术前用药对整形美容全麻患者唾液分泌和血流动力学的影响_小孩唾液囊肿需要全麻手术

　　抗胆碱药物常用于麻醉前准备，以减少腺体分泌。阿托品是常用的术前用药，但其对M2受体的作用常引起心率加快，对心血管系统可能会产生不利影响，尤其对老年人和心血管系统疾病患者；长托宁是一种新型抗胆碱药，对M1、M3受体有高度选择性而对M2受体无明显作用，理论上可以避免抑制唾液分泌时引起的心率增快。同时抗胆碱类药物临床应用时可能引起面色潮红、体温升高等现象。本文研究比较了长托宁和阿托品及东莨宕碱对唾液分泌、心率、呼吸的影响，同时明确术前用药的针对性和必要性，为术前应用提供临床依据。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：随机选择择期全麻手术患者60例，年龄18～60岁，体重45～80kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前血常规、肝肾功能、心电图检查正常，无糖尿病、冠心病史。排除心动过速与服用心血管药物的患者。
　　1．2　方法：随机分为A组20例(长托宁1.0mg组)、B组20例(阿托品0.5mg组)、C组20例(东莨宕碱0.3mg组)，入室后连接惠普监护仪，麻醉前给予相应的药物肌注，然后实施全麻诱导，使用药物为咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼0.001～0.002mg/kg，阿曲库胺0.5mg/kg，术中以丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺维持麻醉，手术结束前停止药物使用。
　　1．3 观察指标：记录给药前、给药后10min、20min、30min、术后60min各时点血流动力学等指标，同时记录给药前、给药后30min、术后60min各时点的体温、呼吸频率、唾液分泌量、口干评分VAS。口干评分沿用VAS评分法，不干为0分，无法耐受的口渴为10分，由受试者主观评分。体温测量使用温度计测量口腔温度，唾液分泌使用滤纸测量，将标准滤纸置于舌下1min，称量测量前后的滤纸重量，其差值即为唾液分泌量。
　　1．4 统计分析：数据以(x±s)表示，组内各时间点与基础值比较用配对t检验，组间比较用团体t检验。P＜0.05为差异有显著性。
　　
　　2　结果
　　
　　2．1　一般情况：给药前三组各项指标无显著性差异(P＞0.05)。
　　
　　2．2　三组患者血流动力学情况：给药后10min、20min、30min三组血压无显著变化，A组心率较给药前无显著升高(P＞0.05)，但B组和C组较给药前有显著升高(P＜0.05)，术后1小时心率无显著差异。
　　
　　2．3 体温、呼吸频率、唾液分泌、VAS平分：A组和B组给药后30min和术后60min唾液分泌量均明显减少，与给药前有显著差异(P＜0.05)，A组分泌量明显低于C组。B组VAS评分在给药后30min和术后60min也明显高于给药于给药前(P＜0.05或P＜0.01)，C组的唾液分泌量与给药前相比虽有下降趋势，但无显著变化，体温变化和呼吸频率方面，三组均无显著变化。
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　全麻前使用抗胆碱药的目的是减少唾液分泌与呼吸道分泌物，抑制迷走神经反射。人体内的M胆碱能受体存在M1、M2和M3亚型三种亚型，其中M1受体主要分布于中枢神经，M2受体主要分布于心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布于平滑肌和腺体。常用的麻醉前用药为阿托品和东莨菪碱，这两种药物均无M受体亚型选择性，在作用于M1和M3受体抑制迷走神经反射和腺体分泌的同时，也作用于M2受体引起心率增快和血压升高长托宁作为一种新型的长效抗胆碱药，能选择性地作用于M1和M3受体，而对M2受体无明显作用，因而对血流动力学的影响小。
　　我们的临床观察结果表明，从三种药物对心率的影响来看，长托宁组在作用高峰时间(即给药后50min)及麻醉诱导插管后心率与基础值比较均无明显改变，阿托品组和东莨菪碱组在作用高峰时间心率均明显增快，阿托品组在麻醉诱导后心率仍明显快于基础值，且均与长托宁组有显著差异，由此显示出长托宁具有良好的心率稳定作用。手术结束时三组患者心率均明显增快可能与抗胆碱药血药浓度下降及麻醉减浅有关。从三种药物对血压的影响来看，资料显示阿托品和东莨菪碱有升高血压作用，而我们的观察表明阿托品和东莨菪碱对血压影响不明显，可能于术前应用镇静药物有关；长托宁组各时点收缩压和舒张压均较基础值降低，可能与长托宁不增快心率，而突显麻醉药物(芬太尼)对心率及血压的抑制作用，但血压下降均在正常范围内；从三种药物抑制唾液分泌方面看，30min长托宁与阿托品和东莨宕碱的腺体抑制作用相近，60min后长托宁的作用强于阿托品和东莨宕碱，从三种药物对体温的影响看，三组无明显差异。
　　全麻手术中维持稳定的血流动力学，才能保证手术的顺利进行和术后患者的顺利康复。病人由于紧张等原因，入手术室时会出现血压增高和心率增快，因此选择麻醉前用药，消除紧张焦虑情绪，使病人入室时充分镇静，血压心率平稳，可维持患者围术期血流动力学稳定。在理论上东莨菪碱的增快心率作用较阿托品弱，但本研究结果表明阿托品和东莨菪碱增快心率无显著性差别，而长托宁显示出良好的必血管稳定性，明显优于阿托品和东莨菪碱。长托宁与阿托品和东莨菪碱的腺体抑制作用近期相近，所有患均述轻度或中度口干，长托宁组患者未发现颜面潮红，对长托宁半衰期长的特点，我们可以根据手术的情况酌情选择。