防范案件和风险事件【浅析手术室护理风险事件的防范】

　　[摘要]目的探讨手术室存在的风险事件。方法成立风险管理小组,识别风险事件,分析风险事件产生的因素,针对其原因从严格护士准入制度、注重人文关怀、加强风险意识教育、规范护理文书记录等七个方面加强风险管理,减少风险事件发生。结果 提高了护理服务品质,改善了护患关系,提高了护理质量,保证了护理安全。
　　[关键词]手术室; 护理风险事件
　　[中图分类号] R471[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-137-01
　　
　　随着公众健康知识水平的提高,法制意识的增强,如何加强护理风险管理、减少差错事故发生,提高护理质量、促进护理服务安全,是护理管理者面临的重要课题。手术室是为病人提供手术的场所,在护理服务行为中存在着极高的护理风险。现代护理发展要求手术室要为手术患者提供最到位的物品设施,最安全的手术治疗,最周到的人文关怀,并为手术医生提供最优质的手术配合,从而使医疗护理工作圆满完成,而手术室护理管理的好坏不仅影响手术的顺利完成,更直接影响到患者的生命安全和治疗效果[1]。我科自2007年7月至2010年7月应用风险管理理论,加强手术室护理质量管理,取得了良好的效果。现报告如下。
　　1 方法
　　1.1成立手术室护理风险管理小组:设组长1名(由护士长担任),组员由专科组长和部分带教老师组成。风险管理小组的主要职责:(1)每月召开例会,共同讨论、分析并确定风险事件。(2)制定风险干预措施。(3)监督各专科护士是否遵守操作规程,有无风险行为。
　　1.2 识别护理风险,确定护理风险事件。 护理风险识别是护理风险管理的第一步。护理风险管理包括护理业务、护理组织机构、工作环境安全、处理公众意见和投诉等内容[2]。护理风险管理小组通过查阅资料,结合我科实际情况,根据发生的性质将风险事件分为四类:(1)差错事故,如病人查对问题、给药问题、输血问题、手术物品准备与查对问题、标本保存与送检等;(2)投诉事件,如服务态度不好、技术不熟练、接手术不及时等;(3)意外情况,如输液反应、病人摔倒、电灼伤、停电、火险、设备出现故障等;(4)护理记录缺陷,如记录不全、不准确、不及时等。3.查找风险产生的原因,进行根源分析。 风险产生的原因主要有4方面:(1)人员因素,如护理人员缺编,护士身心疲惫;护士专业知识不足;护士法律意识淡薄;护士工作责任心不强,安全意识薄弱等;(2)环境设施设备因素,医疗仪器使用中存在着安全隐患、交叉感染及潜在法律责任问题等;(3)技术因素,护士的业务素质、技术水平、应急能力等都直接影响病人的安全;(4)管理因素,护士的风险意识和护士长的管理水平等直接影响手术室的护理安全。
　　1.3 制定风险防范措施,规避医疗风险 。(1)严格执行技术准入制度,加强护理人员专业素质的培训。手术室是一个特殊的护理单元,手术室护士是临床专科护士,对进入手术室的护士,除进行正常的岗前培训外,还要进行手术室护理的特殊训练,如麻醉配合、器械护士及巡回护士的专科培训等,考核合格方能进入手术室工作。同时,定期请各外科主任对在岗护理人员进行业务知识讲课,利用多媒体将护理操作流程化,并每半年对在岗护理人员进行业务素质全面考核,不合格者调离岗位并再学习。(2)注重人文关怀,实行人性化管理。护理安全要从关爱护士入手,根据手术室工作特点及临床手术科室发展需求,建设合理的人才梯队,在护理工作安排上注意新老搭配、强弱组合,针对不同的时间段,护理工作量变化实行弹性排班,护士长在护理实践管理中,多运用正激励手段,多表扬,多提醒,多建议,少指责,少批评,为护士工作创造轻松的环境,更好地发挥他们的主观能动性,为患者提供个性化服务,减轻护士的心理压力,提高患者的满意度。(3) 加强对护士风险防范意识及警示教育培训,坚持安全警示与持续质量改进。针对护士风险防范意识和法律观念不强这一特点,我们将《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院核心制度》等法律、法规、规章制度印发到每个人手中,组织学习,并对相关知识进行过筛式提问和理论答卷相结合,回答与考试结果记录在当月的考核档案里。