阴茎增大增粗膏有用吗_改良阴茎延长加增粗术临床应用分析

　　[摘要]目的：探索一种理想的阴茎延长术，同期增粗术式。方法：对10例阴茎短小症患者进行改良的阴茎延长加增粗术式即松解阴茎浅悬韧带，2个交错皮瓣加小阴囊皮瓣减张推进缝合方法；同期PTFE充填，阴茎增粗。 结果：10例阴茎短小症患者术后伤口愈合良好，阴茎平均延长3.5～4.5cm，平均增粗2.0～2.5cm，外观改善满意，随访性生活满意。结论：该术式松解延长了阴茎皮肤，较经典的阴茎延长术式术后效果好，手术操作简单，容易掌握。
　　[关键词]阴茎延长；交错皮瓣；阴囊皮瓣；聚四氟乙稀
　　[中图分类号]R697.1； R622.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0966-02
　　
　　Cinical application of modify operation of penile lengthening and augmentation
　　WANG Chuan-jia, CHEN Yin, GUAN Kui,DING Wei-jia,MA Chen-sheng
　　(Department of Plastic Surgery,Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo provide an ideal operation of penile lengthening and thickening for penile short cases.MethodsThe technique most commonly used for penile lengthening is the release of the superficial suspensory ligament in combination with two transposition skin flap and one scrotal skin flap plasty. Girth was increased by filling PTFE.Results10 patients with short penis were treated with the method. All flaps survived and 3.5～4.5 cm extra length and 2.0～2.5cm extra girth of the penile shaft was achieved. Appearance and function of the penis were improved.ConclusionThe modified penile enlargement operation by releasing and lenthing penis skin is more effective than conventional.
　　Key words: penile lengthening; transposition skin flap; scrotal skin flap；polytetrafluoroethylene（PTFE）
　　
　　阴茎延长术是常见的会阴部整形手术，主要治疗阴茎短小，改善性生活质量。正常成人阴茎长度(活动部分)于常态下为4.5～11.0cm，平均长度为(7.1±1.5)cm；周径为5.5～11.0cm，平均周径为(7.8±0.7)cm。勃起时长度约为10.7～16.5cm，平均为(13.0±0.3)cm；周径为8.5～13.5cm，平均为(12.2±1.2)cm。根据阴道解剖和女性性生理特征及中国成年男子阴茎正常长度测量，若阴茎发育不良，勃起时长度不足10cm，且不能满足女方性要求者，可作阴茎延长术。阴茎延长术不仅可使阴茎伸至接近正常的长度，而且具有正常的勃起和感觉功能。目前，国内大部分术者一般都采用龙道畴的术式，该术式已是定式手术，该方法疗效肯定，易于掌握。但是，该术式只松解延长了阴茎海绵体，但皮肤未予彻底延长。因此,我们在临床工作中，对该术式进行了改良，主要重新设计了皮肤切口，采用2个交错皮瓣加小阴囊皮瓣，延长了阴茎的背侧皮肤，彻底松解阴茎，切断浅悬韧带，两侧减张推进缝合方法，改进了上述术式的缺陷。同期行阴茎增粗术，外观得到明显改善。临床应用较为满意，使阴茎真正彻底地延长和增粗。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1一般资料：成年男性阴茎短小症患者10例,年龄为20～38岁，平均28.2岁。主诉外生殖器短小，性生活不满意，心理压力较大。阴茎延长术前后阴茎长度的变化是衡量手术疗效的重要指数，取直立位，室温在25℃左右，以从阴茎根部腹壁反折处至阴茎头尿道外口的长度(过长的包皮不计入数据内)为阴茎长度。勃起长度可采取海绵体注射罂粟碱法测量。测得术前阴茎常态下长度为(4.1±1.2)cm，勃起时为(7.5±1.3)cm，符合阴茎延长术适应证。
　　1.2 手术方法：①在耻骨联合上方设计2个交错皮瓣，手术切口详见图1；②按切口设计线切开皮肤，形成2个交错皮瓣，用组织剪剪开皮下组织及肌层，注意止血，充分显露阴茎浅悬韧带后，钝性交替分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织；③完全切断阴茎浅悬韧带，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓；在剥离过程中不切断阴茎深悬韧带，勿损伤阴茎背深静脉；④皮肤切开后，因浅悬韧带被切断，将耻骨弓两侧的结缔组织和肌层向中央拉拢缝合，有效地抑制了阴茎的回缩，并充填了耻骨弓的最低处，同时也避免后阴茎海绵体重新与耻骨联合粘连，已延长的阴茎长度能够得以保持；并在阴茎根部将皮肤交错皮瓣依次缝合，局部再旋转小阴囊皮瓣，更延长了纵向方面皮肤的长度(图2)，最大限度延长了阴茎体的长度；⑤阴茎背侧冠状沟近侧皮肤上横行切口长约2cm，切至阴茎浅筋膜向两侧游离，分离出一个腔隙，以容纳PTFE材料，PTFE雕刻完成后，填入腔隙，阴茎增粗。
