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　　整形美容 　　 　　乳房缩小术患者乳腺癌存在的危险性及整形医师查明这类乳腺癌的方法 　　2001年，新发现的34 343例乳腺癌患者，有11 685例(34％)发生在荷兰。在荷兰和北美，每8～9名妇女就有1名发生乳腺癌。然而对于乳房缩小术的患者，其乳腺癌的发病率并不了解。据文献报道，其发生率在0．05％～1．66％。本文第一个要查明的是在乳房缩小的患者中与年龄相关的乳腺癌发病情况。由于乳腺癌的发现与术前检查关系密切，而许多小的乳腺癌病变事先发现并不容易。各国对接受乳房手术者常规进行乳房x线摄像的年龄规定有不同的看法，如：荷兰、英国对50岁以上进行乳房手术者都进行x线检查，美国癌症协会则规定40岁以上，而某些学者主张40以下的、接受乳房缩小术的女性都有要进行X线检查。甚至有学者认为对X线检查敏感性低者、30岁以下的女性可进行乳房超声检查。因此，本文第二个需要解决的问题是进行乳房缩小术的医师用什么方法来发现乳腺癌病变。
　　
　　1患者和方法
　　统计每年乳房成形术患者的乳腺癌发生率，检索1992～2003年，每5岁为一个年龄段的乳腺癌发生率。选取1992～2001年的资料进行分析，乳腺癌粗略发生率(the crude rate)以每100 000名荷兰女性新增加的乳腺癌数量计算。而乳腺癌发病率是指每100 000名荷兰女性每5岁的年龄段新的乳腺癌发现率。例如：年龄在50～54岁接受缩乳术的女性2001年有457例，其中每100 000名乳腺癌发生率为285例。以此来分析与年龄相联系的乳腺癌发生率，发现约76％与年龄相关的乳腺癌见于50岁以上进行缩乳术的妇女，因此，注意力集中在超过50岁进行缩乳术的女性。
　　
　　2结果
　　2．1统计实施缩乳者每年乳腺癌的例数：1992年接受缩乳术的女性为5 595例，此后开始几年，每年人数有增加趋势，然后又有下降势头，到2003年接受缩乳术的数量为5 067例。12年间，患者年龄分布从11岁到87岁，平均年龄从30岁增加到37．7岁。接受缩乳术50岁以上的患者所占比例，从1992年的9．6％增加到2003年的23％。在荷兰，每年新诊断的乳腺癌，从1992年的123．4／i00 000例女性上升到2001年的144．2／100 000例，每5岁年龄段乳腺癌发生率随年龄增加而上升，但到60岁以后则有下降趋势。接受缩乳术的患者每5岁相关乳腺癌发生率，1992年为O．05％(3．1／9471)，2001年上升到0．11％(5．5／1 1685)。1992年乳腺癌主要发生年龄在45～49岁，2001年则主要发生在50～54岁。
　　2．2评估在乳房缩小手术中查明乳腺癌的方法：在220名被调查和咨询的整形外科医师中，有132名(60％)反馈了信息。大多数整形医师每年施行的缩乳手术数量为20～40例。
　　有70％的医师在术前会常规询问患者是否有乳腺癌家族史，而14％的医师没有这样做。其他医师只对年龄在40岁以上的对象才会调查乳腺癌家族史。有27％的医师会常规询问是否做过乳房X线检查，而24％没有询问，其余医师只有当患者在某一年龄段(多为40岁以上者)、或者有乳腺癌家族史者才会问及。78％的医师是用触摸法来检查乳房包块，10％的医师未作此项检查，其他医师只对某一年龄段、多为40岁以上的女性，或者对有家族史、患者有乳腺病史者才作此项检查。只有3％的医师对每一位接受乳房缩小术者进行常规的乳房x腺图的检查，31％的医师不这样做，其他医师是根据患者年龄、家族史、体检发现等来决定是否进行乳腺x线检查，多数把年龄线定在40岁以上。只有一个资料表明术前常规进行乳房超声检查，而75％的医师不作此项检查，其他医师在无条件进行乳腺x线图检查、或x线检查结果不明确时才选用超声检查。有75％的医师常规将手术标本送病理检查，2％的医师从不这样做。其余医师则依据患者年龄(多为40岁以上)、病史、家族史、和体检发现来决定是否送检手术标本。
