糖尿病病人的健康教育_糖尿病的健康教育内容

　　[摘要] 糖尿病是一种慢性全身性代谢疾病，是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌缺乏或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。通过提高糖尿病患者的自我护理功能，增强自我保健意识。通过对糖尿病患者进行系统的健康教育，保持良好的生活质量，延缓并发症，从而延长寿命。
　　[关键词] 糖尿病; 健康教育; 生命质量
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-322-02
　　
　　糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断上升，比10年前提高了3-4倍，目前全世界有1.5亿糖尿病患者，患者对疾病的态度及对治疗经过的认识对糖尿病控制有很大的影响。糖尿病是一种慢性终身性疾病，常常引发各类严重的并发症，造成病人严重的心理功能障碍。而有效控制糖尿病单靠药物难以达到，患者对疾病的认识，提高自我护理能力，加强管理和健康教育可减少并发症的发生，提高患者的生活质量，收到满意的效果。
　　1 一般资料
　　2004年01月至2006年01月，我院共收治糖尿病106例，年龄9～80岁，平均45岁，男72例，女34例。其中1型糖尿病6例，2型糖尿病100例；糖尿病酮症酸中毒4例；糖尿病高渗性昏迷2例；糖尿病足2例；糖尿病高血压、冠心病、脑血管、肾血管病16例。
　　2 健康教育前的准备和方法
　　2.1 加强对护理人员的培训要求护理人员掌握糖尿病的专业知识，对患者实施系统的健康教育。
　　2.2 健康教育方式 将健康教育内容以文字形式、口头形式、图片、电子媒介等方法，对患者进行反复讲解，讲解的内容要易懂、易记、少而精。
　　2.3 提高患者对糖尿病的认识 消除患者对糖尿病的恐惧心理，向患者介绍糖尿病的病因、分型、症状及并发症，保持良好的心理状态，心情愉快，避免各种不良因素，
　　3 糖尿病患者健康教育的具体内容主要包括以下五方面
　　饮食的健康教育 饮食治疗 是各种糖尿病的最有效、最基本的治疗措施。是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不少的措施，根据患者的体重、年龄、体型、劳动强度、血糖、血脂、血压等制订不同的饮食计划，做到定时、定量、主副食合理、营养平衡，粗细粮搭配，对于年轻的Ⅰ型糖尿病人供应合适的能量和营养，以确保其正常生长和发育，对于Ⅱ型病人，根据标准体重控制总热量，对于肾脏功能不全的患者给予低蛋白、低磷饮食，对于高血压的患者给予低脂低盐饮食。
　　3.1 控制总热量 糖尿病患者必须防止热量摄入过多，这种总热量不只包括主食，而且包括副食和零食。每天的主食量一般不宜过多。一般每天在200～400g比较适宜，但也非越少越好。
　　3.2 合理配餐 均衡饮食 ，要保证各种营养成分比例适宜。保证优质蛋白的供应,如牛奶、蛋清、瘦肉。为避免热量过多，肉食要有所限制，一般各种肉食总量每天不超过3两。严格控制油脂摄入，应以植物油等不饱和脂肪酸为主。应尽量减少食用油炸食品,提倡食用绿叶蔬菜，粗谷物等，有利于纤维素和微量元素的摄取。
　　3.3 少食多餐 要做到一天不少于三餐，每餐不多于100g。若一日三餐，那么三餐中主食的分配应为：早餐1／5，午餐2／5，晚餐2／5。
　　3.4 清淡饮食 少食油腻食物如猪油、黄油、肥肉及富含胆固醇的食物。不吃含糖高的食品,如各种甜点、甜饮料等。在血糖控制较好时，可以少吃含糖低的水果，但以不太甜的水果为宜，而且最好不要正餐前后吃，以免使一次进食后的餐后血糖过高。可在午睡后或晚睡前作为加餐吃一个水果或一斤以下的西瓜。为防止血压升高，糖尿病患者应限制盐的摄入。值得提醒的是糖尿病患者不应该限制饮水，以免血液浓缩,加重病情。
　　3.5 高纤维饮食 糖尿病患者应多吃些粗粮、干豆、绿色蔬菜,这些食品含膳食纤维较多有利于降低血糖，减轻体质量，还能保持大便通畅。
　　3.6 糖尿病患者应该少饮酒，不吸烟，总之，应当加强对饮食治疗的宣传教育帮助患者及其家属充分认识到控制饮食的重要性，自觉实施饮食治疗。
　　4 糖尿病用药的健康教育 向患者说明各类降糖药的药物作用、服药时间，教会患者自己注射胰岛素。
　　4.1 磺脲类降糖药 其作用机理是直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素。磺脲类药物应在餐前30分钟服用。
　　4.2 双胍类降糖药 其作用机理是促进肌肉等外周组织细胞摄取葡萄糖，用于中年以上各型患者，双胍类应在餐后服用。 4.3 α-糖苷酶抑制剂 其作用机理是延缓小肠下段对葡萄糖的摄取和利用，适合餐后高血糖者。
　　4.4 胰岛素增敏剂 其作用机理是增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性，适合胰岛素抵抗患者。
　　4.5 胰岛素 一种是补充胰岛素功能不足，另一种是胰岛素强化治疗。注射用胰岛素的患者应做到时间、剂量、剂型准确并注意注射部位，并向患者说明低血糖的表现及处理措施，自我检测血糖，外出时应随身携带含糖丰富的食物及能证明自己患有糖尿病的卡片，以便在紧急状态下采取有效地处理措施。
　　5 预防并发症的健康教育
　　5.1 预防低血糖 最好配备相关器材、试纸，学会自测血糖、尿糖。根据血糖的变化，调整好饮食、运动和药物。正常血糖范围3.9～6.1mmol／L，当血糖小于2.8mmol／L是低血糖，低血糖是糖尿病最易发生的并发症,低血糖症状为饥饿感、头晕、心慌、视力模糊、大汗淋漓、昏迷等。一旦发现低血糖，可口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40ml。调整饮食和药物。据资料报道控制在空腹血糖小于7.0 mmol／L，餐后2小时小于10 mmol／L，可以使微血管并发症减少，过快的降低血糖可引起心、脑功能不全甚至危及生命。
