腰大池引流脑脊液过少的原因 [腰大池持续外引流治疗外伤性难治性脑脊液漏]

　　[摘要] 目的 探讨持续腰大池外引流治疗难治性外伤性脑脊液漏的方法及疗效。方法 回顾我院2008年01月-2011年01月的38例外伤性难治性脑脊液漏的临床资料。结果 经腰大池持续外引流53例全部治愈，治愈率100%，其中1例并发颅内感染，经引流管内注入抗生素治疗后治愈。结论 持续腰大池外引流对治疗外伤性难治性脑脊液漏损伤小，操作简单，安全有效。配合引流管内注入抗生素治疗颅内感染不失为一种有效地方法。
　　[关键词] 腰大池； 持续外引流； 脑脊液漏
　　[中图分类号] R765.24[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-085-01
　　
　　脑脊液漏分为自发性漏和外伤性漏，其中80%为外伤所致，约为颅脑损伤的2%-9%[1]。临床上大部分外伤性脑脊液漏经保守治疗痊愈，只有少数需手术修补。经1周保守治疗未愈的称为难治性脑脊液漏[2]。脑脊液漏严重时可导致颅内感染，时间越长，感染机会越大。我院尝试予持续腰大池外引流治疗难治性外伤性脑脊液漏，取得较好疗效，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 该组患者中，男性21例，女性17例，年龄18-66岁，平均年龄37.5岁。其中鼻漏15例，耳漏23例，均化验检查证实所漏液体为脑脊液。该组脑脊液漏均伤后立即出现。所有患者均经过一周的保守治疗，但无自愈趋势，其中1例保守治疗过程中出现颅内感染。
　　1.2 方法 患者取侧卧位，屈头屈膝，常规消毒铺巾后取L3-4椎间隙进行穿刺，选用美敦力公司腰大池引流管。穿刺成功后向患者头端置入引流管，椎管内留置长度大约5cm。引流管外端接引流袋，调整引流袋高度大约与肩平齐。根据引流液量调整高度，保持引流液每日200-300ml，一般保持300ml以内。同时静脉应用抗生素预防感染。其中1例并发颅内感染的患者联合引流管内注入拉氧头孢抗感染治疗。
　　2 结果 该组患者经腰大池置管外引流后脑脊液漏在2-12天后停止，平均6天。其中1例颅内感染的患者经引流管内注入抗生素治疗，三天后停止发热，症状改善，8天后脑脊液漏停止。所有患者随访3-6个月无复发。
　　3 讨论 一般脑脊液漏患者经适当脱水抗感染等保守治疗，多于1周内自愈。少数患者经1周以上保守治疗漏仍不消失，成为难治性脑脊液漏[3]。而脑脊液漏时间越长，颅内感染机会越大。所以缩短脑脊液漏的时间尤为重要[4]。
　　目前脑脊液漏临床上主要采用保守治疗和手术修补漏口两种方法。保守治疗主要予卧床休息，床头抬高，患侧卧位，使脑组织压迫漏口，促使贴附愈合。保持鼻腔及外耳道清洁，不可堵塞。同时静脉予抗生素预防感染治疗，适当脱水控制颅内压，一般1周左右自愈。对于不能自愈的脑脊液漏，以往采用手术修补。但手术创伤大，并发症多，术后恢复时间长，有的一次手术不能彻底解决脑脊液漏，需多次手术才能成功。
　　我院采用持续腰大池外引流治疗难治性外伤性脑脊液漏，安全，创伤小，疗效显著。其作用机制是：降低颅内压，使脑脊液改道，保持漏口干燥，减轻脑脊液对漏口的刺激，改善漏口周围条件，促使漏口粘连愈合。腰大池置管外引流创伤小，操作简单，可随时留取脑脊液化验检查，可根据引流袋高度调整引流液量，颅内感染患者可经引流管注药治疗。
　　腰大池穿刺置管外引流是一种有创操作，仍有一定风险和并发症。1)颅内感染，主要由于没有严格无菌操作导致。2)颅内血肿，多由于引流过快，颅内压低，桥静脉撕裂所致。3)张力性气颅，由于气体通过漏口进入所致。4)堵管，导管打折等导致。术中严格无菌操作，术后控制引流量及引流速度，可有效降低上述并发症的发生。
　　总之，本组持续腰大池外引流的显著疗效说明其是一种治疗难治性脑脊液漏的有效方法。
　　参考文献
　　[1] 王忠诚.神经外科学[M].第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:358.
　　[2] FRIEDMAN JA,EBERSOLD MJ,QUAST LM.Post-traumatic cerebrospinal fluid leakage[J].World J Surg,2003,25(8):1062-1066.
　　[3] 李志立,蒋万书,黄光富等.143例脑脊液漏临床分型[J].中国临床外科杂志,2000,5(1):48.
　　[4] Mangiola A,Anile C,Di Chirico A,et al.Cerebrospinal fluid rhinirrhea:pathophysiological aspects and treatment[J].Neurol Res,2003,25(7):708-712.