扫黑除恶打非治乱线索摸排报告【治肾病,不能放过任何线索】

　　这是第二次采访陈楠教授，每次采访时间都不长，但是谈话内容却绝不枯燥和空洞，皆因她特别珍惜时间、讲究效率。采访开始，没有客套话，直奔主题，句句切中要点。采访结束，记者刚说完“谢谢陈教授！”她的身影已经飞快地闪进隔壁的病房，“不用谢，辛苦，不送……”已经看不见她了。
　　诚如她所说，中国的医生太辛苦，“在国外，有Ph.D（学术研究型的博士学位）和MD（医学博士），Ph.D就专心研究，MD则主攻临床。而我们国家的医生却讲究医、教、研结合，一个医生身兼数职，堪比‘超人’呢。”她说完苦笑一下，看来确实担子不轻。
　　
　　肾脏，身体的“清洁工”
　　
　　肾脏，犹如一个城市的清洁工，她担当着异常繁重的工作，一旦肾脏出问题，就像一个城市的下水道堵塞、垃圾堆积、废水废气排不出去，后果必将是整个城市的瘫痪。人体也是一样，肾脏的主要功能有维持体内酸碱、水电解质平衡，对骨质的代谢、造血、产生小便并对小便进行浓缩和稀释等，肾脏任何一个结构发生病变，都会导致人体整个内环境的平衡破坏，从而损害其他器官和系统。举例来说，肾小管的功能除了浓缩和稀释尿液，还肩负着酸化尿液的功能，将血液中过多的酸性物质排出体外。假如肾小管发生病变，除了不能很好地浓缩和稀释尿液，还会造成尿液酸化障碍，导致血液是“酸”的，而尿是碱性的。这样一来，血液里的酸性物质无法排出，在血液里堆积，首当其冲的后果就是骨软化、骨发育不良等问题。有些患肾小管疾病的孩子，就诊的时候路也不会走，甚至牙齿都长不出来。肾小管疾病还会导致血中钙、磷、钾等元素的丢失，造成一系列的代谢紊乱。因此，千万不能轻视小小的肾脏，肾脏问题需要我们加倍关注。
　　
　　当心这些善于伪装的“危险分子”
　　
　　本次的采访主题没有特别强调肾脏病本身的治疗，因为在接下来的专题文章中会有详尽的介绍，陈楠教授最想让百姓和临床医生引起注意的是――治疗肾脏病，一定是全身疾病的整体治疗。
　　“大家通常所熟知的糖尿病、高血压、肥胖、冠心病等都会累及肾脏。其实，还有很多看似不相关的疾病，在悄悄地伤害着肾脏。每种可能造成肾损害的疾病都是一个线索，也许只是某个微小的线索，就对肾病的治疗起到关键作用。这次我想重点强调这样几种容易被人忽视的肾脏‘杀手’。”陈楠说。
　　
　　危险分子一：红斑狼疮
　　大凡女性患者就诊，询问病史时要重点了解是否有红斑狼疮等自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，约35%~90%的患者有肾脏累及，是年轻女性肾炎的常见原因。凡中青年女性（主要是40岁以下者）有肾脏疾病的表现，伴有多系统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹、血沉显著增高者，均应怀疑狼疮性肾炎，应做常规检查和与红斑狼疮有关的免疫血清学化验及肾穿刺活检，以明确诊断。
　　
　　危险分子二：原发性小血管炎、干燥综合征
　　老年人常伴有多种累及肾脏的慢性病，因此，在查找病因的时候，原发性小血管炎易被忽视。事实上，在老年人中，原发性小血管炎引起的肾病并不少见，要特别留意。
　　血管炎是一种多脏器受累的自身免疫性疾病。由于肾脏的血管极为丰富，因此在血管炎中经常受累。
　　小血管炎累及的血管比小动脉更小，即微小动脉、毛细血管和小静脉。小血管炎累及肾脏时的特点为肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿。其中有一种小血管炎属于抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，这种血管炎更易发生肾功能不全，一定要引起重视，记得做一个抗中性粒细胞胞浆抗体检查。
　　干燥综合征是一种慢性炎症性疾病，表现为淋巴或浆细胞在泪腺、唾液腺，其他器官如肾脏、肺等累及，为自身免疫性疾病的一种。
　　干燥综合征累及肾脏的表现为肾小管功能障碍，酸中毒为其突出临床表现，半数以上伴有肾性尿崩症。部分患者有间质性肾炎表现，出现轻度蛋白尿或镜下血尿。肾小球病变少见。
　　临床诊断需注意干眼病、口腔干燥征以及相伴的自身免疫性疾病。除尿常规外，注意检测患者的肾小管功能及血清学检查以明确诊断。
　　
　　危险分子三：肿瘤
　　这又是一大类容易引起肾脏损害的疾病，其中尤其要警惕多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤肾病是浆细胞恶性增生性疾病。主要侵犯骨髓，产生溶骨性病变。临床肾功能损害以骨痛、病理性骨折、贫血、出血倾向、反复感染和免疫球蛋白异常为特征。该病好发年龄为40岁以上，男性多于女性。
　　实体肿瘤中以肺、胃肠道、乳腺、肾脏和卵巢肿瘤引起肾损害多见，常表现为轻度蛋白尿，偶可出现肾病综合征。还有一类较多引起肾小球疾病的肿瘤为淋巴增殖性恶性肿瘤，近15%的患者肾病表现发生在淋巴瘤确诊之前。
　　
　　危险分子四：乙肝
　　乙型肝炎病毒感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，会损伤肾小球，或乙型肝炎病毒直接侵袭肾组织引起肾小球肾炎，临床表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征。乙型肝炎病毒感染引起肾小球肾炎的患病率为6.8%~20%，儿童多见。
　　
　　优秀的专科医生，首先应是优秀的全科医生
　　
　　“接诊肾病患者，我们不是来一个尿毒症患者就透析，来一个贫血患者就上EPO（促红细胞生成素），来一个肾功能不全的就开药、吊水。除了单纯的原发性肾脏疾病，很多肾脏疾病其实是由于身体的其他疾病导致的，不治好原发疾病，单单盯着肾脏，是很难取得很好疗效的。”
　　她接着细致地总结道，“如果来了中青年女患者，我们会问她有没有口腔溃疡、脱发、光敏感、关节疼痛、不明原因发烧等，了解她是否有自身免疫性疾病，如红斑狼疮等。如果来了老年人，要看他是否有高血压、糖尿病、肥胖、冠心病等，检查他的口唇、皮肤，看是否有干燥综合征，还有注意检查是否有原发性小血管炎、乙肝、肿瘤等。任何一个微小的线索都不能放过，要让患者得到最精确的诊断、最正确的治疗。”
　　陈楠认为，一个好的肾内科医生，首先应该是有着广泛、扎实的内科学功底的全科医生，然后才是优秀的专科医生。肾脏疾病，绝不仅仅是肾脏的问题，跟身体其他器官有着密切的联系，只有对大内科学知识有着深厚的功底，才能准确作出诊断。瑞金医院肾内科能取得今天的成就，与重视对科室内医生专业素质培养是分不开的。
　　“请百姓一定要关注自己身体发出的每一个求救信号，有病及时去正规医院就医，多多关注身体里这个劳苦功高的器官――肾脏。”陈楠呼吁，百姓要多看医药科普书籍，丰富自己的医药知识，健康享受人生。