【氢氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂对慢性根尖周炎的疗效观察】碘仿氢氧化钙糊剂

　　[摘要]目的：探讨氢氧化钙碘仿糊剂对控制慢性根尖周炎顽固性疼痛的临床治疗效果。方法：选择反复疼痛、无急性渗出的根尖周炎患者92例（125颗）。采用氢氧化钙碘仿糊剂65颗，抗生素糊剂60颗作治疗性根管封药。观察随访3个月～2年，评价其疗效。结果：治疗后近期、6个月及12个月疗效成功率氢氧化钙碘仿糊剂分别为76.9%、89.5%和91%，抗生素糊剂为48.3%、87%和88.9%，氢氧化钙碘仿糊剂的近期治愈率明显高于抗生素糊剂（P＜0.05）。6个月后两组差异不显著。结论：对疼痛性难治性根尖周炎用氢氧化钙碘仿糊剂作暂时充填，可取得较好的疗效。
　　[关键词]氢氧化钙碘仿糊剂；慢性根尖周炎；疼痛
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-1062-03
　　
　　The therapeutic study of Ca(OH)2 iodoform paste and antibiotic paste on periodontitis
　　JING Bin1，DONG Yan2
　　(1.Department of Dentistry, People"s Hospital of bozhou,Bozhou 236800,Anhui China; 2.Department of Dentistry, the Second Affiliated Hospital of Medicine College,Zhejiang University)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the clinical therapeutic effect of Ca(OH)2 iodoform paste on pain control caused by chronic periapical periodontitis. Methods 125 teeth of 92 cases with repeated pain, none-acute exudation refractory periapical periodontitis were chosen, 65 were treated by Ca(OH)2 iodoform paste and the other 60 were treated by antibiotic paste for the temporary therapeutic filling. The therapeutic effects were observed for a different time span from 3 months to 2 years. Results After treatment of 6months and 12months, the curing efficiency of Ca(OH)2 iodoform paste were 89.5% and 91% respectively. While the efficiency of the antibiotic paste were 87% and 88.9%. The curing rates of the former groups were quite higher than that of the latter ones. Conclusion To use of Ca(OH)2 iodoform paste could get a better therapeutic effect on the refractory periapical periodontitis.
　　Key words:Ca(OH)2 iodoform paste;chronic periapical periodontitis;pain
　　
　　慢性根尖周炎病程长，复诊次数多。根管预备后，若常规采用甲醛甲酚、碘酊或木馏油消毒根管常需要3次以上，部分病例仍有叩痛或咬合痛。为此，我们采用氢氧化钙碘仿糊剂做根管消毒剂，经长期观察，90%以上患者的症状消失。与抗生素糊剂对比，疗效更优。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1病例选择：患者92例（男38例，女54例），年龄18～75岁，前牙67颗, 前磨牙36颗，磨牙22颗，共125颗。纳入标准：反复不愈的咬合痛，无明显渗出与窦道。根尖X线片显示根尖阴影（平均直径为1.9mm）。经过根管预备、开放引流及封甲醛甲酚或碘酊或木馏油3～5次以上，咀嚼痛、叩痛等症状仍不能消除者。
　　1.2材料：80％氢氧化钙粉剂（上海张江生物材料厂）,粉状碘仿（20％），0.5%丙二醇,99%蒸馏水,0.5%地卡因。替硝唑0.25g无菌条件下研成粉末，与丁香酚调制成抗生素糊剂使用。
　　1.3方法：摄根尖片了解患牙根管、根尖周情况，确定根管工作长度。用不锈钢K锉采用逐步后退法进行根管预备至40号，每换一号器械使用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。预备完成后，随机将氢氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂用导入法充入根管内(氢氧化钙碘仿糊剂65颗，抗生素糊剂60颗)，用无菌小棉球适度加压糊剂，确保糊剂充满根管。氧化锌丁香油水门汀暂封窝洞。所有患者封药后7～10日后复诊，复诊时仍有疼痛者，采用相同糊剂重新换药。达到根管充填要求时去除根管内消毒药物行永久性充填。摄根尖片检查根管充填是否密合到位，欠充者重新根管充填,根尖阴影区可有少量糊剂超充。根管充填后6个月及12个月后复查,复查时间最长为2年。
