瘢痕疙瘩如何去除 三种方法治疗瘢痕疙瘩的临床疗效观察

　　[摘要]目的:比较分析手术联合90Sr-90Y敷贴、手术联合糖皮质激素注射和局部糖皮质激素注射三种方法治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：患者分为A、B、C三组，A组行手术联合90Sr-90Y敷贴治疗：手术切除病灶，术后予90Sr-90Y敷贴治疗，每疗程剂量900 cGy，小剂量分次，100～200cGy/次，隔日一次，每5次为一疗程，共2～3个疗程。B组行手术联合糖皮质激素注射治疗：手术切除病灶，术中注射醋酸曲安奈德注射液, 术后每两周1次，连续2～4月。C组：皮损内注射醋酸曲安奈德注射液，每两周1次，连续3～6月。结果：A、B、C三组总有效率分别为97%，80% 和53%。A与B组比较无显著差异(P＞0.05)。A、B组分别与C组间比较均有显著性差异(P 　　1.4 统计学检验：所有数据用SPSS10．0软件包进行统计学处理，两组间比较用卡方检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 随访：术后半年内每1～2周随访一次，之后每月随访一次，共24个月。
　　2.2 三组治疗方法疗效比较见表1。
　　2.3 并发症：所有手术切口均Ⅰ期愈合，A组有3例出现局部色素脱失斑，未发现放射性皮炎等并发症。B、C组分别有1、2例出现皮下萎缩；C组出现3例注射部位皮肤坏死，经换药处理后愈合，未见其他并发症。
　　
　　3讨论
　　
　　瘢痕疙瘩是一种以胶原纤维等细胞外基质过度产生和沉积为特征的皮肤纤维化疾病。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、蔓延超过伤口，导致局部的痛痒和疼痛。其治疗比较棘手，目前仍无特效的单一治疗办法，其主要问题是难以控制其较高的复发率[2]。Borok等[3]报道单纯手术复发率为50%～80%，目前不主张行单一的手术治疗，主张采用手术联合放射或药物治疗等综合疗法。90Sr-90Y敷贴器治疗机理是敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出β射线，作用于瘢痕组织中产生胶原成纤维细胞，成纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性，减少了胶原的合成与沉积，达到治疗目的。局部注射糖皮质激素治疗机制是，通过抑制球蛋白、胶原酶抑制剂来增加胶原降解。减少胶原合成和成纤维细胞的增殖，减轻伤口的炎症反应，还可以使成纤维细胞的弹性蛋白合成减少，抑制成纤维细胞的增殖和凋亡及减少正常皮肤和瘢痕成纤维细胞的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原mRNA的合成，抑制瘢痕增生，达到治疗目的[4]。
　　笔者采用手术联合放疗及手术联合糖皮质激素注射治疗2种综合方法治疗瘢痕疙瘩，从根本上去除瘢痕疙瘩增生性病灶，松解瘢痕部位挛缩情况，修复因瘢痕疙瘩过度增生引起的局部形态改变或活动障碍，极大的改善了外观畸形状况，从美学角度提高了对瘢痕疙瘩治疗的价值。并通过上述两种治疗机制很大程度上抑制复发率，明显提高了临床疗效。本组资料显示手术联合放疗组、手术联合糖皮质激素注射治疗组和单纯糖皮质激素注射治疗组总有效率分别为97%、 80% 和53%。两种综合治疗组均较单纯药物注射组总有效率高，统计学检验有显著性差异(P＜0.05)，两种综合治疗组间无显著性差异(P＞0.05)，与文献报道[5-6]基本一致。
　　手术联合90Sr-90Y敷贴治疗避免了患者术后仍须接受注射疼痛，无痛安全，临床观察未见明显副作用及并发症。而局部皮质类固醇注射，长期应用易出现皮下萎缩，皮肤变薄等并发症。因此，手术联合90Sr-90Y敷贴治疗瘢痕疙瘩的疗效更为满意。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Borok TI,Bray M,Snclairi,et a1．Role of ionizing irradiation for 393 keloids[J].Int J Radiat oncol Biol Phys,1988,15(4)：865-870．
　　[4]刘嘉锋,张一鸣．激素与瘢痕[J]中国美容医学，2003，12(3)：325.
　　[5]王春虎,黄渭清.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J]. 中国美容医学,2008,17(4):610-613.
　　[6]薛兴欢,代志军,王醇,等．手术联合术后早期放疗治疗瘢痕疙瘩[J]．中国皮肤性病学杂志，2003，17(3)：179-180.
　　[收稿日期]2008-11-05[修回日期]2008-12-16
　　编辑/张惠娟