外科医生是什么专业_外科医生对乳腺癌术后重建态度的调查分析

　　[摘要]目的:探讨外科医生对乳腺癌术后患者是否选择重建的态度。方法:向工作在苏州的70位普通外科的医生,以问卷调查的方式获取其对乳房重建认可程度的相关信息。结果:74.3%的医生会向患者提供乳房再造手术的信息,77.1%的会介绍整形外科医生给病人,但两年内施行了10个以上再造手术的只占被调查医生的10%,但82.4%的医生在两年内再造手术只行了2个以下。结论:笔者需要让普外科医生了解再造手术的过程及相关信息,并加强普外科医生与整形外科医生的合作,进行乳房重建手术的进一步扩大开展。
　　[关键词]乳房重建;外科医生;调查分析
　　[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0657-03
　　
　　To investigate the surgeons" attitude to breast reconstruction
　　ZHAO Hui,WU Mei-li,LI Yong-lin
　　(Department of Plastic Surgery and Burns,the First Affiliated Hospital of Soochow
　　University,Suzhou 215006,Jiangsu,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the the surgeon"s attitude to breast reconstruction (BR).Methods In order to obtain feedback, questionaires were distributed to 70 general surgeons in Suzhou. ResultsThe results shows that 74.3% suegeons had provided information of BR. 77.1% of the surgeons had consulted their patients to plastic surgeons gor this purpose.10% of surgeons had conducted more than 10 BR operations,82.4% had performed only zero to two operations.ConclusionsSurgeons need to be better informed about the progress of BR operation, Meanwhile, a systematic and interactive cooperation between plastic surgeons and general surgeons is key to the future success of BR operations.
　　Key words:breast reconstruction;surgeon;investigate
　　
　　乳腺癌作为女性发病率较高的恶性肿瘤之一,在身体和心理上都同时折磨着患病女性。目前治疗乳腺肿瘤最有效的仍为手术切除的方式,但其虽然提高了患者的生存率,但单侧或双侧乳房的切除却成为她们心理负担的重要来源,乳房再造技术也就在此基础上孕育而生。虽然再造手术已经发展了比较长的时间,但临床上的应用仍然不够普及。为了进一步研究造成乳房重建不能广泛开展的原因,笔者针对外科医生对重建手术的态度进行了以下研究。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 资料来源:笔者在2008年12月～2009年2月向苏州大学附属第一人民医院和苏州市立医院的70位普外科医生发放调查问卷,并全数收回。
　　1.2 资料内容:调查问卷由四部分构成:第一部分获取被访医生的一般资料,如职称、床位数等;第二部分了解被访医生其乳腺肿瘤患者的治疗情况,如手术量、是否进行过再造手术等;第三部分询问被访医生对乳房再造的态度,如是否介绍再造、怎样介绍、认为再造能否提高患者生活质量等;第四部分,调查被访医生再造手术进行的情况,如两年内共完成例数、其不同手术方式各进行次数、并发症发生的情况等。
　　1.3方法:将收集的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析。
　　
　　2结果
　　2.1 一般资料:70名被访医生里48名为高级职称,其中88.6%为男性,在临床工作的平均时间为(23.5±6.3)年。被访医生中43名在普外科工作,其中39名在三甲医院工作,其为乳腺病人准备20～39张床位。
　　所采访医生在2年内平均诊治了乳腺癌患者(68.9±14.2)位。其中I期有(20.4±6.1)位,IIA期有(10.8±2.1)位,IIB期有(10.6±1.8)位,IIIA期有(9.3±1.6)位,IIIB期有(17.6±3.5)位。术后予以放疗的有15.4±2.5位,术后有意愿行再造手术的有(7.2±2.3)位。因为被访医生中,只有个别医生进行过乳房再造手术,所以对于第四部分的调查没有达到所需样本量,没有进行相关统计分析。
　　2.2 表1中显示了被采访医生对再造手术的态度。
　　2.3 表2显示了被访医生在两年内的再造手术情况。
　　3讨论
　　3.1 随着早期普查及系统性辅助治疗的开展,近30年来乳腺癌的生存率明显提高,但无瘤生存已经不再是判断乳腺癌治疗成功与否的唯一标准,生活质量也是重要因素,因此早期乳腺癌患者治疗后生活质量的研究为焦点[1]。乳腺再造作为改善乳腺癌患者术后生存质量的良策,在普外科医生心中地位如何,便是本次研究的重点。
　　3.2 表1中显示有74.3%的医生会向患者提供乳房再造手术的信息,77.1%的会介绍整形外科医生给病人,这个数据表明,在苏州患者普遍被告知有乳房再造手术。这与赵茹等[2]在2003年的报道中也指出受访医生中有67%的普外科医生未曾向其患者介绍乳腺再造的知识相比,有了较大的改善。但在此基础上,两年内进行10个以上再造手术的医生只占被访医生的10%,而82.4%的医生在两年内再造手术只行了2个以下甚至没有。Miyako Takashashi等在日本的报道中也同样得到了同样低的数据[3]。