　　1.4疗效指标
　　1.4.1近期疗效：①显效：封药后咬合痛明显减轻,换药1～2 次叩痛消失；②有效：封药后患牙咬合痛有所缓解,换药2～3次叩痛消失；③无效：封药后患牙症状无改变。
　　1.4.2远期疗效：①痊愈：患者无自觉症状，无叩痛、松动，牙龈及粘膜无红肿，咀嚼功能正常，X线片示根充物恰填，根尖周阴影消失；②有效：充填后患牙无自觉症状，无叩痛，松动度减小，咀嚼功能正常，X线片示根尖阴影缩小或未扩大。③失败：患者有自觉症状，叩痛，松动度增加，咀嚼功能丧失，X线片示根尖阴影未减小甚至扩大[1]。治疗成功包括痊愈和有效。
　　
　　2结果
　　
　　氢氧化钙组近期疗效成功率为76.9%，抗生素组为48.3%。经χ2检验，氢氧化钙组近期疗效明显高于抗生素组（P ＜0.05）。在近期疗效的基础上，对患牙进行常规根管充填，经过6～12个月的远期疗效的临床随访，氢氧化钙组与抗生素组均达到了根管治疗的常规治愈率，经χ2检验，氢氧化钙组与抗生素组组间并无明显差异（P＞0.05）。未治愈患者实施了根尖外科手术或者患牙拔除手术。
　　
　　3讨论
　　
　　慢性根尖周炎可由多种细菌混合感染引起，研究表明感染根管内存在有念珠菌、酵母菌等较难根治的致病菌[2-3]。创伤、化学刺激或免疫等因素可加重根尖周炎症状，因此慢性尖周炎的治疗较为棘手。根管治疗是根尖周炎的主要治疗方法，清除坏死牙髓后杀灭细菌是重要措施。根管治疗可去除病源刺激物，彻底破坏菌群的微生态环境及残余细菌的营养来源，使根尖周病变愈合。研究表明，单纯机械预备的根管内细菌检出率为72.08%，通过机械预备和根管冲洗下降为52.72%，用氢氧化钙暂封一周，细菌检出率下降为14%，充分说明了根管消毒的重要性[4]。
　　感染根管经机械预备后,大多数患牙根管内用甲醛甲酚、樟脑酚、木榴油等进行根管消毒,封药后能消除症状,极少数仍有症状的慢性根尖周炎可能与酚类制剂对根尖周组织致敏有关。氢氧化钙糊剂能有效清除感染根管的所有细菌微生物，而酚类化合物仅对其2/3有效。氢氧化钙能水解细菌脂多糖的类脂，这种对脂多糖的降解作用是氢氧化钙在根管治疗中取得杀菌效果的重要因素。氢氧化钙的高PH值可对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏作用，在这种PH条件下，很少细菌能够生存。氢氧化钙还有助于直接和间接分解坏死的牙髓组织。氢氧化钙可使根尖肉芽组织纤维化，类牙本质和类牙骨质的形成活跃，促进牙槽骨增生。最适于根尖尚未发育完成的年轻恒牙，根充后根尖孔能够钙化闭锁。碘仿糊剂与氢氧化钙糊剂具有协同作用，具有防腐、祛臭、减少渗出等作用。碘仿和组织液、脂肪和某些细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。碘仿对组织无刺激作用，能减少创面渗出，并促进其吸收，使创面干燥，肉芽组织生长，促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合。碘仿糊剂具有X线阻射性，便于术后观察[5]。
　　奥硝唑是一类较为高效，耐受性较好的一类抗生素，诺氟沙星的加入可以弥补其对革兰氏阴性菌抑菌能力的不足。抗生素虽然对细胞无毒性和刺激性，较为安全，但其对细菌作用有一定选择性，可能引起细菌耐药、药物过敏，不提倡普遍使用。目前尚无明确证据支持在根管治疗中局部应用抗生素制剂[6]。
　　本研究的结果证明，氢氧化钙制剂与抗生素糊剂对慢性疼痛性根尖周炎均有较高的治愈率，其中氢氧化钙制剂的疗效要优于抗生素制剂，但是其近期疗效仍然偏低。对于近期疗效好的患者，无论是氢氧化钙制剂与抗生素糊剂组，均达到了很高的根管治疗成功率。由于难治性根尖周炎的致病机理非常复杂。引起疼痛的因素很多，要提高近期的成功率，还需要对其复杂致病机理进一步细化，以选择敏感的药物对症施治。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Sen BH,Safavi KE,Spangberg LS.Growth patterns of candida albicans in relation to radicular dentin[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1997,84(1):68.
　　[3]Waltimo TM,Siren E K,Torkko H L ,et al. Fungi in therapy- resistant apical periodontitis[J]. Int Endod J, 1997,30(2):96.
　　[4]McGurkin-Smith R,Trope M,Caplan D,et al.Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumentation, 5.25% NaCl, EDTA, and Ca(OH)2[J].J Endod,2005,31(5):359-363.
　　[5]凌钧綮.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：202-203.
　　[6]El Karim I, Kennedy J, Hussey D. The antimicrobial effects of root canal irrigation and medication[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007,103(4):560-569.
　　
　　[收稿日期]2008-04-19[修回日期]2008-06-17
　　编辑/何志斌
　　
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