下剥离时，一定要注意深度：太深，容易损伤面神经；太浅，容易导致皮肤血运障碍。如果有内窥镜者，在内窥镜协助下操作，安全性更高。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Owsley JQ. Elevationof the malar fat pad superficial to the orbicularis oculi muscle for correction of prominent nasolabial folds[J]. Clin Plast Surg, 1995, 22(2):279-293.
　　[2]Yousif NJ. Changes of the midface with age[J]. Chin Plast Surg,1995,22(2):213-226.
　　[3]Bisaccia E, Kadry R, Rogachefsky A, et al. Midface lift using a minimally invasive technique and a novel absorbable suture[J].Dermatol Surg, 2009,35(7):1073-1078.
　　[4]Newman J. Safety and efficacy of midface-lifts with an absorbable soft tissue suspension device[J]. Arch Facial Plast Surg,2006,8(4):245-251.
　　[5]Chia CY, Almeida MW, Ritter PD, et al. Malar fat pad repositioning in facelifting: a simple technique of suspension and fixation[J]. Aesthet Surg J, 2010 ,30(6):790-797.
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　　[11]Newman J. Safety and efficacy of midface-lifts with an absorbable soft tissue suspension device[J]. Arch Facial Plast Surg,2006,8(4):245-251.
　　[12]Ferreira LM, Horibe EK. Understanding the finger-assisted malar elevation technique in face lift[J]. Plast Reconstr Surg,2006,118(3):731-740.
　　[13]黄 威,佟晓杰,刘晓燕,等. 颧脂肪垫及其固定结构的解剖学研究[J]. 解剖科学进展,2006,12(1):47-49.
　　
　　[收稿日期]2011-03-16[修回日期]2011-04-20
　　编辑/张惠娟
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”