40例重症急性胰腺炎非手术治疗体会_急性胰腺炎能治好吗

　　[摘要] 目的 探讨重症急性胰腺炎的非手术治疗方法。方法 回顾性分析40例SAP患者的治疗情况。结果 40例患者中，痊愈的34例，后转入外科手术治疗3例，死亡的3例。其中死于多功能衰竭的1例，急性呼吸困难综合征（ARDS）1例，脓毒血症1例。结论 SAP的早期治疗应当积极的采用非手术治疗，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法。提高重症急性胰腺炎的治愈率。
　　[关键词] 重症急性胰腺炎(SAP) 内科治疗 并发症
　　[中图分类号]R657.5+1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-251-01
　　重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)是常见的急腹症之一，基本病变是由各种病因引起的重症急性胰腺炎时，胰腺除有自身消化外，易发生局部并发症(如坏死、囊肿、脓肿等)或合并其他脏器(肺、肾、脑、心等)并发症，占急性胰腺炎病例的10％-15％。其起病急，病情凶险、进展快、病死率高[1]。在SAP早期临床通常以积极的保守治疗为主。本文对2006年1月-2010年10月来本院诊治的40例SAP患者内科治疗进行了回顾性分析，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 40例SAP患者中，男性22例，女性18例，年龄为24-78岁，平均年龄为57岁。其中病因为酒精性20例，胆源性10例，高脂血症4例、妊娠2例、不明原因者4例。出现休克者12例。所有的病例均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、B超、CT及血生化检查确诊。
　　1.2 治疗方法 ①进食可促进胃酸的分泌，进而刺激胰腺的分泌。因此首先应进行禁食、持续胃肠减压。②因禁食、呕吐和胃肠减压导致水分和电解质丢失，应该立即充分补液维持水电解质的的平衡。对于休克的重症患者，应给予白蛋白，血浆或血浆代用品。③使用抑制胰酶合成(如氟尿嘧啶、乌司它丁)、抑制胰酶分泌，和抑制胰酶活性的抑制胰酶药(生长抑素、生长抑素类奥曲肽)。④预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎伴有的细菌感染，一般应用限制在7-14天内。⑤由于重症急性胰腺炎患者，机体处于高代谢状态，禁食、渗出与消耗3种因素使机体处于负氮平衡，脏器功能与免疫例减退。应早期应用营养支持治疗，以改善负氮平衡与低蛋白血症状态，促进机体的康复。
　　1.3 并发症治疗 胸腔积液和心包积液均经补充血浆或白蛋白等治疗吸收好转；急性呼吸困难综合征(ARDS)，及时应用DXM1020mg/d，连用3天(静推)或甲基强的松龙120-160mg/d，连用3天(静滴)同时输注白蛋白10-20g/d，连用3天；并发休克经抗休克治疗好转；并发或继发性胰源性糖尿病伴高渗性昏迷采用小剂量胰岛素治疗及半渗盐水输注治疗。
　　2 结果 40例患者中，痊愈的34例，后转入外科手术治疗3例，死亡的3例，住院天数15-67天，平均为17.5天。其中死于多功能衰竭的1例，急性呼吸困难综合征(ARDS)1例，脓毒血症1例。
　　3 讨论 SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症，是一种急性发生的全身炎症反应综合征(SIRS)。国外近期报道病死率仍可达40%，国内报道约为20%[2]。SAP发病早期的病观变化主要为胰腺的急性炎证反亢和胰腺组织的出血坏死，其死亡原因主要是低血容量休克ARDS，心肾功能障碍等。现代抗生素的发展和有效胰酶抑制剂的使用，及重症监护的有效开展，均为重症病例的非手术治疗提供了有力的保证。一般认为此期必须的手术治疗不能终止病情进展，相反由于手术创伤将会使循环代谢变乱，进一步加剧，将会增加感染的发生率和死亡率[3]。近期研究发现，SAP病情不断加重，是细胞因子在起主导作用，特别是单核细胞、中性粒细胞和免疫系统参与，使该病成为一种全身性过度反应。非手术治疗则可纠正SAP引起的一系列早期急性生理紊乱。随着危重症监护水平的不断提高以及现代影像检查的发展，可以使SAP病变的严重程度和并发症得到早期诊断，为非手术治疗SAP可行性提供了强有力的支持。 因此，目前普遍认为SAP的治疗原则应是急性期内先行非手术治疗，待坏死组织发生感染和包裹后再行手术引流[4]。
　　SAP后期并发症主要有:①继发细菌感染，腹腔脓肿；②肠梗阻；③假性囊肿等。其中以胰腺坏死组织继发感染的处理尤为关键。假性囊肿或胰周脓肿凭CT难以确诊，要对其鉴别需作全面分析。晚期并发症手术指征为:①经积极内科治疗病情趋于稳定，但2-3周后体温又升高，脉快、腹膜炎加重，B超、CT等显示胰周或腹膜后受累范围扩大者；②曾于发病2周内行早期手术引流术后又继发细菌感染，B超、CT证实存在胰周脓肿者；③腹腔穿刺液培养有细菌生长。④肠梗阻难以缓解或可疑绞窄。
　　总而言之，SAP的早期治疗应当积极的采用非手术治疗。但后期出现局部感染及并发症是必须采用手术治疗，不能过度的强调非手术治疗，而延误手术时机。要严密观察病情变化，对于治疗效果不佳的病例，要掌握手术时机，及时进行手术治疗[5]。因此，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法。
　　参考文献
　　[1] 袁耀宗,王兴鹏.胰腺病学新进展与新技术[M].上海科学技术出版社,2001:120．
　　[2] 冯超,汤恢焕,陈子华等.217例重症急性胰腺炎的治疗[J].中国普通外科杂志,2005:334-336.
　　[3] 曾甫东.重症急性胰腺炎的内科治疗进展[J].CHINESE MEDICAL DIGEST INTERNAL MEDICINE,2007,2(4).
　　[4] 王荣华,王云展,王云文等.重症急性胰腺炎63例治疗体会[J].滨州医学院学报,2007,30(2).
　　[5] 唐来清.急性胰腺炎62例的内科治疗[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):146-147.