果酸治疗中度寻常型痤疮疗效及安全性研究_果酸治疗痤疮怎么样

　　[摘要]目的：评价果酸和5%过氧苯甲酰凝胶治疗中度痤疮的疗效和安全性。方法：采用随机对照的临床试验，试验组患者用不同浓度的果酸治疗，每2周1次，连续治疗6次；对照组患者给予5%过氧苯甲酰凝胶外用，每日2次。两组患者均连用12周，按炎性皮损（丘疹、脓疱）与非炎性皮损（粉刺）分别观察皮损数目的变化，每4周观察并记录两组痤疮患者的粉刺、丘疹、脓疱数量，做评分比较。结果：试验组有效率为86.7%,对照组为51.6%，二组间疗效比较差异有显著性(P ＜0.05)。试验组有2例患者，对照组有5例患者出现局部不良反应。结论：果酸换肤是一种有效、安全治疗痤疮的方法。
　　[关键词]痤疮；果酸；过氧苯甲酰凝胶
　　[中图分类号]R758.73+3[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0098-03
　　
　　Clinical efficacy and safety research of alpha hydroxy acid in the treatment of medium degree acne vulgaris
　　HUANG Ming-huan, HUANG yi
　　 (Medical cosmetic department, East hospital affiliated Tongji university, Shanghai, 200120,China)
　　
　　Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of alpha hydroxy acid and benzoyl peroxide gels in the treatment of medium degree acne vulgaris. Methods A randomized controlled clinical study was performed by 61 patients with medium degree acne vulgaris. The test group was treated with a series of alpha hydroxy acid peelings with different concentrations every two weeks at least 6 sessions, which were treated with benzoyl peroxide gel used on the surface of the skin twice per day for 12 weeks. The number of comedo, papules, pustules and sebum excretion were counted and recorded in the end of every four weeks. Results There was significant difference between the two groups. After 12-week-treatment, the total effective rates were 86.7% in alpha hydroxy acid group, and 56.7% in the control group (P 　　1.2.2 疗效观察和评判标准:在治疗前和开始用药第4、8、12周各随访1 次,对患者的炎性皮损（丘疹、脓疱）及非炎性皮损( 黑头、白头粉刺) 进行计数。按4 级评分法评分并记录各项观察指标的分值,痤疮病情评分按: 粉刺＜8个为0 分, 8～20个为1 分,21～30个为2 分,31～50个为3 分,＞50个为4 分；丘疹＜3个为0 分,4～8个为1分,9～15个为2分,16～30个为3分,＞30个为4 分；无脓疱为0分,1～3个为1分,4～5个为2分,6～20个为3分,＞20个为4分；无结节囊肿为0分, 1～3个为3分,＞3个为4分。上述各种皮损的积分相加为总积分。根据临床症状和体征改善程度计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。痊愈:症状、体征基本消退,疗效指数≥90%；显效:症状、体征明显减轻,疗效指数为60%～89%；有效:症状、体征改善,疗效指数为30%～59%；无效：症状、体征无明显改善,疗效指数＜30%。
　　1.2.3 安全性评估:用药后,每次随访并详细观察记录全身及局部不良反应的发生时间、严重程度、处理与转归。
　　1.3 统计学方法:采用SPSS16.0软件分析，各组率的比较采用行列卡方分析。
　　
　　2结果
　　2.1 疗效评价：两组临床疗效比较根据疗效指数,用药4周后,试验组16.7%患者的丘疹、脓疱明显减少，对非炎性损害,白头粉刺和黑头粉刺有所下降,33.3%患者好转不明显，少数患者的脓疱数有所增加，但白头、黑头粉刺数目有所下降；对照组6.5%患者丘疹、脓疱明显减少，58.1%患者丘疹、脓疱无明显改变，对非炎性损害,黑头粉刺有所下降；而白头粉刺下降不明显。试验组和对照组比较，P＞0.05，不具有统计学意义，说明试验组和对照组治疗情况没有显著差异。随着治疗时间的延长两组患者的痊愈、显效例数逐渐增多,而无效例数则逐渐减少；治疗12周时，试验组痊愈率为56.7%,显效率为30%，对照组痊愈率为19.4%,显效率为29%,两组比较P＜0.05，具有显著的统计学意义，试验组痊愈所占的比例显著高于对照组。
