应用Mammotome微创旋切系统诊治乳腺肿物体会|乳腺肿物都能做微创吗

　　[摘要] 目的 探讨B超引导下麦默通乳腺活检系统对乳腺肿瘤的诊治及应用价值。方法 对4509例6986处乳腺肿瘤行B超引导下麦默通乳腺活检系统微创旋切术，评价其治疗效果，总结临床经验。结果 Mammotome微创手术操作成功率达100％。每个肿物的平均切除时间为15min，平均旋切次数16次，肿物长径0.5-3cm，皮肤伤口微小，仅3-5mm，并发血肿者18例；皮下瘀斑16例；局部病灶残留2例，无感染或其他并发症。结论 超声引导下麦默通乳腺活检系统切除乳腺肿瘤有安全、准确、高效、微创、美容、并发症少等优点，是一种值得推广的手术方法，但术中应注意确保病灶完整切除。
　　[关键词] 乳腺肿瘤； 微创手术； 麦默通微创旋切系统
　　[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　Experience of Application about Breast Tumor were Operated by Mammotome System
　　Cao Xuezhong,Zhang Rong,Wang Xiyue
　　(Departerment of mammary surgery,Dongguan People"s Hospital,Guangdong Dongguan 523018)
　　[Abstract] Objective To investigate the application value of B-ultrasound guied Mammotome breast biopsy system in the treatment of breast tumor.Methods 4509 cases with 6986 breast tuomr were operated by B-ultrasound Mammotome minimally invasive breast biopsy system,evaluated the treatment effect and concluded the clinical experience.Results Mammotome minimally invasive surfery reached success rate of 100%.The average removal time of each tumor was 15min,the average cutting number was 16.The diameter of the tumor is 0.5-3cm,small skin wounds,only 3-5mm.There were 18 cases of hematoma,16cases of subcutaneous ecchymosis and local residual disease 2 patients,no infection or other complications. Conclusions Ultrasound-guided Mammotome breast biopsy system in removal of breast cancer is safe, accurate, efficient, minimally invasive, beauty, and few complications. It is a valuable surgical method, but the surgery should be taken to ensure complete removal of lesion .
　　[Key words] Breast tumor； Minimally invasive operation； Mammotome system
　　
　　虽然乳腺疾病日益增多，但良性肿瘤仍然占主要地位。近年来Mammotome微创旋切系统对于乳腺肿物能很好的切除，同时创口小，损伤少，美观效果良好[1-2]。本研究对4509例乳腺肿物进行了高频超声引导下麦默通(Mammotome)乳腺活检系统微创治疗，以探讨其临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 本组女性4509例(6986处)，中位年龄29(16-55)岁，2988例临床可触及肿块，1521例为B超检查时发现；单侧2076例，双侧2433例；单发肿块1983例，多发肿块2526例。肿物直径小于3cm者4158例，肿物直径大于3cm者351例；临床及影像学检查无腋窝淋巴结肿大，符合“良性肿瘤”、“瘤样病变”、“结构不良”或“伴可疑钙化”。
　　1.2 手术方法 仪器为美国强生公司Mammotome系统SCM23K型及乳腺多普勒超声诊断仪ALOKAα-10型(探头频率为l0-14MHz)。术前乳房病灶超声检查、靶向定位，常规消毒铺巾，在B超引导下使用穿刺针沿旋切刀将要通过的轨道、及肿物上面、肿物基底部或肿物深部乳房后间隙注射麻药。选用8G旋切刀，穿刺点用ll号手术尖刀循皮肤纹理做一长约3mm的皮肤切口手持Mammotome旋切刀以恰当的角度由此插人，穿刺至肿物基底部，切割凹槽区显示出“雨帘”样超声声影，以此明确切割凹槽并使其完全对准病灶，在真空负压作用下，对肿物进行多次旋切及抽吸，同时B超密切注视病灶与切割凹槽的位置关系，及时调整旋切角度与深度，对于较大肿块，可以将旋切刀做扇形旋转，从而达到完整切除的目的。对于多发性病灶，可调整方向分别进行引导、定位和旋切。若多个病灶同在1个乳腺者，相近者尽可选择1个切口，对多发者可分次逐一切除。最后超声探测明确无残留后终止旋切，若有残留可从原切口再次置人旋切刀，拔出旋切刀前于残腔注入肾上腺盐水(生理盐水20ml加肾上腺素6滴)，真空抽吸泵清除局部积血。旋切结束后，穿刺点皮肤小切口用创可贴粘合，术区予以塔形纱布填充，胸部弹性绷带加压包裹72h。获取标本为圆柱形，直径0.3-0.4cm，记录采样数目，所有标本均行病理学检查。