　　5.2 预防糖尿病酮症酸中毒 不要中断药物及胰岛素治疗。诱因为发热、感染、饮食不当、治疗剂量不足或中断等，由于胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖利用减少，脂肪大量分解酮体生成过多而发生。代谢性酸中毒症状主要有恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸深快等，如发现有烂苹果味，应立即送医院治疗。
　　5.3 预防高血糖高渗性昏迷 严重的高血糖高于33.3mmol／L以上，脱水，血渗透压升高，多见于50～70岁的2型糖尿病老年人,血尿素氮及肌酐升高,病情危重、变化快。症状主要有多尿、口干、嗜睡、幻觉、偏瘫、昏迷。早期发现控制渗透压过高的诱因,应保证每天有足够的水摄入。用或慎用容易血糖或渗透压增高的药物(利尿剂、糖皮质激素)，怀疑本病要及时送医院抢救。
　　5.4 预防糖尿病足 糖尿病可累及中枢神经及周围神经,皮肤敏感度差，易缺血合并足部溃烂感染。每天做足部按摩，做足部及小腿运动，以改善局部血液循环，以免发生糖尿病足，保持足部卫生，穿宽松保暖舒适透气性好的鞋袜，每晚用40℃以下温水洗脚5～10min，查看足部及趾间足底有无水泡破溃及感染征象。不要自行去除鸡眼、贴胶布、及时剪指甲，避免烫伤。对任何微小足部感染都应积极处理，以免形成溃疡或坏死而引起残疾。
　　5.5预防大血管并发症 糖尿病有糖代谢和脂代谢异常,血管内皮细胞损伤,动脉硬化,红细胞顺应性下降和血液粘稠度增加,高血压、冠心病、脑血管、肾血管病变明显升高，应控制好血压、血脂，预防心、脑、肾并发症的发生。
　　5.6 预防微血管病并发症 肾小球结节性硬化，早期为蛋白尿，晚期为肾功能不全。眼底病变，微血管瘤、渗出、出血、视网膜脱离而失明。要注意控制好血糖，定期查看眼底,如发现疾病,要及时治疗。
　　6 加强运动及卫生指导
　　6.1 长期合理的运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一，运动要因人而异，遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，单纯性糖尿病，选择动动强度为心率在130次/分钟，运动方式选择跑步、游泳、太极拳或有节奏的全身运动，每次总时间60分钟，分3次完成，每周3次，每次运动在饭后50分钟进行，伴有高血压的运动强度为心率在120次/分钟左右，运动方式选择有节奏的较轻松的运动，如快步走和交际舞、太极拳等。并注意运动中和运动后的变化，体育锻炼要持之以恒，避免单独进行运动，随身携带易吸收的糖类食品，避免受伤，运动后注意检查双足，查看有无损伤。
　　6.2 糖尿病的自我监测及控制要求注意自我监测血糖，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后两小时维持在11.1mmol/L以下，定期监测肝功能、肾功能、血脂等，并定期复查眼底,使血糖控制在理想水平，体重恢复到正常体重的±5%范围内，劳动力及工作能力恢复正常。
　　7 心理教育
　　糖尿病的发病，同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于糖尿病病程长,需反复入院,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、激动、消极悲观情绪,即便初次入院,患者也会出现否认、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤的心理应激过程，而这些不良心理会引起血糖升高，因此，及时发现患者的不良心理，采取不同的心里疏导，讲解有关糖尿病的知识，帮助他们了解疾病的过程，并请一些病情控制很好的老病人进行现身说教，让他们相互交流，相互倾诉，调整不良心态，树立战胜疾病的信心，燃起生活的希望。 临床实践中发现，糖尿病在两种不良心理状态，一种是满不在乎，表现为不重视饮食，不严格安医嘱用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心。谈“病”色变，焦虑,悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，不能急于向患者灌输知识，在与患者的首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手，加强心灵沟通，增进感情交流，取得患者信任，再着手进行健康指导。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期，我们应把握患者各个时期的心理，开展针对性的教育。
　　8 讨论
　　8.1 健康教育可以促进患者及其家人对疾病、知识的掌握，对患者实施健康教育使患者能系统了解疾病的治疗、护理。
　　8.2 通过健康教育，医护人员可以生理、心理及社会适应能力等方面去帮助患者到达最佳状态，建立良好的医患关系，使患者自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，提高自我保护能力。
　　8.3 系统的健康教育增进了患者对治疗护理工作的配合能力，增强了患者防病、自我监测能力及自我保健意识，对治疗有一定的效果。
　　糖尿病作为一种慢性终身性全身疾病，会影响患者的工作学习及生活，医护人员通过正确的健康教育，帮助患者做好与疾病作长期斗争的心理准备，通过健康教育，使患者掌握了糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗和自我护理，延缓并发症发生，从而达到提高生活质量，延长寿命的目的。
　　参考文献
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