[喉咙难受是食管Ｂａｒｒｅｔｔ上皮现象吗等]食管反流晚上好了白天喉咙难受

　　喉咙难受是食管Barrett上皮现象吗 　　我今年52岁，男,患胃病已有十余年。自2005年8月至今,感觉打嗝,喉咙不爽,似有异物,有时喉痛。但打嗝时只有空气泛上来,无异物往上泛。
　　2005年9月，胃镜诊断如下:(胃窦)慢性萎缩性胃炎(轻度)，轻度肠化，Hp(-)。
　　2006年6月，(病理及镜检结果略)诊断为慢性胃炎(胃窦糜烂型),食管Barrett上皮。
　　在这一年中,中西医门诊都看过,配的药大多为奥美拉唑(一个半月为一疗程)、西沙比利、耐信、吗丁啉,以及中药汤剂。我感觉奥美拉唑等药服用一星期感觉较好,以后就效果不行了。
　　现在在吃中成药胃复春片,已有两个月,外加复方尿囊素片,感觉打嗝的现象少了,偶尔有一二次,但仍感觉喉咙干,异物感时有时无,有时有喉痛感觉,不舒服。这是食管Barrett上皮现象吗?能治好吗?
　　上海丁先生
　　
　　从2005年9月和2006年6月的两次胃镜来看，您只是患有慢性胃炎，伴轻度肠化，看来没有多大问题。
　　2006年6月一次的胃镜检查示有Barrett食管，结合您有打嗝、感觉喉咙干、异物感，有时有喉痛感觉等，考虑是否有胃食管反流病。因胃食管反流病常可发生Barrett食管。但您描述的症状，不是典型的胃食管反流病的症状(该病典型症状应是胃部或心窝部有烧灼感、反酸，当然也可伴有如您所述的咽喉部症状)。一般质子泵抑制剂，如您信中提到的奥美拉唑、耐信等对胃食管反流病的治疗，有一定疗效。但从您信中来看，对该二药的疗效也不满意，因此目前也很难肯定胃食管反流病的诊断。
　　为了明确诊断，建议再作如下进一步检查：(1)复查胃镜。如胃镜下确有Barrett食管，可服用耐信20毫克或40毫克，一日1次，以观疗效；(2)如服上药无效，请到五官科检查一次，如咽喉部确无病变，您咽喉部的症状可能为忆球症，这是功能性的，不必多担心。(3)Barrett食管是癌前病变，应定期胃镜随访。治疗也可服用抑酸药。
　　顾同进华东医院消化内科教授
　　（顾同进教授每周三下午、周五上午有专家门诊）
　　
　　尖锐湿疣会转为癌症吗
　　一次,本人发现阴茎龟头有很多小红点,过性生活时尿道特别疼痛。数月后,阴茎冠状沟出现菜花状肉粒,于是到医院检查:UU-DNA阳性;CT-DNA阳性;HPV阳性;HPV6-11-DNA阳性;HPV16-18-DNA阳性;卵磷脂小体+++;WBC++;真菌镜检阳性等。妻子阴道恶臭,过性生活疼痛难忍,小腹坠痛,乳房疼痛,腰痛。
　　医生见故一起治疗,对夫妻湿疣进行激光治疗,并予以干扰素等药物治疗。
　　现妻子小腹坠痛、乳房疼痛、腰痛等症状基本消失,本人阴茎龟头小红点消失,但是湿疣疣体烧掉后总是再生,治不好。
　　请问,我们夫妻得的到底是不是性病?我们夫妻从来没有外遇,为什么得此病?此病能否根治?是否会转为癌症?
　　广西文先生
　　目前，您经检验有衣原体、尖锐湿疣,这一类属于性病范畴,而支原体属于非淋菌性尿道炎(主要为解尿支原体及生殖支原体)。同时前列腺检查存在白细胞+++,为慢性前列腺炎,若前列腺液中有细菌生长,又称为慢性细菌性前列腺炎。
　　而您太太据您的介绍为尖锐湿疣及霉菌性阴道炎。前者属于性病范畴,一般而言,性病是通过性接触传播,尤其是尖锐湿疣,很容易复发,复发的原因可能与患者存在其他性传播性疾病感染有关,因此在治疗前,必须明确诊断,正规治疗,且夫妇双方需同时治疗。
　　治疗期间,需在性生活过程中应用避孕套,以免交叉感染,直到治疗完成,经检查均为阴性后,方可不采用避孕套。
　　当然,以上情况除了性接触传染外,如在公共浴池洗浴、与患有性病的病人有间接接触,也会使支原体和衣原体得以传播。
　　目前由于治疗方法较多,若接受正规治疗,一般均能治愈。但需要定期复查,以了解情况。通常情况下,若及时治疗,一般不会转为癌症。
　　程怀瑾上海国际和平妇幼保健院男性科主任医师
　　(程怀瑾主任医师每周四上午有专家门诊)
　　
　　糖尿病患者能否用蜂制品
　　本人今年80余岁,三年前诊断出有2型糖尿病。现在我想服用蜂制品,如蜂蜜、蜂胶、花粉等。
　　想请教,吃蜂制品是否会造成血糖升高?