　　1.3 术后处理：术后尽可能让患者平卧，促进阴茎包皮水肿消退。常规应用抗生素、止血药物，口服乙烯雌酚。切口常规换药，并予保温、微波治疗、药物等方法促进皮瓣的血液循环。同时，全面加强患者营养，促进切口愈合。切口10～12天拆线。
　　
　　2结果
　　
　　10例阴茎短小症患者伤口愈合良好，对外观改善均为比较满意(图4、图5)。术后测量阴茎常态下长度为(6.8±1.5)cm，勃起时为(10.9±1.2)cm；常态下周径为（7.17±1.2）cm, 勃起时为（10.25±1.3）cm。一个月后随访部分患者，外观理想，随访性生活满意。
　　
　　3讨论
　　
　　阴茎延长术的性生理基础是女性外生殖器的性兴奋敏感区受机体神经和自主神经丛的支配，分布于阴蒂、阴唇、阴道等部位，为性刺激的高敏感区，受刺激时通过神经反射出现性快感，如果在性交活动中能反复从宫颈滑动达穹窿，这是一种强烈的性快感刺激。成年妇女阴道前壁长平均为7～9cm，后壁长9～12cm，要想达到这种刺激，除了有正常的性功能外，阴茎的长度在勃起时不得短于13cm，否则将达不到这种效果。切断阴茎浅悬韧带后可使阴茎延伸3～5cm。由于阴茎海绵体脚附着于耻骨弓和同侧的坐骨支，且有坐骨海绵体肌及腱膜覆盖，从而保持了阴茎海绵体脚的稳定性。当阴茎悬韧带被完全切断并分离至耻骨弓处时，原固定于耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而增加了阴茎体的长度。由于保留了阴茎海绵体脚的完整性，当阴茎体和海绵体脚勃起时，仍能保持阴茎的强度和稳定性。避免切断阴茎深悬韧带，勿损伤阴茎背深静脉，否则，出血难以控制，且系带处的皮下组织水肿明显，消肿时间也会延长。以往的手术方法有：①阴茎残端延伸法；②切断阴茎浅悬韧带脂肪瓣填塞法；③耻骨弓前阴茎海绵体延长法等[1]。
　　Kelly和Eraklis[2]最早报道了将海绵体脚从耻骨缘分以延长阴茎的方法，用于膀胱外翻合并阴茎短小的患者。1984年，龙道畴在42例患者采用耻骨弓前阴茎海绵体延长法术式，延长了3～6cm，随访5～42个月，延长效果好[3]。2006年，徐正新[4]等采用龙道畴的方法行阴茎延长术，也取得了较好的效果。霍然[5]等在阴茎、阴阜区皮肤交界处切开，切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带行阴茎延长术后，应用以阴囊前动、静脉为血管蒂的阴囊肉膜平滑肌肌皮瓣(下简称阴囊皮瓣)移转修复在阴茎根部所形成的创面。应用于16例患者，阴茎平均延长4～4.5cm，阴囊皮瓣全部成活，阴茎形态满意，阴囊无明显变形。认为阴囊皮瓣血运丰富，薄而无皮下脂肪，有伸缩性，是阴茎延长手术中阴茎皮肤缺损较好的修复方法之一。
　　龙道畴采用的耻骨弓前阴茎海绵体延长法术式，手术未涉及阴茎背神经和背动脉，术后未见性功能受损。又因术中结扎部分阴茎背浅静脉，多数患者于术后勃起强度和性功能均有不同程度的增强。在切口设计方面，根据不同患者的情况又进行了多次改进，以尽可能使切口缝合完善：①“M”形切口，切口行“Y”、“Z”形缝合；②倒“V”形切口，切口行“Y”形缝合；③双翼“V”形切口，切口行“X”形缝合。
　　但是，该术式存在以下不足之处：①“M”形切口行“Y”“Z”形缝合时，由于“Z”切口在阴茎背根部，少数患者可产生增生性瘢痕，增生瘢痕较硬，偶尔影响性生活；②倒“V”形切口，由于为逆行三角瓣，如三角瓣设计过长，长宽比例超过1.5∶1时，会发生三角瓣尖端缺血性坏死；③它只松解延长了阴茎海绵体，但皮肤未予延长。
　　笔者的术式是采用2个交错皮瓣减张推进缝合方法，皮下结缔组织、脂肪组织和浅悬韧带的处理与龙道畴法一致，但皮肤切口的设计进行了改良，局部再旋转了一个小阴囊皮瓣，把阴茎根部的纵向距离延长，不但松解延长阴茎海绵体，也延长了阴茎的背侧皮肤，最大限度延长了阴茎体的长度；将耻骨弓两侧的结缔组织和肌层向中央拉拢缝合，有效地抑制了阴茎的回缩，并充填了耻骨弓的最低处，同时也避免后阴茎海绵体重新与耻骨联合粘连，已延长的阴茎长度能够得以保持。
　　笔者采用PTFE材料同期行阴茎增粗术，外观得到明显改善。之所以采用PTFE充填的原因：①可按需要术中塑形；②比硅橡胶柔软；③组织可长入材料内，假体远期固定良好。
　　由于手术切口在阴茎根部，毛发生长后不易看出手术切口瘢痕。此术式还有一些不足之处，就是它只延长了阴茎背侧的皮肤，没有延长阴茎腹侧的皮肤，对某些阴茎短小患者可能仍有性交活动上的限制。所以，我们将对以后的患者行阴茎延长术时，不但采取延长阴茎背侧皮肤，还要采取阴囊纵隔瓣术式延长阴茎腹侧的皮肤，使阴茎得到真正的延长。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999：1588-1599.
　　[2]Kelley JH, Eraklis AJ. A procedure for lengthening the phain boys with exstrophy of the bladder [J]. Ped Surg,1971,6(5)：645-649.
　　[3]龙道畴,陕声国,罗定安,等.阴茎延长术的临床研究[J].中华整形烧伤外科杂志,1990,6(1):17-19.
　　[4]徐正新,郭仲武,常金枝,等.阴茎延长术35例体会[J].中国美容医学,2006,15(1):41.
　　[5]霍 然,李森恺,李养群,等.下腹部轴型皮瓣在阴茎延长术的应用[J].中华整形外科杂志,2001,17（3）:144-146.
　　
　　[收稿日期]2008-02-21[修回日期]2008-05-12
　　编辑/张惠娟