改良Ｋｅｌｅｓ滑动杆远中移动双侧上颌磨牙矫治安氏ＩＩ类错（牙合）_双侧上颌筛窦炎

　　[摘要]目的：介绍Keles滑动杆的一种改良方法，评价应用改良Kele s滑动杆远中移动双侧上颌磨牙矫治安氏II类错(牙合)疗效。方法：6例安氏II类错(牙合)伴上前牙拥挤患者(男2例，女4例)，年龄11．5～1 3岁，不拔牙矫治，用改良Keles滑动杆远中移动双侧上颌磨牙结合直丝弓矫治器矫正。结果：所选病例后牙均由远中变成中性，磨牙向远中整体移动，前牙拥挤得到矫正。结论：改良Keles滑动杆可以整体移动上颌磨牙，快捷而有效，同时支抗丢失少，容易取得患者配合，取材容易制作简便，有临床推广价值。
　　[关键词]安氏II类错(牙合)；远中移动；矫治器
　　[中图分类号]R78 3．5 [文献标识码]A[文章编号]1 008―6455(2 007)02―0244―02
　　安氏II类错(牙合)是口腔正畸临床较常见，矫治难度较大的错(牙合)畸形，矫治方案常有拔牙与不拔牙矫治，而不拔牙矫治往往需要磨牙向远中移动，本文介绍一种Keles滑动杆改良型的结构、组成与制作，以及用该改良Keles滑动杆远中移动双侧上颌磨牙，结合直丝弓矫治器矫治安氏II类错牙台，并就矫治结果进行讨论。
　　
　　1材料与方法
　　
　　1．1一般资料：病例来源于海南省人民医院口腔正畸科就诊安氏II类错牙合伴上前牙拥挤患者6例(男2例，女4例)，年龄11．5～13岁，平均11．9岁。病例入选标准：①磨牙远中关系；②前牙拥挤；③能取得治疗前后正侧面相、(牙合)相、曲面断层片及头颅侧面片等资料，所有病例均由第一作者全程矫治。
　　1．2矫治步骤
　　1．2．1制作改良Keles滑动杆装置：上颌第一磨牙和第一双尖牙安放带环，将颊面管焊接于安氏II类关系上颌第一磨牙带环腭侧。第一双尖牙带环通过直径1．Omm的不锈钢丝与大面积树酯基托Nance弓相连接，树酯基托在前牙部形成平面导板。在磨牙的腭侧，直径0．9mm不锈钢丝在磨牙根向距牙龈缘约5mm处埋入基托内。钢丝穿过颊管并且平行于牙台平面放置。中间放镍钛螺簧，螺簧从基托到腭侧管放置，当在模型上就位时可以产生约0．2Kg的力，在准备戴入粘结改良Keles滑动杆时，用直径0．30ram结扎丝在螺簧颊管，并与第一双尖牙带环舌杆结扎，便于双侧磨牙带环的粘结。粘结完成后，剪断结扎丝，就可以产生O．2Kg的力，以后每一次加力用不锈钢加力圈，在滑动杆上就可以产生0．2Kg的力。
　　1．2．2通过改良Keles滑动杆装置加力推磨牙向远中：粘结改良Keles滑动杆后，剪断结扎丝，就可以产生O．2Kg的力，患者每个月复诊一次，以后每一次加力用不锈钢加力圈，加在滑动杆上，以保持力量的一致，推磨牙结束后，去除改良Keles滑动杆，Nance弓保持磨牙2个月。
　　1．2．3 MBT直丝弓矫治器矫治，其中Nance弓宜戴用到拉尖牙向远中结束。
　　
　　2结果
　　
　　本组6例患者，疗程14～18个月，平均15．5个月，所有病例矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性关系，前牙覆盖、覆(牙合)正常，牙齿排列整齐，上颌第一磨牙平均远中移动1．0～2．5mm／月。
　　
　　３典型病例
　　
　　某女，12岁，第一磨牙为远中关系，前牙覆盖、覆(牙合)正常，上牙弓拥挤8mm，下牙弓拥挤lmm，双侧上颌尖牙唇向，侧切牙腭向错位，上颌第二磨牙未萌出，戴改良Keles滑动杆装置，镍钛螺簧加力。一个月后，第一磨牙明显向远中移动，每侧达1．5mm；6个月后，第一磨牙每侧远移约5mm，在取得间隙后，换成Nance"s弓固定上颌第一磨牙，保持已获得的间隙。此时由于横隔膜纤维的牵拉作用，第二双尖牙已向远中漂移约3mm。直丝弓矫治器矫治上下颌牙列，调整(牙合)关系，12个月矫治完成。矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性关系，前牙覆盖、覆牙合正常，牙齿排列整齐(如图1～7)。
　　
　　4讨论
　　
　　推磨牙向远中的方法较多，钟摆式矫治器(Pendulum)和改良钟摆式矫治器主要是倾斜移动磨牙，而Keles滑动杆装置是由土耳其伊斯坦布尔Marmara大学Keles首次报道的，其装置不同于钟摆式矫治器和改良钟摆式矫治器，它能整体远中移动磨牙，且不借助口外力，并且加力方法简单，易于控制。
　　改良Keles滑动杆是在Keles滑动杆装置上改进的，主要的区别是加力方式的改进而使操作变得简单。Keles滑动杆是用专用的板钳调节螺丝力，而本装置第一次加力通过剪断结扎丝即可以产生0．2Kg的力，以后每次加力只需加上白合金片制作的加力圈即可。同时，用直径0．30mm结扎丝在螺簧颊管，并与第～双尖牙带环舌杆结扎，有助于Keles滑动杆装置四个带环同时粘结，方便临床操作。
　　本装置主要适用于上颌磨牙前移所致的牙源性II类错(牙合)并前牙拥挤的病例，如上颌尖牙唇向阻生低位萌出所导致的上颌磨牙前移的低角或均角病例。本组病例没有涉及高角，且远移磨牙会使前牙开牙台姿势发生，所以应慎用。高角深覆牙台病例是否能适用本法，有待进一步临床观察与探讨。
　　改良Keles滑动杆装置推磨牙向远中时，6例病例均引起前牙不同程度的唇倾，为了防止唇倾，应在加力时使用轻力，同时Nance"s弓是保持磨牙向远中移动后稳定的关键，并在拉前牙向远中移动时起到加强支抗的作用，应给予足够的重视。
　　编辑／何志斌
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)