　　上海黄先生
　　蜂蜜味甘、性平和。《本草纲目》载，蜂蜜入药之功有五：清热、补中、解毒、润燥、止痛。蜂蜜质地滋润，可润燥滑肠；生用性凉，清热润肺；熟用补中，缓急止痛；甘以解毒，调和百药。蜂蜜主要含葡萄糖、果糖和蔗糖，还有人体必需的氨基酸、蛋白质、淀粉、酶、脂肪、苹果酸、维生素、铁、钙、镁等多种成分，老人食用可补中益气、润肠通便，久服强志健身，延年益寿。
　　但是，对于糖尿病病人来讲，服用蜂蜜对控制血糖不利。研究证实，每百克蜂蜜中含葡萄糖约为35克，果糖约为40克，蔗糖约为2克，糊精约1克。葡萄糖和果糖均为单糖，进入肠道后无需消化便可直接被吸收入血，使血糖增高，蔗糖和糊精略经水解后即可被吸收，因此蜂蜜的升血糖作用特别明显。
　　对于糖尿病病人能否食用蜂蜜并不是一两句话就能讲清楚的，我们认为，主要还是应以病人的血糖水平、病情轻重以及糖尿病的类型来衡量。血糖水平高的病人绝对禁食蜂蜜，而对于血糖控制在较好水平者，可以在保证每日总热量不变的情况下将一定量的主食转换成蜂制品。
　　王鸿燕第二军医大学附属长海医院内分泌科
　　邹大进第二军医大学附属长海医院内分泌科主任、教授
　　(邹大进教授每周二、四上午有专家门诊)
　　
　　我能做全脑血管造影术吗
　　最近我做磁共振检查头颅部位,诊断意见:轻度脑白质疏松,脑萎缩。
　　脑多普勒检查提示:1.双侧大脑中动脉血流速度慢;2.请必要时复查。
　　我现在的症状:脑动脉硬化,头晕、耳鸣、双耳听力下降,服脑心通之类的药有缓解。
　　请问:1.我可作全脑血管造影术吗?2.针对磁共振、脑多普勒检查结果看来,有特效药吗?
　　广西何先生
　　因为不知道您的年龄、病史，只能从您描述的症状大概做一下判断。信中描述您现在主要的症状为头晕、耳鸣、双耳听力下降，头颅MRI检查结果是轻度脑白质疏松、脑萎缩，多普勒超声检查提示双侧大脑中动脉血流速度慢，考虑可能为椎-基底动脉供血不足(VBI)或者是慢性脑供血不足(CCCI)。
　　随着社会人口的老龄化，缺血性脑血管病越来越多，VBI作为其常见的类型更是十分普遍。VBI是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血。
　　VBI的临床表现与脑血流下降程度有关，当脑血流下降相当明显时才会表现出神经症状和体征。起病可突然，但通常为慢性起病。神经症状主要为一些症状的组合，首发症状为眩晕，可伴听力下降或耳鸣，可有中枢性位置性眼震，视物模糊，枕项部头痛（搏动性，可类似于偏头痛），步态不稳、共济失调等。
　　VBI主要的治疗措施，包括在不影响血压的前提下（血压正常的患者）扩张颅内血管（服用西比灵、尼莫地平等）、抗血小板聚集（如服用阿司匹林等）、提高血氧分压（如服用都可喜等）以及中成药（如服用通心络、松龄血脉康等）等。
　　CCCI是整个大脑的供血不足，范围更广，诊断与治疗基本同VBI。
　　而白质疏松症和脑萎缩是老年人常见的一种大脑退行性病变。主要表现为认知功能的下降，如记忆力减退，计算力下降，反应迟钝，严重的患者会有类似老年痴呆症的表现。磁共振检查可表现为大脑皮层萎缩、大脑皮层下白质脑室周围信号的异常，可能是一种脱髓鞘的改变。白质疏松症的病程进展很慢，其预防应保持良好的生活习惯，低脂低糖饮食、适当体育锻炼以及预防高血压、糖尿病等。主要治疗措施包括给予钙离子拮抗剂、维生素、神经营养药物等。
　　数字减影脑血管造影(DSA)的检查，主要针对颅内外血管狭窄的诊断。当然一部分VBI患者具有明显的椎动脉狭窄，药物治疗无明显效果，可采取介入治疗，比如动脉支架的应用，球囊扩张等。但DSA具有一定的风险和创伤，所以建议您先行药物治疗，根据治疗效果在专业医师的指导下决定是否行DSA检查。
　　刘学源同济大学附属第十人民医院神经科教授
　　(刘学源教授每周二上午有专家门诊)
　　
　　慢性荨麻疹能根治吗
　　我今年20岁,经常在运动后或身热时前胸、后背出现小红颗粒,伴发痒,已经3年多了。尤其是在冬天症状加重,医生诊断为慢性荨麻疹,并开过西替利嗪。请问有什么好办法根治吗?