　　
　　3讨论
　　3．1统计每年乳房缩小术患者的乳腺癌发生数量：在讨论之前，要说明本资料的缺陷。首先，无法在缩乳前就明确是否患者已有乳腺癌存在，本资料表明，有相当多的医师术前并未常规进行相关检查；其次，在接受乳房缩小术的对象中，年轻者多因身材苗条而嫌乳房过大，而老年者则往往是肥胖的巨乳者，这两类对象本身就比其他人群有较高的乳腺癌发生率。何况，有一些患者是由于一侧乳腺癌手术后，为求两乳对称而接受乳房缩小术，这些人群都潜在发生乳腺癌的危险。
　　基于过去的资料，在2001年，每900名接受缩乳术的女性中就有1名发现乳腺癌，发现率为0．11％，而另两个资料报道为0．05％和0．09％。其他一些资料因统计上的差异，要进行客观对比是比较困难的。1992～2001年，荷兰的乳腺癌发生率增加了16％以上，而50岁以上进行缩乳术的妇女乳腺癌发现率高出3倍。这个年龄段本来就有较高的发病率，缩乳术者乳腺癌的高发率是相应的。与美国2001年的97 637例接受缩乳术的女性相比较，相同年龄段在荷兰乳腺癌的发生率为前者的1.08倍。
　　3．2对查明缩乳手术患者乳腺癌策略的评估：前面谈到本资料有一定的局限性，但与同类资料相比，本资料仍具有一定的代表性。本组超过31％的患者术前未作乳房x线检查，有一些学者认为超过40岁的女性没有必要做此检查。在荷兰，虽然接受缩乳者有61％的对象小于40岁，但仍有15％的乳腺癌见于较年轻的年龄段。有的将常规进行乳房X线检查的年龄规定到50岁以上，即便这样仍有44％隐蔽的乳腺癌在术前未能查出。对于一般检查难以查明病变的(如大的、悬垂的乳房)，采用x线检查是有利的，但仍有不少乳腺癌病变在术前未能发现。因此，术后标本送病理检查是十分重要的。不过，病理检查也不是都能发现所有的乳腺癌(译者注：缩乳术只是切除多余的乳腺组织，而大部分乳腺组织被保留)。因此，仍只是对有乳腺癌危险者进行此项检查，有人主张在手术后3个月常规作乳腺X线检查，以便及时发现可能存在的乳腺癌。
　　
　　4结论
　　资料提示，在荷兰行乳房缩小术的对象中乳腺癌的发现率逐步升高，特别是较年轻的女性。有许多医生术前并未作全面的相关检查，建议对缩乳术者术前应进行全面的有关乳腺癌的检查，超过40岁而行缩乳术者更要进行乳房X线常规检查。
　　EPRS，2006，117：727]
　　[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所要李荟元摘译]
　　
　　皮肤美容
　　
　　1 微点阵激光祛斑及嫩肤
　　采用1550nm的铒激光(FraxelR，Reliant技术公司)微分治疗填补了过去剥脱性和非剥脱性治疗模式在治疗皮肤老化，真皮、表皮相关表现的缺 陷，其独特之处在于建立了无需皮肤冷却的高密度排列被称为显微治疗带(MTZ)的显微柱状热损害技术，显微治疗带环绕着正常组织，可使损伤更快修复并避免出现可见的瘢痕。该激光波长以水作为色基，诱导皮肤显微结构的致密重排，其组织损伤的柱状热效应带不使表皮破损或影响表皮的功能。这种显著的皮肤再塑作用可用于治疗表皮色素性疾病、黄褐斑、皱纹及包括痤疮或外伤手术后的萎缩性瘢痕等组织结构的异常。
　　ESkin Therapy Lett，2006，11(9)：7―11]
　　
　　2 PDT在非剥脱性嫩肤中的应用
　　10-HDA层出不穷。一些研究已经表明采用强光、中红外激光、射频装置、微点阵激光等进行非剥脱性治疗可显著增加光损害皮肤胶原的再生。在这些新的非剥脱性治疗手段中，联合使用光敏剂可使效果达到最佳。目前最常用的光动力学光源是强脉冲光和脉冲染料激光。本文作者采用光敏剂美特维克和红光进行非剥性嫩肤取得了很好的疗效，但该技术的分子作用机制仍未阐明，可能与非特异性的免疫机制有关，了解光动力学治疗中激光与组织之间是如何相互作用的，对选择合适的患者进行治疗无疑是重要的。