　　2 结果
　　2.1 手术结果 乳腺病灶长径0.5-6cm，平均旋切次数为21(5-42)次，手术时间15(5-25)min，平均出血量为5(1-10)ml,皮肤伤口3mm。旋切术后超声扫描均提示病灶消失。
　　2.2 病理结果 4509例6986处超声诊断为乳腺占位性病灶中，病理提示恶性病灶16例，其中原位癌伴早期浸润6例，浸润性导管癌10例，其余均为良性病灶。3492处为纤维腺瘤；1753处为乳腺腺瘤样增生，其中25例伴钙化，37处为中重度不典型增生，19处为乳头状增生活跃；32处导管内乳头状瘤。1237例为囊肿。
　　2.3 并发症 并发血肿者38例；皮下瘀斑86例；局部病灶残留碎片12例；无感染或其他并发症。
　　3 讨论
　　3.1 Mammotome对乳腺病灶的诊治价值 女性乳腺肿物的发病率甚高，而良性肿瘤又占了大部分，且好发于18-25岁。随着生活水平的提高，患者除了要求明确诊断、切除病灶外，还要求损伤小，切口美观。Mammotome微创旋切系统发明于1994年[3]，由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，旋切刀与核芯活检针相似，由套管针构成，再辅以真空抽吸，使每次切取的标本量较大，并有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本在不接触穿刺创道而经外套针运出体外，从而进行重复切割，使一次穿刺能切取多个标本，减少重新穿刺定位带来的损伤和时间。该系统最早用于乳腺病灶的活检诊断，而通过旋切刀对乳腺病灶进行连续旋切可将较小病灶完全切除，因而可作为一种微创手术方法在B超引导下应用于乳腺良性肿瘤的手术治疗，具有穿刺准确、创伤小、操作简单、安全、术后瘢痕小、并发症少等优点，是一种值得推广的手术方法。我们根据Mammotome能将微小病灶完全切除的特点，行B超引导下的Mammotome微创手术。病灶完全切除是该手术成功的关键。本组病例行Mammotome微创旋切术，操作成功率100％。旋切术后超声扫描均提示病灶消失，且病人的皮肤伤口微小，美容效果优。对多发病灶，可以通过1个切口进行多个肿物的切除，更体现Mammotome微创活检系统的微创优势，很好地满足了女性形体美的需要。
　　3.2 应用体会
　　3.2.1 体位选择 一是决定于病灶的部位，二是方便术者操作，三是尽量保持Mammotome电缆线直顺。一般取平卧位，对病灶位于乳房外侧者，可在患侧背部垫一小枕,或通过旋转手术床来调整体位。
　　3.2.2 麻醉注意点 局麻是保障手术顺利、患者舒适无疼痛的重要因素。笔者体会麻药应注射到穿刺通道、肿物基底部，或肿物深部乳房后间隙，使肿块明显浮起，易于分辨，利于手术顺利进行。对于病灶距离皮肤太近者，还可在肿块与皮肤之间注射麻药使其分离，以减少术中负压旋切误损皮肤的可能性。若无高血压,麻醉时加用适当肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，并减少术区及穿刺通道的出血。
　　3.2.3 手术切口的选择 应根据术前检查结果，认真评估病灶的良恶性。恶性可能性大的病灶建议采用肿物尽可能选择病灶附近的切口，并应考虑到二次手术时切口的设计因素，尽可能将活检穿刺口及针道完全切除。良性病灶切口选择有四原则:1)尽量隐蔽。2)穿刺通道尽量短。3)有利于手术操作。4)避免损伤主乳管。临床上我们对位于乳腺外上、外下象限的肿块，取乳腺外缘切口；对位于乳腺内上、内下象限的肿块，取乳腺下缘切口或乳晕旁切口，从而避免切口留在乳房皮肤表面，影响乳房美观，穿刺通道较短，操作方便，不损伤主乳管。对单侧乳房多个肿块者，则尽可能选择能兼顾多个肿块切除的切口部位
　　3.2.4 术后主要并发症的预防 术后血肿是MMT主要并发症，术中穿刺时应避开大的血管尽可能减少术中出血，旋切过程中采用间断真空抽吸以清除局部积血。术后挤压残腔积血、注入少许肾上腺素盐水或止血药、残腔与穿刺通道压迫5min、必要时可留置1条小引流条于肿物残腔引流，术后加压包扎72h。若血肿形成，小于1cm者可自行吸收；1-3cm者可予以20ml注射器穿刺抽吸积血；血肿清除后，加压包扎，必要时配合药物止血。
　　Mammotome具有安全、准确、高效、微创、美容、并发症少等特点，且适应了现在大多数乳腺患者追求美的心理和更快恢复到高节奏现代生活的要求，因此，这一技术值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 邬玉辉,唐利立,海健等.超声引导下Mammotome系统在乳腺外科中的应用[J].中国现代医学杂志,2007,17(4):479-480.
　　[2] 廖宁,付月珍,李学瑞等.超声引导下Mammotome旋切系统在诊断临床不可触及乳腺病灶应用研究[J].实用肿瘤学杂志,2005,19(4):254-256.
　　[3] Parker SH,Klaus AJ,Mcwey PJ,et a1.Sonographically guided directional vacuum -assisted breast biopsy using a hand--held device[J].AJR Am J Roentgenol,2001,177(2):405-408.