　　上海周先生
　　因为没有亲眼见到您的皮损状况，对诊断很难提出更多意见，只能按当地医院的诊断――慢性荨麻疹，来谈些看法。
　　脱敏治疗是理想治疗。荨麻疹病因复杂，但基本属于变态反应性（过敏性）疾病，所以它的最理想治疗应是“脱敏治疗”。即让病人失去对过敏原的敏感性,对过敏因素的刺激不再发生反应。然而,“脱敏”谈何容易？单说过敏原不下千万种，目前医学上能检查出来的不过数十种，很难超过百种。即使找到了致敏因素，炮制出脱敏因子，进行脱敏治疗，那又是极其复杂的系统工程。况且对每个人来说，敏感因素又各有不同，牵涉到个人体质、遗传因素；许多人是对多种因素过敏，那就更增加了脱敏疗法的难度。所以，脱敏疗法实施这些年来，真正得到根治的病例无几。看起来，“脱敏治疗”只能是理想疗法，至少目前是可望而不可及。所以，荨麻疹根治的可能性很小，但是治疗总比不治要好得多。因此，还是应该坚持治疗。
　　抗过敏疗法只是对症治疗。传统控制荨麻疹的方法包括激素类、抗组胺类、消炎类药物治疗，几乎都是对症治疗，即使中医上所说的内治，也是对症而已。不过，对症治疗确实有一定效果，所以沿用至今，今后仍将被广泛应用。在抗过敏疗法中，抗组胺药是治疗该病的首选药物。根据和组胺竞争的靶细胞受体的不同，抗组胺药物被分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。以20世纪80年代之前上市的为第一代产品，如苯海拉明、扑尔敏、非那根等；之后应用于临床的产品被称为新型第二代，以西替利嗪、阿司咪唑为代表。
　　西替利嗪抗过敏作用最强。西替利嗪的商品名有西替立嗪、仙特明、比特力、西可韦、赛特赞、斯特林等。其抗过敏作用最强、特快，不引起困倦及嗜睡。适用于治疗慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、枯草热、瘙痒的结膜炎、哮喘等。由于慢性荨麻疹病因繁多，传统的抗组胺药常因不良反应大而不易被病人接受，而西替利嗪片对慢性荨麻疹具有起效快、疗效好、维持时间长、不良反应发生率低、症状轻微的特点，特别对心、肝、肾等重要脏器均无不良反应发生。少数不良反应可能有激动、口干、头痛等。孕妇禁用，12岁以下儿童不要服用。对您来说，比较适合使用该药。
　　综合治疗可适当选择。比如饮食疗法、运动疗法，以及生物反馈、自我放松训练等综合性的心理治疗等等，可适当选择。另外，目前广告和网络经常推出许多新疗法，说得神乎其神，但有的并不一定有效，甚至还有副作用，所以一定要在医生指导下使用。
　　王有国山东省济南市第一人民医院主任医师
　　
　　高血压伴早期冠心病如何治
　　我今年50岁,人比较胖。有高血压病史30年,有家族遗传史。平时血压大概在130～150/80～100毫米汞柱,最近最高水平达到160/100毫米汞柱。一直在服北京降压0号,每天早上1片,但有时工作忙会忘服,近日每天晚上还加服血脂康2粒。眼底检查,医生说有一些血管硬化,不是太严重。现在最主要的不舒服是累了会头晕,早上心跳慢,最慢时55次/分,平时差不多66～70次/分。寄来检查报告单(略)。
　　请问,高血压引起的心脏问题是不是很严重?针对现在的血脂、血压、心脏问题可以选用哪些价廉物美的药?
　　江西傅先生
　　根据来信所附资料，结果提示您血低密度脂蛋白偏高（3.94毫摩尔/升）；尿检：尿胆元3.3微摩尔/升，尿比重1.010；心电图、超声心动图示：室间隔增厚，升主动脉增宽，主动脉瓣无冠瓣轻度钙化，并轻度关闭不全，提示高血压引起。
　　上述资料说明，您患有高血压、高脂血症，心肌轻度缺血，可能有早期冠心病。
　　建议您服用以下几种药：
　　1.高脂血症可改服脂必妥胶囊（中成药），每次1粒（0.24克），每日早晚各1次（价格较便宜）；
　　2.高血压可选用长效的降压药，如吲哒帕胺（寿比山），每晨空腹口服1片（2.5毫克），可长期服用（每月仅21元左右），但要注意低钾血症，平时多吃些香蕉或橘子以补钾；
　　3.轻度心肌缺血，可口服心可舒片，每次4片，一日3次（每盒48片，15元）。
　　徐济民上海交通大学附属第九人民医院心内科教授