[婴儿钙化上皮瘤误诊１例]甲状腺结节钙化可怕吗

　　1临床资料 　　 　　1.1病史资料：患儿系女婴，7月大。因“左面部肿块1月”于2007年11月26日入院，1月余前无明显诱因出现面部肿块，约黄豆粒大小，伴红、肿，无明显哭闹，表面有白头，后白头自行破溃消失，破溃面愈合，有无脓性分泌物具体不详。未行相应治疗，肿块逐渐增大，变硬，无寒战，发热。家族无类似病史。（如图1～2）
　　
　　1.2体格检查：左面颊见约2cm×2cm大小质硬肿物，与皮肤粘连，界限不清，色暗，表面隐约有细小毛眼，基底可推动，局部无明显红肿，皮温不高，未见明显色素沉着，头面部区域淋巴结未触及无明显肿大。辅助检查：入院前B超示：海绵状血管瘤，可见完整包膜。诊治过程：入院诊断为“面部皮样囊肿”，于全麻下行肿物切除术，手术过程中见肿物约1cm×1.5cm大小，暗褐色，质硬，有完整包膜，与皮肤附着，内含豆腐渣样物。标本送病理，报告为“钙化上皮瘤”。
　　
　　2讨论
　　
　　 钙化上皮瘤（Calcifying epithelioma）又称毛母质瘤(Pilomatricoma,PM)，为一种趋向毛发细胞分化的良性肿瘤，来源于毛细胞或其原始胚芽细胞。60%发生于20岁以下，40%发生于10岁以下。好发于面部、头皮、颈部或上臂。为单发的硬性深在性皮下结节或斑块，逐渐长大，直径多小于3cm，表面皮肤颜色正常或稍红，少数瘤体与表面粘连，可随表皮而被动活动，无自觉症状。病变位于真皮下部及皮下真皮层。真皮深层或皮下组织中可见境界清楚的不整形的细胞团，由两类细胞组成，即嗜碱性细胞与影细胞，二者之间有过度型细胞，可有钙化，骨化及异物巨细胞反应。瘤体生长缓慢，手术切除效果良好，复发少，偶有恶变[1-2]。
　　临床PM误诊的原因常为本病表现多样、病例不常见。其鉴别诊断主要是应注意组织来源、发病部位和外观表现与本病相似的一些疾病：皮脂腺、皮样囊肿(占误诊的7%)、表皮样囊肿(占误诊的38%)及囊肿钙化,脂肪瘤(占误诊的4%)，皮肤纤维瘤，淋巴结结核，外毛根鞘囊肿，恶性肿瘤(占误诊的8%)如基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、毛母质癌等。当外观浅蓝、淡红色时，应与血管瘤(占误诊的5%)等鉴别，当位于耳前腮腺区时应与混合瘤等相鉴别。鉴别要点：病因；与腮腺咬肌筋膜的关系；是否有影细胞；是否浸润生长；有无细胞异型性等[3-5]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Sau P,Lupton GP,Graham JH. Pilomatrix Ccarcinoma[J].Cancer,1993,71:2491.
　　[2]Inglefield CJ,Muir IF,Gray ES.Aggressive pilomatricoma in childhood[J].Ann Plast Surg,1994,33(6): 656-658.
　　[3]何 弘,高天文,李 青,等.146 例毛母质瘤临床回顾[J].临床皮肤科杂志,2002,31(2):79-80.
　　[4]王国光.毛母质瘤26例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18:477-478.
　　[5]李岩峰,胡 敏.头颈部毛母质瘤的研究进展[J].北京口腔医学,2004,12(2):121-123.
　　
　　[收稿日期]2008-01-02[修回日期]2008-06-17
　　编辑/何志斌