臭氧治疗溃疡性结肠炎 [影像下臭氧治疗溃疡性结肠炎的临床研究]

　　[摘要]目的探讨臭氧治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 对28例药物治疗效果差,无明显手术指针的溃疡性结肠炎患者,进行臭氧持续吹注治疗,并对患者进行疗效评估。疗效评估标准①患者腹痛、腹泻症状明显改善。②疗程结束后1月复查肠镜前后对照。结果 臭氧治疗1疗程后,腹痛缓解有效率82.1%,腹泻缓解有效率85.7%,结肠镜下观察病变肠粘膜明显好转,取得了良好的疗效。结论 臭氧的抗菌、消炎及免疫调节作用可能表现在对病变肠道环境的改变,从而影响细菌菌群及肠相关淋巴样组织,使肠道恢复正常平衡。
　　[关键词]臭氧; 溃疡性结肠炎
　　[中图分类号] R516.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-081-02
　　
　　Image of ozone treatment of ulcerative colitis in clinical research
　　[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of ozone treatment of ulcerative colitis. Methods28 patients with drug treatment is poor, non-surgical patients with ulcerative colitis pointers to carry out continuous blowing of ozone injection treatment, and patients assessed efficacy. Assessment criteria ① efficacy in patients with abdominal pain, diarrhea, symptoms improved significantly. ② review in January after the end of treatment before and after colonoscopy controls. ResultsOzone treatment of a course of treatment, abdominal pain, ease the efficiency was 82.1%, diarrhea 85.7% efficiency to ease, colon endoscopic mucosal lesions observed significant improvement achieved good effect. Conclusions The ozone anti-bacterial, anti-inflammatory and immune regulation may be reflected in changes in the environment of the intestinal disease, thereby affecting the bacterial flora and the gut-associated lymphoid tissue, so that normal balance of intestinal tract.
　　[Keywords] Ozone; ulcerative colitis
　　
　　溃疡性结肠炎是一种目前病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床上以腹痛、腹泻、黏液血便、发热、消瘦为主要表现,患者一般发病缓慢,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。〔1〕目前内科尚无特效药物治疗,外科手术指征严格,且疗效不确定。自2008年元月至今,我院疼痛科对28例药物治疗效果差,无明显手术指征的溃疡性结肠炎患者进行影像下臭氧持续吹注治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下:
　　资料与方法:
　　1 一般资料2008年元月至今行臭氧治疗溃疡性结肠炎的患者,男15例,女13例,年龄最小21岁,最大50岁,,平均年龄35岁。病程最短3月,最长2年,平均病程10月。所有病例均为经两月以上正规药物治疗且效果不佳的患者。
　　2 方法及观测项目
　　2.1 检查:结肠镜检查:结合临床表现排除其他病因引起的肠道炎症改变。本研究中选取28例症状典型且结肠镜下有不同程度肠粘膜改变患者,均确诊为溃疡性结肠炎。
　　2.2 操作:做好肠道准备工作后,患者均取左侧卧位,从肛门插入润滑过的带导丝的一次性使用胃管(规格型号Ⅱ-18FR),至30cm时嘱患者取平卧,并压迫右下腹,继续插入导管,X线影像监视器证实导管头位于病灶部,拔出导丝,注入臭氧,速度控制在50-100ml/min,嘱患者轻揉腹部,注气完毕嘱患者平卧尽量不要排气,观察30分钟后无不良反应,即可。治疗以12次为一个疗程,1周2次,浓度依次为45ug/ml-40ug/ml- 35ug/ml-30ug/ml-30ug/ml-30ug/ml-30ug/ml-30ug/ml-30ug/ml-30ug/ml-25ug/ml-25ug/ml,剂量依次为100ml-150ml -200ml-250ml-300ml-400ml-450ml-500ml-500ml-500ml-500ml-500ml,对患者进行疗效评估①患者腹痛、腹泻症状明显改善。②疗程结束后1月复查肠镜前后对照。
　　2.3结果28例患者手术均顺利完成,其中3例患者腹泻消失,20例患者腹泻有所缓解,5例患者腹泻无变化,有效率82.1%,6例患者腹痛消失,18例患者腹痛有所缓解,4例患者腹痛无变化,有效率85.7%[见表一],治疗前后一月肠镜下粘膜改变明显好转[见图一、图二],轻度患者由3例增加至20例,中度患者由5例减少为4例,重度患者由20例减少为4例[见表二]。
　　表1治疗前后症状改变例数
　　表2肠镜下病变粘膜改变例数
　　
　　3讨论
　　溃疡性结肠炎病变活动期粘膜呈弥漫性炎症反应,固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润。活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生固有膜、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(隐窝脓肿)及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破,粘膜出现广泛的小溃疡,并可逐渐融合成大片溃疡。炎症过程中的渗出、水肿和局部缺氧可产生过量的反应性氧化产物,这些氧化产物又能诱导大量的炎症因子释放,导致炎症。现已明确在炎症介质PGG2转变为PGH2的过程中有氧自由基的生成,外源性自由基通过抑制环氧酶使PGI2生成减少,减少氧自由基与白三烯的生成 。医用臭氧是臭氧和氧气的混合物,臭氧是仅次于氟的强氧化剂,具有较好的抗炎作用〔2-4〕臭氧的抗炎作用机制如下:①臭氧拮抗炎症因子的释放,扩张血管,改善回流,减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用;抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放;抑制a-肿瘤坏死因子释放;增加b1-转移生长因子的释放。②.臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。③.臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达,中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。Bocci等研究证实臭氧具有免疫激活和免疫调节作用,可诱导产生众多细胞因子,包括干扰素(IFN-a、b、y)、白细胞介素(IL-1b、2、4、6、8、10、12)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSP)和生长因子(TGF-b1)。其中IL-6能促进抗体合成;GM-CSF提升白细胞数;IFN-a、b具有抗病毒活性;IL-2和TNF-a可激活细胞毒性T细胞(CTL)、NK细胞及抗体依赖性细胞毒作用(ADCC);IL-10和TGF-b1具有抑制性免疫作用。〔5-6〕在臭氧治疗溃疡性结肠炎的治疗中,臭氧的抗菌、消炎及免疫调节作用可能表现在对病变肠道环境的改变,从而影响细菌菌群及肠相关淋巴样组织,使肠道恢复正常平衡。[4]在本研究中,臭氧治疗应在排便后或灌肠后操作,本组有5例患者在注气过程中出现腹胀现象,于暂停注气后症状可缓解,间隔半小时后再缓慢、逐步地导入气体,基本无不适反应,考虑腹胀反应可能为注气速度过快所致。
　　由于臭氧的强氧化性、可能潜在的毒性及致突变性,以下患者不宜使用臭氧治疗,如G-6PD缺陷患者、孕期妇女、应用血管紧张素转换酶抑制剂患者、甲亢及严重心血管疾病不稳定期患者、对臭氧过敏患者等。〔7〕
　　我们对28例药物治疗效果差,无明显手术指征的溃疡性结肠炎患者进行臭氧治疗后,取得了良好的疗效,其中腹泻症状有效缓解率82.1%,腹痛症状有效缓解率85.7%, 同时避免了口服给药对胃肠的刺激和不良反应以及患者长期服药而产生的厌烦和抵触情绪。在临床上开创了一种创伤微小、精确度高、疗效确切、无严重并发症的治疗溃疡性结肠炎的新方法。此项技术安全可靠,所需大型医疗设备为中型C臂即可,具有广泛的临床应用前景。
　　参考文献
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