　　2.2 不良反应评价：试验组和对照组均未发生全身药物不良反应，试验组局部不良反应为2例，约占6.7%，主要是当果酸达到70%以上时，表现为面部局部出现潮红斑、白霜和皮肤刺痛感，适当使用保湿滋润乳液，于3～5天后恢复。对照组发生药物不良反应为5例，约占16.1%，主要表现为皮肤发红、干燥、脱屑等，大多可以耐受。局部减少用药量和用药次数，加用少量润肤乳液后可缓解。
　　2.3 随访观察：停止治疗2个月后进行随访，试验组随访有效患者26例,治愈患者中有1例复发,复发率3.8%,复发时间一般在停止治疗后约1.5个月；对照组随访14例，治愈患者中有5例复发,复发率35.7%,复发时间一般在停药后1～1.5个月。
　　
　　3讨论
　　痤疮是一种青春期常见的皮肤病,它的发病机制趋向多因素致病。主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角质细胞分化异常,毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌感染和繁殖、遗传等因素有关。目前痤疮的治疗主要针对减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、抑制痤疮丙酸杆菌的生长等方面，治疗药物和方法很多，分为全身用药和局部用药两种。全身用药常用异维A酸和抗生素等。但是抗生素治疗痤疮的耐药问题已经日益严重，出现了大量的耐药菌株。临床研究证明口服异维A 酸治疗痤疮固然有效，但是它的副作用，如皮肤粘膜、神经系统、肝功能方面，特别是它的致畸作用，使得它在临床应用中受到一定限制。而局部外用药治疗的不良反应少，是治疗轻、中度座疮的首选方案。
　　过氧苯甲酰凝胶是一种氧化剂,作用于皮肤后能缓慢释放出氧。具有强效抗菌作用,可抑制痤疮丙酸杆菌,减少毛囊内的非酯化脂肪酸,还有角质剥脱、溶粉刺作用[2]，是目前治疗寻常痤疮的常用药物。
　　果酸是一种广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中的有机酸,是一类生理的、天然的、无毒的酸,不破坏表皮的屏障功能。其作用表现在能降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，调节角质形成过程,避免角质层过度堆积；纠正毛囊上皮角化异常,使毛囊漏斗部引流通畅,皮脂顺利排出,防止皮脂堆积、堵塞毛孔,从而有效治疗痤疮[3]。同时可以明显抑制痤疮丙酸杆菌的生长。临床主要通过不同浓度的果酸换肤液（以 Neostrata羟基乙酸系列产品为代表）定期对痤疮患者进行一种表浅非创伤性的化学剥脱术治疗。从本试验研究证明，两组患者治疗前炎性皮损、非炎性皮损及总皮损数目基本相同。治疗过程中随着治疗时间的延长，试验组与对照组患者的总皮损数均逐渐减少。同时间段内，试验组患者的有效率均高于对照组，两组患者在治疗中未发生全身不良反应，试验组局部不良反应发生率也较对照组低。肖晓庆等[4]曾报道应用果酸治疗痤疮患者12周后，皮损减退率为69%,有效率100%；炎性皮损减退率高于非炎性皮损。Baldo 等[5]进行的多中心、非随机实验中，外用果酸治疗中度寻常型痤疮60天，皮损减退率为64.2%，均与本实验结果相近。此外，果酸治疗可以使真皮乳头增加、厚度增加,使黏多糖增加、胶原纤维增多、弹力纤维密度增加,从而使真皮的厚度增加、弹性也增加[6]。试验中我们发现试验组痤疮患者皮肤的毛孔缩小，皮肤更细腻，色素沉着的发生明显比对照组少。因此，果酸换肤治疗痤疮有效、安全，为临床医师在痤疮的预防和治疗中提供了一种新的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].2 版.南京: 江苏科学技术出版社,1990:833-835.
　　[2]奥多姆 RB,詹姆斯WD,伯 杰TG.徐世正译.安德鲁斯临床皮肤病学[M].9 版.北京:科学出版社,2004:283.
　　[3]李 琳.不同浓度果酸对痤疮丙酸杆菌体外抑菌作用的实验研究[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(6):483.
　　[4]肖晓庆.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学,2007,16(6):795-797.
　　[5]Baldo A.Efficacy of an alpha-hydroxy acid (AHA)-based cream,even in monotherapy,in patients with mild-moderate acne[J].Gital Dermatol Venereol,2010,145(3):319-322.
　　[6]Harman D.Free radical in aging[J]. Mol Cell Biochem,1998,84(2):155-161.
　　
　　[收稿日期]2010-10-23[修回日期]2010-12-20
　　编辑/李阳利