及时对本科室和其他医院及科室有关安全的信息进行讨论;请参与医疗事故鉴定的专家进行医疗、护理事故、纠纷的个案分析,以便吸取教训。对已经发生的护理风险及可能出现的风险整理成册,进行对照学习。对日常工作中容易忽视的环节,制作成温馨小卡片,挂在适当的地方,及时起到警示,如在高频电刀仪器上挂上“护士姐妹们,请安全使用电刀”。每周风险管理小组将检查情况进行分析,确认护理风险及安全隐患,制定整改措施,积极整改,定期再查该项内容,将两次检查结果反馈给全科护士,以书面形式向科护士长及护理部汇报,以便对手术室的工作进行督导。通过风险防范知识的培训及安全警示教育,增强了护士的法制观念,对护理风险产生原因作为持续改进的重点,提高了护理质量,在保证患者安全的同时,也回避了护理风险。(4) 规范手术护理记录,减少纠纷事故隐患。在“举证责任倒置”的新形势下,手术室护士的临床工作中又多了一份证据责任,每一项护理行为都可能成为一个有利或不利的证据[3]。护士长首先应统一护理记录表格,对记录的形式、格式等进行统一规范,然后培训护士从法律的角度真实、客观地书写各种护理文书。不定期抽查手术护理记录,发现问题及时整改,组织大家学习,同时将每台手术所用器械敷料的灭菌指示卡贴在护理记录单规定的位置,作为此台手术物品灭菌合格的标志。内固定材料记录单也应填写详细,准确,并贴上产品标号,合格证及签名。一旦发生医疗纠纷,可如实反映情况,维护合法权益。(5)加强护士长的核心作用,规范手术室工作管理,保证工作质量。无菌质量管理是手术成功的关键,因此手术室人员要严格执行无菌技术操作,密切配合,减少不必要的时间浪费,在手术室工作范围内杜绝一切可能造成患者不利的因素,既要保证手术的顺利完成,又要将患者在手术室的感染危险因素降到最低;严格执行查对制度, 手术室护理中最为常见的风险事件是器械物品清点问题和术中意外损伤,进行重点防范。(6)加强环境设施、仪器设备及器械的管理 。医疗仪器的安全包括3个方面:医疗设备本身的安全、病人的安全及操作者的安全。加强设备设施的管理,制定仪器设备使用操作规程及保养使用档案,做到定点放置、专人保管、定期检修,科室保存一份新仪器的说明书。对器械物品管理做到“四固定” “三有数” “五规范”[4]。对于零散物品,如某些器械的活动螺丝钉等应加强管理。(7)推行以患者安全和感受为中心的优质服务,抓住细节,重视患者每次投诉,发挥患者的监督作用。健全护理管理体系,完善各项护理管理制度及工作质量评价标准,使护士在工作中有章可循,管理工作有据可依,实现管理工作的人性化,规范化,科学化及管理制度标准化。应用科学的管理手段进行事先或实时监控,做好每一步,以医疗护理技术操作常规为准绳,抓好“接口”管理。
　　2 结果
　　我院手术室自实施风险管理3年来,取得了良好的效果。护士的法律意识和风险防范意识有了显著增强,护士的整体素质提高,服务质量显著提高,在2009年底医院护理质量评定中各项护理工作达标率达到100%。3年来护理差错发生率由2.5%下降至0.01%,手术病人满意率达到98.6%以上。未发生一起严重的护理差错。
　　3 小结
　　护理风险是客观存在的,它具有不可避免性,不少风险事件在护理操作过程中由潜在变为现实。作为管理者应不断查找护理安全的薄弱环节,评估风险管理的重点,识别并确定现存的和潜在的护理风险,制定护理风险管理计划和护理风险防范措施等。实践证明,只有全体护理人员共同参与风险管理,对风险事件做到“先告知、先知晓、先防范”,使护理质量持续改进,防患于未然,才能确保护理安全。
　　参考文献
　　[1] 刘洪坤.手术室护理定位和规范管理探讨[J].中国实用护理杂志,2010,26(8):73-74.
　　[2] 李加宁,宋雁冰.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2005,40(1):47-48.
　　[3] 张优琴,辛亚娟,钱萍萍,等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[J].中华护理杂志,2004,39(3):201-203.
　　[4] 王秀华.手术室护理缺陷的临床分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志,2004,20(10):61-62.