超声影像学检查对甲状腺结节误诊病例的分析|甲状腺结节影像学分类

　　[摘要] 目的 对超声影像学检查误诊病例的甲状腺结节声像图特点进行分析研究，旨在进一步提高超声影像学对甲状腺结节的诊断水平。方法 回顾性分析手术后的415例甲状腺结节患者中超声影像学检查误诊的70例患者声像图及病理结果。结果 超声影像学的误诊率为16.9％(70/415)，正确率83.1％(345/415)，全部70例误诊病例中恶性误诊为良性者62例，占88.6％(62/70)。声像图结果显示，71％(44/62)为多发结节，手术病理结果证实在甲状腺癌的同时尚伴有结节性甲状腺肿或腺瘤，其中4例患者有2个癌灶,3例患者有3个癌灶。良性误诊为恶性者8例，占11.4％(8/70)。结论 常规声像图和彩色多普勒技术对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断有一定的客观难度，对此要有充分的认识。
　　[关键词] 甲状腺结节 超声声像图 误诊 鉴别诊断
　　[中图分类号] R322.5+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-319-01
　　Sonogram of Thyroid Nodules of the Patients Misdiagnosed by Ultrasound
　　Liu Xiaofei
　　(Department of Ultrasound,Traditional Chinese Medical Hospital,Yulin,Shanxi,719000,China)
　　[Abstract] Objective To improve the level of ultrasonic differential diagnosis of thyroid nodules through investi-gating these misdiagnosed sonograms by ultrasound. Methods The sonograms and the patholgical results of 70 Patients misdiagnosed by ultrasound frum 415 patients with thyroid nodules undergoing operation were analyzed retro-sdectively. ResuIts The rate of misdiagnosis was 16.9％(70/415) and the accuracy was 83.1％(345/415).There were 88.6％(62/70) m alignant patients who were misdiagnosed tO be benign．The sonograms showed that 71％(44f/62) multiple nodules,the pathological results of those patients demonstrated thyroid carcinoma accompanied with nodular goiter or adenoma．There were 4 patients who had 2 foci and 3 patients who had 3 foci.There were 11.44％(8/70) benign padents who were misdiagnosed to be m alignant.Conclusions It should be well understood that there exists some difficuity in differentiating benign from m alignant thyroid nodules only through features of sonogram and CDFI technique．
　　[Keywords] Thyroid nodules； Uhrosound sonogram； Misdiagnosis； Differential diagnosis
　　大约3％至8％无任何症状的成年人有甲状腺结节，而且发生率随年龄增加。随着影像学的广泛应用，甲状腺结节的发现率越来越高[1]。甲状腺的解剖位置表浅、结构均匀，非常适合高频率超声探查，因此，超声影像学已经成为诊断甲状腺结节的重要检查方法，其应用也越来越广泛。本文拟对超声影像学误诊病例的甲状腺结节声像图特点进行分析研究，旨在提高超声影像学对甲状腺结节的诊断水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2006年2月至2010年12月在我院手术的甲状腺结节患者415例中超声影像学检查误诊的患者70例，男性24例，女性46例，年龄23-73岁，平均(46±12)岁，结节最大直径范同0.4-4.9cm，平均(2.1±1.1)cm，患者发现甲状腺结节的时问为5 d至2.5年。
　　1.2 仪器与方法 使用ALOKA-5000，ALOKAα-5，ALOKA-α-7超声仪，探头频率为7.5-10MHz。超声检查:甲状腺内结节单发或多发，重点描述未定性的结节边界是否清晰、内部回声强弱、有无钙化、内部及周边血流信号是否丰富、有无颈部淋巴结肿大等。手术病理结果:病变性质，并分别观察结节个数、大小有无囊性变、甲状腺淋巴引流区周围有无淋巴结转移。
　　2 结果 误诊率为16.9％(70/415)，正确率83.1％(345/415)，全部70例误诊病例中恶性误诊为良性者62例，占88.6％(62/70)，良性误诊为恶性者8例，占11.4％(8/70)。在62例恶性误诊为良性者的甲状腺超声检查的声像图结果显示，7l％(44/62)的患者甲状腺内为多发结节，手术病理结果证实在甲状腺癌的同时尚伴有结节性甲状腺肿或腺瘤，其中4例患者有2个癌灶，3例患者有3个癌灶。仅有29％(18/62)患者为单发结节，其中2例尚伴有桥本氏甲状腺炎。误诊的72个恶性甲状腺结节中，声像图显示边界清晰者占80.6％(58/72)，回声以低同声为主，占48.6％(35/72)，囊实混合性回声占38.9％(28/72)，高回声占12.5％(9/72)。结节内有钙化者仅占22.2％(16/72)，其中只有5例为点状钙化，其余11例均为粗大的斑状钙化，77.8％(56/72)的结节内并未见钙化，仅有9.7％(7/72)的患者可探及颈部淋巴结肿大。彩色多普勒显示结节周边及其内部有血流信号者占69.4％(50/72)，均以周边型血流为主，内部血流信号较稀疏。
　　在8例良性误诊为恶性者的甲状腺超声检查的声像图结果显示，6例为甲状腺内为多发结节,仅2例为单发结节。所误诊的良性甲状腺结节中，声像图显示边界不清者7例，结节内有钙化者5例，且多为点状钙化，其余3例无钙化者均伴有囊性变，但都有明显的乳头状突起，有3例可探及颈部淋巴结肿大.彩色多普勒显示结节周边及其内部有血流信号者6例，且血流信号较丰富。
　　3 讨论 超声检查已经成为甲状腺结节样病变的重要辅助检查手段。研究表明，虽然二维及彩色超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断都具有明确的临床应用价值[2,3]，但是，甲状腺良、恶性结节的声像图表现常难区分，而且，良、恶性结节也常常同时存在。这些都给超声影像学的鉴别诊断带来一定的困难[1-4]。本研究结果显示，甲状腺结节的超声影像学误诊率为16.9％，正确率83.1％，与文献报道基本一致[5]。
　　本组病例中误诊的恶性甲状腺结节声像罔绝大多数显示为边界清晰，虽然以低回声为主，但结节内有钙化者仅为少数，且只有5例为点状钙化，其余11例均为粗大的斑状钙化，而74.2％的结节内并未见钙化。特别是一些囊实混合性结节容易误诊为结节性甲状腺肿或腺瘤囊性变，这些声像图特征常与良性占位病变难以区分。而且，这些患者中，71％为甲状腺内多发结节，手术病理结果证实部分患者在甲状腺癌的同时尚伴有结节性甲状腺肿或腺瘤，这种多源性结节并存的现象构成了声像图的多样性和复杂性，容易造成误诊。虽然彩色多普勒显示结节周边及其内部有血流信号，但均以周边型血流为主，内部血流信号较稀疏。
　　误诊为恶性的甲状腺结节的声像中边界绝大多数不清楚，且结节内多可探及点状钙化灶，而无钙化者虽伴有囊性变但均有明显的乳头状突起，这些声像图特征又常为恶性占位病变的特点，且结节内血流信号较丰富。
　　4 结论 由于甲状腺结节的普遍性以及声像图的多样性和复杂性，为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断的进一步提高带来一定的客观困难，因此，在常规二维声像图和彩色多普勒技术的基础上一些新技术的综合应用十分必要，已经显示了较好的应用前景，有助于提高甲状腺结节超声影像学的鉴别诊断水平，必要时建议行超声引导下的甲状腺活检以减少误诊。
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