　　[J Drugs Dermatol，2006，5(8)：756―762]
　　[广州军区广州总医院皮肤科刘仲荣摘译]
　　
　　口腔美容
　　
　　1上颌骨行种植一覆盖义齿的患者评估
　　目的：评估和比较患者行上颌骨种植覆盖义齿治疗的效果。材料和方法：本研究样本包括两组患者：第一组，所有患者计划行覆盖义齿治疗；第二组，该组患者本计划行上颌骨固定桥治疗，由于种植体的失败而导致支持固定桥的种植体数目不够而行覆盖义齿治疗。所有的患者都在瑞典舍夫德中心医院口腔修复科行上颌骨种植一覆盖义齿治疗，从1993年到2002年对每位患者都进行一年一次的问卷随访，随访内容为关于他们治疗的9个问题。所有的问题都有一个类似的从否定到肯定的选择等级范围。结果：第一组10例，第二组9例，共19例患者完成了问卷调查，应答率为86％。两组患者都表达出很高的满意率，只有很少的后悔他们的治疗方法。计划覆盖义齿修复的患者(第一组)较计划固定桥修复的患者(第二组)来说在治疗后显示出更少的言语问题(P1)、术后3周(T2)及术后12周(T3)的数据。结果：牵引成骨术治疗的唇腭裂患者较之接受传统治疗的唇腭裂患者心情更加愉快，但却表现出较高水平的社会焦虑和悲伤；而与对照组非唇腭裂患者相比，唇腭裂患者总体上显得更加快乐、其社会忧虑和悲伤程度较低，并且显示出源于父母亲的那种自信。结论：本研究初步表明唇腭裂患者较之那些遭受牙面畸形的一般患者普遍更快乐一些，并且可获得父母亲更多的支持，而与传统的正颌外科术相比，颌骨牵引成骨术在唇腭裂患者治疗中似乎诱发了更高水平的社会焦虑和悲伤。
　　[J 0ral Maxillofac Surg，2006，64(12)：1743―1750]
　　
　　4牵引成骨术中的骨再生：剪切力和流速产生的力学调节
　　牵引成骨术的机械力学规律算法很困难，部分是由于它需要在可控的力学环境下重复试验结果，而这很少可以重复。在牵引成骨术中，采用一个可控性的位移来促使大体积的新骨再生，具有可预测和重复的结果，并可以计算研究刺激新骨形成的潜在机制。在实验性的牵引成骨术中作者假定：八面的剪切应力和流体速度引起的机械力学规律可以预测骨组织的时空演变特征，进而研究牵引速度和频率变化引起的组织特征的变化。在羊体内用髋内钉对胫骨行牵引(牵引速度lmm／天)，把这一评估性实验作为类比，用此实验数据创建轴对称的二维有限元模型，诱导其进入一个预定发展的组织分化模型，此时细胞移行增生形成细胞团，在生物物理学刺激下分化为成纤维细胞、软骨细胞或成骨细胞；使用一种渗透膨胀模型模拟基质产物以使组织按特定速率生长。结果：计算模型所预测的组织时空演变特征和实验所得特征较一致，降低牵引速度(O．5mm／天，0．25mm／天)明显地延长了完成骨再生所需的时间，但在实验中发现增加牵引频率(如0．5mm／12h，O．25mm／6h)会刺激骨再生加速，与其他研究结果一致。因而采用八面的剪切应力和流体速度调节的这种算法可以预测出在牵引成骨术中骨的再生依赖于牵引的速度和频率。
　　[T Biomech，2006，15：67―75]
　　
　　5成年大鼠下颌骨牵引成骨过程中细胞增殖的评估
　　背景：在牵引成骨过程中细胞增殖的机理还不明确。该研究的目的是阐明细胞增殖在下颌骨牵引成骨过程中的作用。方法：125只3月龄的sD大鼠行单侧下颌支截骨术。随机分为4组，3天潜伏期后持续牵引5天。分4次将老鼠处死，每次每组处死大约7～8个。在潜伏期的最后1天(第3天)给每只老鼠都注射5一溴2-脱氧尿苷(BrdU)，每公斤体重40mg，腹腔注射。结果：在牵引成骨区可见到软骨和软骨膜的骨化。在第10天时，braU+问充质干细胞明显增殖(P