[妊娠高血压疾病98例的临床分析]妊娠高血压疾病 病因

　　摘要] 目的 分析妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)的临床特点，探讨其处理策略，降低孕产妇及围生期儿死亡率。方法 回顾性分析2000年至2010年间98例妊娠高血压疾病的结局、并发症、终止时机。结果 孕妇并发心衰2例，胎儿宫内生长受限90例，围产儿死亡1例。结论 妊娠高血压疾病是严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因，其尽早的识别、诊断和正确的处理是改善母婴结局的关键。
　　[关键词] 妊娠； 妊娠高血压疾病； 并发症
　　[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-020-02
　　
　　妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，是我国引起孕产妇死亡四大危害因素之一。在我国的发病率是9.4%[1]，国外报道7-12%[2]。其疾病的发生基本表现为高血压、蛋白尿等。多数病例是在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，随着分娩的结束而消失。其严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因，其尽早的识别、诊断和正确的处理是改善母婴结局的关键。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选取2000年1月至2010年1月十年间我院的1021例孕产妇，患者年龄19-43岁，平均为25岁，中位年龄24岁，初产妇62例，经产妇36例，孕周19+2-37+3周。其中轻度子痫前期18例占18.4%，重度子痫前期5例占5.1%，HELLP综合症1例占1.02%。
　　1.2 临床表现及辅助检查 1)绝大部分以局部或者全身水肿而就诊，8例患者诉头晕、头痛、视野模糊；2)收缩压140-210mmHg，舒张压90-110mmHg；3)白蛋白20-28.3g/L，24小时尿蛋白定量为0.2-6.8g，AST/ALT升高5例，尿素氮升高3例，血小板减少6例；4)先天性房间隔缺损妊娠合并急性右心衰1例。
　　1.3 诊断标准 参考《The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obsterice Sencod Edition》[3]：1)妊娠期高血压：BP>140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)。2)轻度子痫前期：BP>140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(-)。伴或不伴上腹不适及头疼等。3)重度子痫前期：BP>160/110mmHg，尿蛋白≥2.0mg/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板 　　3.2.4 子痫 子痫是妊娠高血压疾病最为严重的形式，也是导致母儿死亡的主要原因。其及时处理与否讲直接关系到孕妇的生命安全，其表现为子痫前期不明原因的抽搐，孕妇可出现舌咬伤、窒息及外伤等，而出现低氧、酸中毒、心力衰竭、脑水肿等严重的并发症。子痫是产科急诊需要及时及准确的处理。处理原则是;控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，在抽搐控制后在终止妊娠。可选用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖20ml静脉缓慢推注(时间＞5分钟)，同时另开通静脉通道以2g/h的速度点滴，以及给予地西泮10mg镇静和控制抽搐，另外予以20%的甘露醇250ml或者20mg的呋塞米加入100的盐水快速静脉点滴降低颅内压。积极的控制血压，是血压迅速下降，但血压不要下降的过快，保证24h降压不超过20-25%，以保证脑以及胎盘的的有效血流灌注，降压药可选择硝普钠，但不易长时间的使用，以防氰化物的中毒。纠正酸中毒可使用面罩给氧3.5-4L/h。根据血气分析的结果予以4%的碳酸氢钠纠正酸中毒。少部分患者会出现，心力衰竭、肺水肿、HELLP、肾功能不全、DIC等需要对症处理。同时应保证患者房间的安静，禁止喧哗，严密的检测患者的生命体征、尿量、神智等变化。由于患者在抽搐时胎盘的供氧一般是减少的，会影响胎儿在宫内的安全，特别是胎儿神经的营养供给，一般在控制抽搐后2h内考虑终止妊娠。
　　3.3 终止妊娠的时机 妊娠高血压疾病的患者常常使得围生期的患病率以及病死率增加，因此正确的选择终止妊娠的时机显得尤为重要。治疗原则上是在保证孕产妇的安全的前提情况下，尽量的延长胎儿的孕周时间，为胎儿的肺成熟赢得时间，从而减少围生期儿的伤亡率和病死率。因此判断胎儿在宫内的发育情况及安全是我们患者和医疗工作者的需求，目前判断胎儿在宫内的情况主要包括孕妇的自计24h内胎动次数，同时临床检测则主要包括胎心仪的检测。另外可使用的包括缩宫素应激试验(OCT)可判断胎儿在宫内有无急慢性缺氧。另外胎儿成熟度的检查手段主要包括：彩超下测量胎儿BPD的长度，一般大于8.5cm，提示胎儿成熟、检测羊水卵磷脂/鞘磷脂的比值，一般大于2提示肺成熟，另外还有检测羊水的肌酐、胆红素、淀粉酶值以及羊水中脂肪细胞的出现率等均可为我们临床判断胎儿成熟度提供参考。终止妊娠的时间应参考一下情况之一:1)子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者;2)子痫前期患者孕周超过34周；3)子痫前期不足34周，但先关检查提示肺已成熟者或不足34周胎盘功能减退经地塞米松促肺成熟的患者；4)子痫控制2小时后；5)孕妇伴有严重并发症，如脑水肿、肾功能不全、高血压危象、胎盘早拔、严重的HELLP等情况。
　　参考文献
　　[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.
　　[2] 李秋芳.美国的孕产妇死亡率[J].国外医学情报,1999,3:10.
　　[3] Nicholas C.Lambrou,Brndon J.Bankowski,Harold E.Fox, et al.The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obsterice Sencod Edition[J].Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore Maryland,2003:183-193.
　　[4] 李小毛,刘惠玲.特殊类型妊娠高血压疾病的诊断与治疗[J].中国使用妇科与产科杂志,2004,20(10):594-596.
　　[5] 杨牧.早发型重度子痫前期严重并发症的检测与规范[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7):486.