[米索前列醇预防产后出血的临床体会] 米索前列醇临床上主要用于

　　[摘要]目的观察米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法 选择无内外科合并症的患者300例,随机分为米索前列醇组、缩宫素组、联合用药组(米索前列醇+缩宫素组)各100例,于胎儿娩出后,米索前列醇组以米索前列醇0.2 mg舌下含服;缩宫素组以缩宫素20 u静脉滴注;联合用药组以米索前列醇0.2 mg舌下含服,同时以缩宫素20 u静脉滴注。观察各组出血情况。结果 产后2 h、24 h米索前列醇组和联合用药组的出血量均明显低于缩宫素组(P0.05)。结论 米索前列醇预防产后出血疗效显著。
　　[关键词]米索前列醇; 缩宫素; 产后出血; 疗效
　　[中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-063-01
　　
　　产后出血是产科常见而严重的并发症之一,其发病率占分娩总数的2%～3%,严重影响产妇的健康,甚至危及产妇的生命,是孕产妇死亡原因之首。据全国孕产妇死亡监测协作组调查报告,孕产妇死亡原因中1/3以上为产后出血引发[1]。早期产后出血的主要原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘残留或植入及凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占90%,改善宫缩乏力特别是在第三产程是减少产后出血的关键。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法,我们应用米索前列醇加强子宫收缩,防止产后出血,取得了良好效果,现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象
　　选择2006年5月至2010年5月我院住院分娩者中无内外科合并症及米索前列醇禁忌证者300例,年龄20～35岁,孕次1～5次,产次1～3次,分娩孕周37～41周,随机分成米索前列醇组、缩宫素组、联合用药组 (米索前列醇+缩宫素组) 各100例,米索前列醇组年龄20～34岁,平均(28.3±3.8)岁,孕次1～4次,平均(2.0±1.2)次,产次1～3次,平均(1.2±0.5)次,分娩孕周37～41周,平均(39.0±1.4)周。缩宫素组年龄20～35岁,平均(28.1±3.4)岁,孕次1～5次,平均(2.0±1.1)次,产次1～3次,平均(1.2±0.3)次,分娩孕周37～41周,平均(39.3±2.0)周。联合用药组年龄21～35岁,平均(27.5±3.9)岁,孕次1～5次,平均(2.0±1.0)次,产次1～3次,平均(1.2±0.3)次,分娩孕周38～41周,平均(38.9±1.5)周。3组孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕周等情况无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　3组患者均于胎儿娩出后,按压子宫底排尽宫腔积液,以无菌纱布清理完阴道后,米索前列醇组以米索前列醇0.2 mg舌下含服;缩宫素组给以缩宫素20 u加入50 g・L-1葡萄糖液500 mL中静脉滴注;联合用药组以米索前列醇0.2 mg舌下含服,同时以缩宫素20 u静脉滴注。
　　1.3出血量的计算
　　采用称重法、容积法和面积法测量术中出血量。(1)称重法:产妇臀下铺上预先称重的一次性防水纸垫1块,称重,除去纸垫的质量,按1.05 g相当于1 mL来计算出血量;(2)容积法:用吸引器收集出血,即为出血量;(3)面积法:以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 mL计算出血量;将称重法、容积法和面积法测量的结果进行累计即为产时总出血量。产后出血量的计算:产后调换1次性防水纸垫,直至产后2 h称重,按称重法计算即得产后2 h出血量;再次调换1次性防水纸垫直至产后24 h称重,按称重法计算即得产后2～24 h出血量。
　　1.4产后出血判定标准
　　产后24 h出血量≥500 mL为产后出血[2]。
　　1.5统计学处理
　　数据用SPSS 12.0软件处理,采用t检验和χ2检验,P0.05)。产后2 h、24 h,米索前列醇组和联合用药组的出血量均明显低于缩宫素组(P0.05)。
　　2.2 3组产后出血发生率的比较
　　米索前列醇组有2例(2%)发生产后出血,缩宫素组有6例(6%)发生产后出血,联合用药组有1例(1%)发生产后出血。缩宫素组产后出血发生率明显高于米索前列醇组和联合用药组(P0.05)。
　　3 讨论
　　控制产后出血,降低其发病率及产妇死亡率的关键在于及早预防和适时、正确的治疗,改善宫缩乏力,特别是在第三产程是减少产后出血的关键。米索前列醇是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物,原用于治疗消化性溃疡。近年来米索前列醇开始用于治疗产后出血,副作用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热,偶见出汗、呼吸窘迫,对血管或肺部疾病患者仍需慎用。故近来国内外一些学者开始采用米索前列醇舌下含服的方法,并初步显示了其可行性和优越性。舌下黏膜渗透力强,流经黏膜的血流经舌下静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统避免了肝脏的首过效应,避开胃肠消化液的降解,不受食物和胃排空状态的影响,该药吸收迅速,服后2 min即可出现在血中,0.5 h血中浓度达高峰,血浆半衰期为1.5 h[3],持续时间长。缩宫素能与子宫平滑肌的相应受体结合,引起子宫节律性收缩,频率和强度增加,静脉注射起效快,但维持时间短,血浆半衰期为5 min。我们在第三产程发现阴道出血多并证实存在宫缩乏力时,及时给与米索前列醇舌下含服,减少产后出血,并且我们回顾复习上年的病例发现,产后出血的发生率明显降低,也证实上述论述的前瞻性和合理性。
　　本研究结果显示,缩宫素组的产后2 h、24 h出血量和产后出血发生率均明显高于米索前列醇组和联合用药组,说明米索前列醇在预防产后出血上优于缩宫素。提示米索前列醇舌下含服解决了临床上产后出血约80%发生在产后2 h的难题。而米索前列醇组与联合用药组的产后出血发生率及产后2 h和24 h出血量均无显著差异,说明米索前列醇与缩宫素联合应用与单纯应用米索前列醇效果相同,疗效无相加作用。而米索前列醇舌下含服避免了阴道放药时药物被血液稀释或冲出弊端,提示在第三产程舌下含服米索前列醇能显著减少产后出血的发生,是一种简单、安全、高效、不良反应少的方法,在临床上值得推广。
　　参考文献
　　[1] 潘洪玲,景秀红.产后出血影响因素和临床表现分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2342-2343.
　　[2] 朱云娇.产后出血的原因分析和预防措施[J].基层医学论坛,2008,12(5):175.
　　[3] 王守军,王晓娟.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].护理研究,2006,20(1B):147-148.