腰椎间盘突出护理查房_腰椎管狭窄症的护理

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)07－0113－01 　　 　　腰椎管狭窄症为骨科临床的常见病，多发病。严重影响病人的工作和学习。2008-2010年，我院对40例腰椎管狭窄症病人进行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：40例均为腰椎管狭窄症患者，其中男性22例，女性18例。其中年纪最大者78岁，最小者42岁。平均年龄为49岁。病变位于L1-S1。单纯腰椎管狭窄者16例，腰椎管狭窄合并椎间盘突出22例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。
　　1.2 临床表现： (1) 发病年龄均在40岁以上。(2)有劳累史，反复发作的腰痛和腰腿痛病史。(3)间歇性跛行。行走数十米或数百米不等，症状逐渐加重。但骑车一般不受影响。(4) 病情重者下肢麻痹无力，行走困难，肌肉轻度萎缩，甚或大小便异常。(5) 影像学特征：X片，腰脊髓造影，CT扫描，磁共振成像检查，符合腰椎管狭窄症标准。
　　2 结果
　　本组40例均保持随访，最长8个月，最短三个月，平均六个月。病人术前臀部及下肢麻痹，腰痛，间歇性跛行等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨神经痛，腰痛等并发症。
　　3 护理体会
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑，悲观情绪。对手术持怀疑态度。担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失。针对病人的不同心理特点，给病人以理解，关心和安慰。使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子。告知病人术后能达到良好的功能恢复。不影响术后的日常生活，工作等。使病人增加战胜疾病的信心。密切配合治疗和护理。
　　3.1.2做好各项辅助检查：病患均施行腰椎椎管CT扫
　　3.2 术后护理
　　（1）体位与翻身：患者术后卧板床，一般卧床3-4周。取左或右侧位。双膝间置软枕。术后初次翻身应在麻醉消失后3-5小时进行。防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前，护士应按摩尾底部及其他受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1-2小时按摩一次，每次5-10分钟。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂脊部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2-3小时，侧卧15-30分钟。
　　（2）体温与血压的观察：本组术后有3-5天的吸收热，一般不超过39.0℃。部分手术时间长者，为防止脊髓神经水肿，可用小剂量激素。血压如有异常，及时汇报医生进行处理。
　　（3）饮食护理：由于术后卧床时间较长，床上活动形式基本为床上翻身及直腿抬高，不能有效增加肠蠕动，加上术后总体饮水量及进食量偏少，术后易出现腹胀便秘。因此术后应鼓励患者多饮水，多吃高纤维膳食。特别是术后前三天，易进食清淡易消化，不产气食物，少量多餐。随着病情好转，活动量增加，指导进食高蛋白，高维生素，富含营养的食物，促进创伤愈合。
　　（4）排尿的观察与护理：麻醉，疼痛，姿势和习惯改变均可引起排尿困难。大多为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2天指导病人练习用便盆卧床小便。
　　 （5）观察双下肢感觉运动功能；麻醉消失后以钝行针尖如回形针尖轻触病人双下肢及趾尖皮肤，观察是否有知觉或痛觉。
　　（6）并发症的预防。手术并发症主要有血肿，感染及神经根粘连。因此，要重视伤口的负压引流护理。负压引流的目的是防止伤口形成血肿压迫脊髓，防止血肿感染，机化，粘连。负压引流装置操作时严格无菌操作，保持负压引流装置的通常，翻身时防止滑脱与压折。另外，引流液颜色如异常，应及时汇报医生进行处理。
　　 （7）床上活动：术后第二天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，每天3次，每次3-5拍，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，每天1次，每次3拍，平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划，有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
　　3.3 康复期功能锻炼
　　 术后第五周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰围固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器械如哑铃，健身器，助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查，及时接受康复指导。
　　作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院泌尿外科