　　3.3 Spyrou等[4]1998年曾对普外科医生进行问卷调查,其中对以下三个问题的回答比较集中:①32.3%认为乳房再造不利于局部复发的观察;②16.6%担心乳房再造对身体有损害;③17.4%虽然已向患者介绍乳房可以再造,但是患者不愿接受。而在笔者的调查中,认为会影响复发检测的占48.6%,65.7%的被访医生认为再造手术对患者的创伤很大。可见十二年后的笔者对再造手术的认识相对于西方也还是有差距的。
　　3.4 在陈宗基[5]等的报道中也提到了,许多医生摄于恶性肿瘤的复发和转移,不敢贸然进行即可乳房再造。他们认为乳腺癌术后需观察1～2年,甚至3～5年,确认没有癌症复发的危险后才可行再造手术。这笔者也不难看出,外科医生对乳腺癌的理解和治疗理念直接影响病人的治疗过程和预后,同时影响病人对后续治疗的选择[6]。但在这个问题上,Noone等[7]人的报道中指出,在185位即可再造的患者中,仍然可以在复发肿块很小的时候检测出来,且没有患者的假体造成监测复发的干扰。同时在2008年的乳腺癌NCCN(美国国家综合癌症网)中国版中就已经讲到,乳房重建是一个可选择的治疗项目,不影响复发或死亡的风险,但可以改善很多患者的生活质量。在这一点上,笔者不能排除我国外科医生对再造手术保守的态度对再造手术开展的影响。
　　3.5 同时笔者也观察到,外科医生在向患者提供再造手术的信息上也是有选择性的。在表1中所示,87.1%的医生都会选择年纪轻的患者,同样单身和对改良根治术有强烈抵触心理的患者也往往被告知相关乳腺再造手术的信息。而对所有行改良根治术的患者都提供再造相关信息的医生只占了20%。这与美国1988年规定进行乳癌手术前必须提供乳房重建的方案相比[8],还是存在着一定的差距的。因为女性对自身体象的在意程度虽然与其年龄、婚姻状况等有关,但也比较难以单纯从年龄、婚姻状态上来分析,所以美国的规定可能更为人性化。
　　3.6 故此笔者可以看出,外科医生成为了病人获得乳房再造信息的门槛。他们可能不向病人提供再造信息或选择病人介绍再造,或重点强调再造的缺点,让再造手术成为很难被选择的手术。这就说明,笔者需要加强乳房再造在普外科医生中的普及宣传,让外科医生了解手术的过程,从而避免由医生的主观意见而影响患者的判断。同时笔者也应该认识到患者的心理状态是很复杂的,通过笔者简单的交谈并不能完全正确的掌握患者的心理状态和是否需要再造手术,所以应该尽量向美国的要求靠拢。
　　3.7 在表1中,被访医生被询问认为应给由谁来进行再造手术时,有88.6%的认为应该由本院的整形外科医生来进行。而表2中所示,被访医生近两年所做的手术有94.1%为改良根治术,而其它5.9%的手术中主要是行了延迟再造手术。这与国内许多普外科医生和肿瘤外科医生对乳房再造手术的了解相对较少,或由于许多医生不能同时完成根治术和再造手术有关[9],同时也与苏州地区三级医院的整形外科与普外科并没有达成稳定的合作关系有关。
　　3.8 结合笔者的结论和之前的报道,可以窥见笔者需要让普外科医生了解再造手术的过程及相关信息,有条件的情况下可以开展相关讲座和公开病历讨论,让普外科医生参观延迟再造手术,同普外科医生在乳房再造手术上加强互动,从而让普外科医生在客观上认识到乳房再造的可行性。同时也在此呼吁普外科医生在尽可能的情况下,多与病人沟通,了解她们的需要和术前术后心理状态,从而在主观上对乳房再造的必要性有重新的认识。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杜艳泽,张斌明,杨碎胜.乳腺癌乳房I期再造治疗中的心理状况观察[J].卫生职业教育,2006,24(13):132-134.
　　[2]赵 茹,乔 群,岳 颖,等.乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):294-296.
　　[3]Takahashi M, Kai L,Hisata M,et al.The association between breast surgeons" attitudes toward breast reconstruction and their reconstruction-related information-giving behaviors:A nationwide survey in Japan[J].J Plast Reconstr Surg,2006,118(7):1507-1514.
　　[4]Spyrou GE,Titley OG,Cerqueiro J,et al.A survey of general surgeon"s attitudes towards breast reconstruction after mastectomy[J].Ann R Coll Surg,1998,80:178-183.
　　[5]陈宗基,修志夫.乳癌根治术后乳房再造的进机与方法---乳癌根治切除术即时乳房再造的现状及展望[J].实用美容整形外科杂志,2000,11:169-170.
　　[6]姜军,唐波.外科医生对乳腺癌的综合治疗的理解[J].医学临床研究,2003,20(10):748-751.
　　[7]Noone RB,Murphy JB,Spear SL,et al.A six year experience with immediate reconstruction after mastectomy for cancer[J].Plast Reconstr Surg,1985,76:258-269.
　　[8]王毅彪,小川丰,高景恒.乳腺重建的文献复习(待续)[J].中国使用美容整形外科杂志,2005,16(5):301-303.
　　[9]陈述政,路径松,施勇.乳腺癌术后乳房缺损患者对乳房再造手术的心理需求调查[J].实用肿瘤杂志,2006,21(5):457-459.
　　
　　[收稿日期]2009-12-26 [修回日期]2010-03-21
　　编辑/张惠娟
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