[胸腔穿刺注入丁胺卡那霉素治疗17例的护理]丁胺卡那霉素说明书

　　[摘要]本文通过对胸腔穿刺的护理,浅析其方法和注意事项,以及丁胺卡那霉素在胸腔穿刺治疗中的应用。 　　[关键词]胸腔穿刺; 手术前后护理; 毒副作用 　　[中图分类号] R473[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-143-01
　　
　　胸腔穿刺是诊断、治疗胸腔积液性质的方法之一。大量胸腔积液压迫心肺组织,导致气促、呼吸困难、发绀。通过胸腔穿刺,抽吸积液,减轻压迫症状、改善呼吸困难。少量的胸腔积液可通过穿刺抽出,进行病检。了解性质、明确诊断。我们科于1999.1---2003.4先后收治了17例患者,现将护理体会报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组17例。其中男14例、女3例;年龄17---65岁,平均年龄41.5岁;病程半年---一年。17例胸腔穿刺患者中,3例是肺癌、14例均由结核杆菌感染引起。
　　1.2 治疗方法
　　全部病例经肩胛骨下第7-9胁间沿肋骨上缘缓慢刺入胸腔,接上50ml注射器,缓慢抽吸,最多量为970ml、最少量为20ml,抽液完毕后注入丁胺卡那霉素0.4克,盖上敷料、妥善固定。
　　1.3 治疗结果
　　17例胸腔穿刺患者成功率100%,交叉感染为零。3例肺癌患者得到明确诊断,14例结核性胸腔积液也得到明确诊断,治疗的有效率100%,其中4例患者反复抽吸积掖,注入丁胺卡那霉素0.4克叁次,5例患者反复抽吸积液并注入丁胺卡那霉素0.4克两次,其余的一次性痊愈。全部病例无血气胸发生、无心肺组织血管损伤,术后一月内临床症状基本消失,带药出院,随访半年,无一例发生血气胸、胸痛等不良反应。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　① 全面了解病人的一般情况,各种常规检查,特别注意胸片及胸部CT扫描,家庭关系,经济状况等。详细记录呼吸次数、频率,有无咳嗽,体温变化情况,为术后护理观察提供比较依据。
　　② 术前准备
　　检查胸穿包是否潮湿、破损、过期,穿刺针直接进入患者体内,必须严格无菌技术,避免感染和交叉感染,做好普鲁卡因皮试,并记录于病历上,供术者参考。
　　③ 心理护理
　　了解病人的性格、经济状况、心理状态、知识水平,耐心解释胸腔穿刺的必要性及注意事项,告诉患者穿刺针比较大,对组织有一定的损伤,存在着一定的危险性,让他们进一步了解,增强信心,排除恐惧感处于接受治疗的最佳心态,积极配合治疗护理。
　　2.2 术中护理
　　备齐用药,协助患者反坐于靠背椅上,并且嘱其勿咳嗽,深呼吸,任意改变体位,协助医生穿刺做好标本采集,密切观察病人。如有面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、剧烈胸痛、咳嗽等,立即停止穿刺,并作相应的处理,抽液量不得超过1000ml,不宜过快,抽液完毕后,注入丁胺卡那霉素0.4克,拨出针头,善上敷料并妥善固定好。
　　2.3 术后护理
　　① 穿刺点的护理
　　术后嘱病人卧床休息,密切观察穿刺点的固定情况,有无渗血、疼痛、肿胀等情况。
　　② 血气胸的护理
　　严密监测脉搏、血压、呼吸等的变化,同时观察呼吸的节律、频率及深浅度。如出现呼吸困难、胸闷、紫绀、胸痛、面色苍白立即给氧,并遵医嘱对症治疗及处理。全部病例无血气胸发生。
　　③ 感染及交叉感染
　　严密监测体温变化,本组病例均属消耗性疾病,体质较差,容易并发感染及交叉感染。严格检查穿刺包是否达到灭菌要求,监督术者是否遵守无菌技术操作原则,保持环境清洁,对穿刺治疗室进行空气培养。本组病例无感染和交叉感染发生。
　　④ 药物毒副作用的观察
　　丁胺卡那霉素是一种氨基糖苷类抗生素,能抑制细菌合成蛋白质,对结核杆菌具有较好的抗菌作用,与半合成青霉素类或头孢菌素类合用常可获得协同抗菌作用,其主要分布于细胞外液及各种组织,并可在肾脏皮质细胞和内耳液中积蓄,主要经肾小球滤过排出。因此,严密观察病人有无听力、听力减退、耳鸣、眩晕、腰酸、腰痛,记录尿量,观察其性质、颜色,协助病人做好肝、肾功能监测。本组病例在住院期间及随访时未出现药物中毒症状及过敏反应。
　　参考文献
　　[1] 内科学及护理[M].江西科学技术出版社.
　　[2] 药理学[M].江西科学技术出版社.
　　[3] 中国实用护理杂志[J].2004.6.